DIETAS HIPOCALÓRICAS DIETAS HIPOCALÓRICAS: UNIDAD 2: BLOQUE II: DIETAS CON MODIFICACIÓN ENERGÉTICA DIETAS CON MODIFICACIÓN ENERGÉTICA

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Trinidad Rico Aguilera
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DIETAS CON MODIFICACIÓN ENERGÉTICA BLOQUE II: DIETAS CON

superiores o inferiores a los de la dieta normocalórica

Dietética MóduloProfesional: Dietoterapia DIETAS

1 DIETAS CON MODIFICACIÓN ENERGÉTICA BLOQUE II: DIETAS CON MODIFICACIÓN ENERGÉTICA Son aquellas que aportan valores superiores o inferiores a los de la dieta normocalórica que corresponde al individuo en estudio. Objetivo Recuperar el peso ideal. Unidad 2: Dietas Hipocalóricas. Unidad 3: Dietas Hipercalóricas. IES El Getares (Algeciras) Curso CFGS Dietética MóduloProfesional: Dietoterapia DIETAS HIPOCALÓRICAS: UNIDAD 2: DIETAS HIPOCALÓRICAS Aquellas que aportan una tasa energética inferior a la que necesita el individuo. Indicación principal LA OBESIDAD

2 Índice de la Unidad: La Obesidad 1. Definición. 2. Clasificación. 3. Epidemiología. 4. Etiología. 5. Implicaciones clínicas. 1. DEFINICIÓN DE OBESIDAD Enfermedad crónica multifactorial caracterizada por un exceso de tejido adiposo que origina un incremento del peso corporal con efectos deletéreos para la salud. 6. Tratamiento integral. a) Objetivos. b) Tratamiento Dietético. c) Educación Dietética. d) Ejercicio Físico. e) Tratamiento farmacológico. f) Cirugía. PORCENTAJE DE MASA GRASA NORMAL OBESIDAD HOMBRES 12-20% >25% MUJERES 20-30% >33% Cómo podemos conocer el porcentaje de masa grasa corporal? Técnicas Directas: Impedanciometría. Densitometría. Técnicas Indirectas: Índice de Masa Corporal (Índice de Quetelet): IMC = Peso (kg) / Talla 2 (m) 2. CLASIFICACIÓN DE LA OBESIDAD Según el IMC: (SEEDO 2007) CLASIFICACIÓN IMC Peso Insuficiente <18,5 Normopeso 18,5 24,9 Sobrepeso grado I 25 26,9 Sobrepeso grado II (preobesidad) 27 29,9 Obesidad tipo I 30 34,9 Obesidad tipo II 35 39,9 Obesidad tipo III (mórbida) 40 49,9 Obesidad tipo IV (extrema) 50

Obesidad androide, central o abdominal Obesidad ginecoide,

3 Niños/as: Sobrepeso > Percentil 85 Obesidad > Percentil 97 CLASIFICACIÓN DE LA OBESIDAD Según la distribución de la grasa: Obesidad androide, central o abdominal Obesidad ginecoide, periférica o glúteo-femoral 3. EPIDEMIOLOGÍA DE LA OBESIDAD Datos en España Epidemia del s.xxi

puede demostrar la existencia de una patología orgánica responsable de su

4 Datos en España Datos en España 4. ETIOPATOGENIA DE LA OBESIDAD OBESIDAD ESENCIAL OBESIDAD ESENCIAL: No se puede demostrar la existencia de una patología orgánica responsable de su aparición. GASTO CALÓRICO OBESIDAD SECUNDARIA: Existe una patología orgánica responsable de su aparición. INGESTA CALÓRICA

5 OBESIDAD ESENCIAL Raza Nivel cultural y económico Hábitos Tóxicos Sexo Sedentarismo Edad OBESIDAD Herencia genética Leptina y Obesidad OBESIDAD SECUNDARIA 5. IMPLICACIONES CLÍNICAS DE LA OBESIDAD Lesiones hipotalámicas. Hipotiroidismo. ECV DM 2 ALTERACIONES ENDOCRINOLÓGICAS Síndrome de Cushing. Síndrome del Ovario Poliquístico. TRASTORNOS RESPIRATORIOS OBESIDAD ARTROSIS Síndromes genéticos: Prader-Willi. Farmacológico (corticoides, antidepresivos ) CÁNCER ALTERACIONES PSICOSOCIALES PATOLOGÍA DIGESTIVA

