MINISTERIO DE SALUD HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA INFORME FINAL DE CAPACITACION EN EL SERVICIO DE NEUROLOGIA DEL HOSPITAL CLINICO SAN CARLOS

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1 MINISTERIO DE SALUD HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA INFORME FINAL DE CAPACITACION EN EL SERVICIO DE NEUROLOGIA DEL HOSPITAL CLINICO SAN CARLOS CECILIA LUQUE CÁRDENAS PROFESION: MEDICO ESPECIALIDAD:.RESIDENTE DE NEUROLOGIA NIVEL RESIDENTE de 4to año RESOLUCIÓN: MINSA OGGRH/SA SEDE: HOSPITAL CLINICO SAN CARLOS PAIS: ESPAÑA DURACIÓN: 02 de enero al 31 de marzo del 2010 FINANCIAMIENTO: Convenio entre la Universidad Peruana Cayetano Heredia y la Universidad Complutense de Madrid y el interesado

2 INTRODUCCIÓN La neurología es el estudio de los efectos de las enfermedades del sistema nervioso central y periférico. La organización mundial de la salud reporta que las enfermedades neurológicas, afectan a un billón de personas en el mundo. las enfermedades neurológicas incluyen, neuroinfecciones, cefalea, ictus, demencias, movimientos anormales, epilepsia, enfermedades desmielinizantes, enfermedades neuromusculares. Enfermedades neurológicas afectan a personas de todo el mundo independientemente de la edad, sexo, educación o clase social. Se estima que 6.8 millones de personas mueren anualmente como resultado de compromiso neurológico. En Europa para el año 2004 el costo de las enfermedades neurológicas fue estimada en 139 billones de euros. El acceso a una atención médica especializada para muchos pacientes es dificultoso, teniendo acceso solo a una atención de salud primaria Muchas enfermedades neurológicas carecen de tratamientos específicos, además muchas de las pocas terapias disponibles representan un alto costo, por lo cual en nuestro país son muchas veces inaccesibles. Con todo ello es importante el conocer los diferentes niveles asistenciales de atención en neurología: unidad de ictus, unidad de dezmielinizantes, movimientos anormales, neuromusculares, unidad de epilepsia, demencia, especialmente de países considerados desarrollados donde las posibilidades económicas permitan acceder a métodos diagnósticos y tratamientos específicos, pues, en nuestro hospital no contamos con todos estos niveles, por lo que es necesario complementar la capacitación en nuestra especialidad a fin de brindar un mejor servicio a los pacientes con compromiso neurológico.

3 INDICE Objetivos Generales Objetivos Específicos Metodología del Programa de Capacitación. Contenido Curricular. Descripción de la Sede de Capacitación. Personal Docente que intervino directamente Resumen de las actividades realizadas durante el proceso educativo Conclusiones y Recomendaciones

4 OBJETIVOS A. GENERALES Entrenamiento en los distintos Niveles Asistenciales de Atención en Neurología Conocer nuevas y diferentes metodologías y tratamientos en el área de la atención neurológica B. ESPECÍFICOS Conocer el funcionamiento de la unidad de enfermedades desmielinizantes Conocer el funcionamiento de la unidad de transtornos del movimiento Conocer el funcionamiento de la unidad de neuromusculares Ampliar mis conocimientos acerca de la evaluación, manejo de los pacientes neurológicos,, todo esto a través de rondas, atención en consultorio y reuniones académicas (revisión de temas, discusión de casos, revisión de artículos,etc.). Ampliar conocimientos en realización de procedimientos específicos como realización de electromiografía, colocación de toxina botulínica para manejo de espasticidad, distonías, espasmos.

5 METODOLOGÍA DEL PROGRAMA DE CAPACITACION Atención supervisada de consulta externa en las diferentes unidades de enfermedades dezmielinizantes, neuromusculares, transtornos del movimiento. Discusión de casos clínicos Revisiones bibliográficas Visita médica supervisada a los pacientes hospitalizados pertenecientes a dichas unidades Participación activa en los procedimientos relacionados con la especialidad Participación activa en las discusiones clínicas y actividades académicas del Servicio de Neurología.

