Un hombre de 47 años es evaluado durante una visita de seguimiento.

Transcripción

1 PICADILLO

2 HISTORIA CLÍNICA Un hombre de 47 años es evaluado durante una visita de seguimiento. Él es obeso, tiene hipertensión arterial sistémica, diabetes mellitus tipo 2, y apnea obstructiva del sueño (SAOS). Él relata que siempre ha tenido sobrepeso, y ha ido ganando peso a través de los años, siendo su peso actual de 123 kg.

3 Durante los 2 últimos años, el ha probado realizar: varias dietas comerciales; una dieta con restricción calórica dirigida por nutricionista; aumentar su actividad física; uso de Orlistat; y una combinación de estas intervenciones, todas sin alcanzar una pérdida de peso sostenida. Su historia médica es significativa también por gonalgia bilateral y depresión. Él utiliza Presión respiratoria positiva continua para su SAOS, y sus medicaciones son lisinopril, amlodipina, metformina, paroxetina, e ibuprofeno a demanda.

4 En el examen físico, el paciente está apirético, su PA es 144/78 mm Hg, la frecuencia de pulso es 86/min, y la FR 18/min. Su IMC es 36. El examen CV y PP es normal. El abdomen es protuberante sin estrías patológicas. Las rodillas muestran hipertrofia ósea con crepitación, y hay leve edema de piernas. Del laboratorio destaca HbA1c de 9.1%.

5 Cuál de los siguientes es el manejo más apropiado para ayudar a este paciente a alcanzar una pérdida sostenida de peso? A. Cirugía bariátrica B. Hipnosis C. Lorcaserina D. Una dieta muy baja en calorías dirigida por médico

6 LA RESPUESTA CORRECTA..

7 Cuál de los siguientes es el manejo más apropiado para ayudar a este paciente a alcanzar una pérdida sostenida de peso? A. Cirugía bariátrica B. Hipnosis C. Lorcaserina D. Una dieta muy baja en calorías dirigida por médico

8 COMENTARIOS Este paciente con obesidad con complicaciones médicas debería ser referido para cirugía bariátrica (CB). El tiene múltiples comorbilidades vinculadas a la obesidad incluyendo hipertensión, diabetes mellitus tipo 2 inadecuadamente controlada, SAOS, y osteoartritis bilateral de rodillas. En vista de sus previos intentos no exitosos de descenso de peso con dieta y agentes farmacológicos, debe ser referido para realización de CB.

9 La CB debe ser considerada en todos los pacientes con IMC de 40 o mayor y en pacientes con IMC de 35 o más con comorbilidades relacionadas a la obesidad, como este paciente. La finalidad de la CB es conseguir una pérdida de peso que prevenga y trate las complicaciones asociadas a la obesidad. Los candidatos deben ser evaluados por un equipo multidisciplinario integrado por: cirujano, nutricionista y psiquiatra, especializados en manejo de obesidad mórbida y CB.

10 La evidencia del uso de hipnosis para pérdida de peso en pacientes obesos no es clara. La Lorcaserina, un agonista del receptor de serotonina 2C, actúa como un supresor del apetito. Debe utilizarse con precaución en pacientes tomando medicaciones que incrementan los niveles de serotonina, como la paroxetina. Por tanto, la Lorcaserina debe evitarse en este paciente. Además, él ya ha utilizado un fármaco diferente -Orlistat- sin pérdida sostenida de peso.

11 Una dieta para adelgazar es uno de los componentes esenciales del tratamiento de la obesidad. Hay muchos tipos de dieta disponibles, desde altas en proteínas, altas en grasas, hasta muy bajas en grasas. Ellas difieren en su palatabilidad y habilidad para suprimir el apetito en pacientes individuales; sin embargo, cuando son efectivas, estas dietas alcanzan el mismo resultado: déficits de calorías que resultan en pérdida de peso. Sin embargo, dado el fracaso en conseguir una pérdida de peso sostenido con múltiples intervenciones dietéticas, otro intento dietético será seguramente inefectivo. Luego de la CB, será esencial seguir un tratamiento dietético, realizar ejercicio físico y hacer una terapia comportamental.

12 PUNTO CLAVE La CB debe ser considerada en todos los pacientes con IMC de 40 o mayor y en pacientes con IMC de 35 o más con comorbilidades relacionadas a la obesidad.