6 OBESIDAD: Diabetes mellitus tipo 2 DM2 Obesidad Agotamiento célula beta pancreática Resistencia a la Insulina Hiperinsulinemia Trastornos Respiratorios OBESIDAD: OBESIDAD: Incremento de la mortalidad Síndrome Hipoventilaciónobesidad Síndrome de apnea obstrucctiva del sueño (SAOS) IMC 30 aumento de mortalidad del %

9 ( de peso >5 kg en menos de 1 año) TRATAMIENTO Dieta ligeramente hipocalórica. Incremento actividad física. 25 26.9 Dieta ligeramente hipocalórica. Incremento actividad física. 27 29.

7 6. TRATAMIENTO INTEGRAL DE LA OBESIDAD Importancia del tratamiento mejoría de los factores de riesgo asociados. Actividad Física Cirugía Bariátrica Tratamiento farmacológico Tratamiento dietético Criterios de Intervención Terapéutica IMC ( de peso >5 kg en menos de 1 año) TRATAMIENTO Dieta ligeramente hipocalórica. Incremento actividad física Dieta ligeramente hipocalórica. Incremento actividad física Dieta hipocalórica. Incremento actividad física. Educación dietética. (Fármacos) Dieta hipocalórica. Incremento actividad física. Educación dietética. Fármacos Dieta hipocalórica.(vlcd) Incremento actividad física. Educación dietética. Fármacos (Cirugía) >40 VLCD Cirugía A) Objetivos Terapéuticos: B) Tratamiento Dietético: Dieta equilibrada. Reducir la grasa corporal. Reducir el peso corporal en un 8-10% en un periodo de tiempo de 6 meses. Si IMC >40, reducir 20-30% del peso corporal. Reducción de la ingesta calórica. Corrección de las alteraciones del patrón alimentario. Establecer hábitos alimentarios y de vida saludables con el fin de mantener a largo plazo el peso perdido. Cuántas calorías debe aportar la dieta? Cómo debe ser el reparto del VCT entre los macronutrientes?

8 Cuántas calorías debe aportar la dieta? 1 kg 800 gr/grasa 7200 kcal Depende del Paciente Déficit calórico de Kcal/d Dieta Normocalórica Dieta Hipocalórica En obesidades de grado I no reducir más del 30-40% de la ingesta calórica habitual. Reajustar el aporte energético Dietas Moderadamente Hipocalóricas Dietas de Bajo Valor Calórico Dietas de Muy Bajo Valor Calórico I) Dietas Moderadamente Hipoenergéticas: Aporte >1000 Kcal/día. >1200 Kcal Dieta no carencial. Vigilar aporte de hierro, zinc, ácido fólico y Vit B Kcal Valorar suplementación con vitaminas y minerales. II) Dietas de Bajo Valor Calórico: Aporte Kcal/día. Indicación: Obesidad mórbida. Régimen ambulatorio u hospitalario. Vigilancia estrecha. Cortos periodos de tiempo. Suplementación con vitaminas y minerales.

9 III) Dietas de Muy Bajo Valor Calórico: DMBC, VLCD (very low calory diet), dietas de ayuno modificado. Aporte <800 Kcal/día o <12 kcal/kg peso ideal/día. Indicación: Obesidad mórbida. Pérdida ponderal rápida por motivos terapéuticos. Estrecha vigilancia médica (antes y durante el tratamiento) III) Dietas de Muy Bajo Valor Calórico: Preparados farmacéuticos: 1,5gr proteína/ kg peso ideal. 100 gr Hidratos de Carbono. Ácidos grasos esenciales. Micronutrientes. Dieta convencional (PSMF, Protein-Sparing Modified Fasts) III) Dietas de Muy Bajo Valor Calórico: DIETAS DE MUY BAJO VALOR CALÓRICO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES Obesidad grado III-IV Obesidad grado I-II (?) IMC < 30 kg/m 2 Dieta hipocalórica equilibrada (1200 kcal) 2-4 semanas VLCD <16 semanas Programa de Realimentación Gradual 2-4 semanas Posteriormente Programa de Control Periódico Factores de Riesgo asociados DM tipo 1, Cardiopatías, Enfermedades catabólicas, ACV reciente, Alteraciones hepatorrenales, Litiasis biliar (?) años. <18 años o >65 años Embarazo o lactancia Fracaso de otras dietas Preparación para cirugía

Efectos Secundarios de las VLCD LEVES GRAVES Náuseas y Vómitos. Litiasis biliar. Dolor abdominal.