6 CONTENIDO CURRICULAR Esclerosis múltiple y otras enfermedades desmielinizantes Enfermedad de Parkinson Parkinsonismos atípicos Distonias Temblor esencial Esclerosis Lateral Anmiotrófica Miastenia gravis Distrofia muscular Polineuropatías Miopatias Neuropatías por atrapamiento Aplicación de toxina botulínica Electromiografía Consulta Externa

7 DESCRIPCIÓN DE LA SEDE DE CAPACITACIÓN El Hospital Clínico San Carlos es un centro sanitario que desde su constitución en 1787 tiene entre sus objetivos la mejora de la asistencia, docencia e investigación. Reconstruido en los años 60, se ha ido modificando y adaptando a las demandas de la sociedad madrileña, siendo un referente a nivel nacional e internacional por el nivel de sus instalaciones y de sus profesionales. El 27 de diciembre de 2001, mediante el Real Decreto 1479/2001 de 27 de diciembre, se producen las transferencias de funciones y servicios del Instituto Nacional de Sanidad a la Consejería de Sanidad de la Comunidad Autónoma de Madrid, integrándose en la Red Sanitaria del Instituto Madrileño de Salud. El Hospital cuenta con más de profesionales, siendo el principal Centro de referencia en la formación de profesionales sanitarios de la Universidad Complutense de Madrid. El edificio está construido en un monobloque con una superficie de metros cuadrados, y sus estructuras se están transformando a través del plan Director de Obras; en el momento actual se encuentra finalizada la Fase 1. Este plan favorece mejoras en las infraestructuras, incorporando nuevas tecnologías y equipamientos, haciendo que el Centro sea más cómodo para pacientes y familiares. El Hospital Clínico es el hospital de referencia del Área 7 de Atención Especializada de Madrid, conformado además por el Centro de Especialidades Quirúrgicas Pabellón 8, y los centros de especialidades Modesto Lafuente y Avenida de Portugal. El número de camas instaladas es de 1.193, 214 locales de consultas externas, 30 quirófanos, y equipamiento diagnóstico de última generación.

8 Todo ello hace que el Hospital Clínico San Carlos se sitúe a la vanguardia de los Hospitales de la Comunidad de Madrid y de España. El Servicio de Neurología se encuentra distribuido en dos espacios físicamente y funcionalmente diferenciados: la Unidad de Hospitalización y las Consultas Externas, aunque su actividad asistencial se extiende en dos ámbitos más: las interconsultas y las urgencias Unidad de Hospitalización a. hospitalización de neurología general b. La Unidad de Ictus agudos, donde se ingresan los pacientes con ictus agudos. La patología vascular es la más prevalente dentro de las enfermedades neurológicas. La realización de tratamiento trombolítico y la mejora del pronóstico en este tipo de espacios ha hecho necesaria la creación de esta unidad. Consultas Externas Se sitúan en la planta 0, del Área de Consultas Externas del Hospital. y 2 gabinetes de exploración de electromiografía. En el Área de Consultas Externas es donde se desarrolla la actividad de la mayor parte de unidades especializadas: unidades de enfermedades desmielinizantes, trastornos del movimiento, neuromusculares, epilepsia, demencia, y cefalea, con horarios de mañana. Los pacientes atendidos en las consultas de neurología son derivados desde las áreas básicas de salud (bien por el médico de familia, bien por los especialistas del área), desde Urgencias, desde otros servicios del mismo Hospital o desde la Unidad de Hospitalización del servicio.. Interconsultas Las desarrollan los neurólogos del equipo directivo Urgencias El volumen de enfermos neurológicos en Urgencias es muy elevado. La asistencia es cubierta por un facultativo especialista y por un residente de neurología de presencia física. Los

9 dos garantizan la asistencia urgente a pacientes que consultan a urgencias y a pacientes ingresados en el Hospital.

10 PERSONAL DOCENTE QUE INTERVINO DIRECTAMENTE Dr. Jorge Matías-Guiú Jefe del Servicio de Neurología Hospital Clínico San Carlos Catedrático de Neurología Universidad Complutense de Madrid Dr. Rafael Arroyo Jefe de la Unidad de enfermedades desmielinizantes Hospital Clínico San Carlos Catedrático de Neurología Universidad Complutense de Madrid Dra. Virginia de las Zeras Médico adjunto de la Unidad de enfermedades desmielinizantes Hospital Clínico San Carlos Catedrático de Neurología Universidad Complutense de Madrid Dr. Manuel Bartolome Médico adjunto de la Unidad de enfermedades desmielinizantes Hospital Clínico San Carlos Catedrático de Neurología Universidad Complutense de Madrid Dra. María José Catalán Jefe de la unidad de transtornos de movimiento Hospital Clínico San Carlos Catedrático de Neurología Universidad Complutense de Madrid

11 Dr. Antonio Guerrero Sola Jefe de la Unidad de neuromusculares Hospital Clínico San Carlos Catedrático de Neurología Universidad Complutense de Madrid Dra. Rocío García Médico adjunto de la unidad de transtorno del movimiento. Hospital Clínico San Carlos Catedrático de Neurología Universidad Complutense de Madrid

12 RESUMEN DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS DURANTE EL PROCESO EDUCATIVO Las actividades iniciaban a las 8:30 h a 15:00h de Lunes a Viernes, de manera regular. A las 8:30h se realiza el reporte de cambio de guardia de los pacientes ingresados durante el turno anterior y se daba inicio a las actividades académicas hasta las 9:00h aproximadamente, de Lunes a Viernes, donde los días martes se realizaba una revisión de neuroanatomía, los días miércoles se realizaba una reunión conjunta con el servicio de radiología y los días viernes se presentaban casos clínicos. A las 9:00h iniciaba la actividad en consultorio externo 1. Unidad de desmielinizantes, evaluación clínica de los pacientes, examen físico, evaluación de los exámenes auxiliares solicitados, realización de ensayos clínicos. colocación de toxina botulínica para manejo de espasticidad los días lunes. 2. Unidad de transtornos de movimiento: evaluación clínica de los pacientes, examen físico, evaluación de los exámenes auxiliares solicitados, colocación de toxina botulínica los días mates y viernes y de ser necesario colocación de la misma guiada por electromiografía. 3. Unidad de neuromusculares: evaluación clínica de los pacientes, examen físico, evaluación de los exámenes auxiliares solicitados, realización de electromiografía los días lunes y martes.

13 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES La Rotación externa en un centro como el Hospital Clínico San Carlos permite a los médicos Residentes de Neurología aprender, así como evaluar los diferentes niveles asistenciales de un Servicio de Neurología Esta rotación permite acceder a la posibilidad de observar el trabajo de los equipos especializados, los cuales son el equipo ideal de manejo del paciente con compromiso neurológico. El Hospital Clínico San Carlos cuenta con todas las facilidades, tanto técnicas como de personal docente, para realizar estudios de intervención en pacientes con compromiso neurológico,, lo cual son muy importantes para el diagnóstico preciso y tratamiento específico. Se debe evaluar la posibilidad de crear estos niveles asistenciales en nuestro hospital a fin de conseguir un mayor impacto en salud, de nuestros pacientes.. Es necesario rotaciones en el extranjero para un médico residente pues nos ayudan a conocer diferentes realidades, protocolos y avances tecnológicos de otros países y así ganar experiencia en lo que respecta a nuestra especialidad, lo que posteriormente repercutirá en mejoría del nivel de salud de la población. Implementar técnicas diagnósticas como la realización de electromiografía para optimizar el diagnóstico de `patología del sistema nervioso periférico, unión neuromuscular y músculo Implementar el uso de toxina botulínica para maneo de espasticidad, distonías con el fin de mejorar la calidad de vida de los pacientes.

14 BIBLIOGRAFÍA 1. Hospital Clínico San Carlos, Salud Madrid, Comunidad de Madrid,

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