Intolerancia al frío. Irregularidades menstruales. Sequedad de la piel.

PROTEÍNAS LÍPIDOS HIDRATOS DE CARBONO EQUILIBRADA LÍPIDOS: 20-30% VCT. Disminuir las grasas saturadas.

10 Efectos Secundarios de las VLCD LEVES GRAVES Náuseas y Vómitos. Litiasis biliar. Dolor abdominal. Gota aguda Nefropatía. Despeños diarréicos. Arritmias cardíacas. Hipotensión ortostática. Cefalea. Intolerancia al frío. Irregularidades menstruales. Sequedad de la piel. Cómo debe ser el reparto de macronutrientes? PROTEÍNAS LÍPIDOS HIDRATOS DE CARBONO EQUILIBRADA LÍPIDOS: 20-30% VCT. Disminuir las grasas saturadas. Cubrir los requerimientos de ácidos grasos esenciales: Ácido linoleico (C18:2ω6) Ácido α-linolénico (C18:3ω3) HIDRATOS DE CARBONO: 50-60% VCT Ingesta mínima gr/d Preferentemente Hidratos de Carbono Complejos. Empleo de edulcorantes. Fibra gr/d

Lípidos Hidratos de Carbono 1000kcal 25% 29% 46% 1200kcal 20% 30%

11 PROTEÍNAS: 17-20% VCT. Ingesta mínima de 0,8-1 gr/kg peso ideal OTROS: Garantizar ingestas de micronutrientes. Dietas hipoenergéticas y reparto de macronutrientes Proteínas Lípidos Hidratos de Carbono 1000kcal 25% 29% 46% 1200kcal 20% 30% 50% 1500kcal 17% 30% 53% 1700kcal 15% 30% 55% Aporte mínimo de agua: 1,5 2 litros/día Sistema de Intercambio de Raciones Recomendaciones para elaborar una dieta hipocalórica

DIETA 1500 Kcal Tomas Lácteos Alimentos Verduras Alimentos Frutas Grasas proteicos hidrocarbonados Desayuno 1 1 1 0.5 Media mañana 0.5 2 Almuerzo 2 1 4 2 2 Merienda 1 1 1 0.

Educación dietética (incluyendo el entorno familiar) Antes de dormir 0.5 C) Educación Dietética Objetivos: Aportar información. Modificar hábitos alimentarios.

12 DIETA 1500 Kcal Tomas Lácteos Alimentos Verduras Alimentos Frutas Grasas proteicos hidrocarbonados Desayuno Media mañana Almuerzo Merienda Cena Tratamiento Dietético en Niños Objetivo Frenar la ganancia ponderal. No establecer dietas estrictas. Asegurar la ingesta de energía y nutrientes. Abandonar alimentos superfluos. Educación dietética (incluyendo el entorno familiar) Antes de dormir 0.5 C) Educación Dietética Objetivos: Aportar información. Modificar hábitos alimentarios. Enseñar al paciente a elaborar su propia dieta. D) Ejercicio Físico: Beneficios en el paciente obeso: Disminuye la pérdida de masa magra. Mejora la tolerancia a los hidratos de carbono. Aumenta las cifras de HDL. Reduce las cifras de TA. Ayuda a mantener el peso perdido. 30 min de actividad física moderada (3-5 días/semana)

13 E) Tratamiento Farmacológico: Orlistat: mecanismo de acción ORLISTAT Orlistat: Pérdida de peso: 3% mayor que con placebo (Xenical). 1-2% mayor que con placebo (Alli) Efectos secundarios: Malabsorción de grasas: Gastrointestinales flatulencia, incontinencia fecal, dolor abdominal Déficit de vitaminas liposolubles. Otros Fármacos Sibutramina y Rimonabant retirados. Fluoxetina. Metformina. Exenatide y Liraglutide (análogos de GLP-1) Fentermina y Dietilpropión. En estudio: Estimuladores de la leptina. Inhibidores de la Ghrelina

14 F) Cirugía Bariátrica.

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