Un hombre de 70 años de edad es evaluado en el seguimiento de acidez estomacal de 7 años de duración.

Transcripción

1 PICADILLO

2 HISTORIA CLÍNICA Un hombre de 70 años de edad es evaluado en el seguimiento de acidez estomacal de 7 años de duración. Tiene reflujo nocturno frecuente pero no ha tenido odinofagia ni disfagia, y su peso ha sido estable. Recientemente comenzó con omeprazol una vez al día con buen control de sus síntomas. Tiene un historial de 30 años de fumar cigarrillos y sigue fumando. En el examen físico, los signos vitales son normales; El IMC es 29. El resto del examen físico es normal.

3 Él está preocupado por sus síntomas de acidez a largo plazo y expresa interés en una evaluación más profunda para evaluar su riesgo de cáncer debido a sus síntomas prolongados. Con base en sus factores de riesgo y después de discutir con el paciente los beneficios y los daños de la detección endoscópica del esófago de Barrett, se realiza una endoscopía superior. Se observa un área de mucosa de color salmón en el esófago, y las biopsias confirman el esófago de Barrett sin displasia.

4 Cuál es la conducta más apropiada a seguir a continuación? A. Ablación endoscópica B. Esofagectomía C. Fundoplicatura D. Realizar nueva endoscopía superior en 3 a 5 años

5 LA RESPUESTA CORRECTA..

6 Cuál es la conducta más apropiada a seguir a continuación? A. Ablación endoscópica B. Esofagectomía C. Fundoplicatura D. Realizar nueva endoscopía superior en 3 a 5 años

7 COMENTARIOS El siguiente paso más apropiado en el manejo es repetir la endoscopia superior en 3 a 5 años. Aunque no hay pruebas del beneficio del cribado endoscópico de la población general, la evaluación endoscópica del esófago de Barrett (EB) en pacientes con síntomas de reflujo crónico puede ser apropiada en pacientes específicos. Es razonable considerar el examen de los hombres mayores de 50 años con síntomas de reflujo gastroesofágico (ERGE) por más de 5 años y factores de riesgo adicionales (síntomas de reflujo nocturno, hernia hiatal, IMC elevado, consumo de tabaco y distribución de grasa intraabdominal) para detectar adenocarcinoma esofágico y EB.

8 Este paciente es de sexo masculino, mayor de 50 años, con sobrepeso, y fumador activo; por lo tanto, continuar el cribado fue razonable en su caso. La endoscopía reveló EB sin evidencia de displasia. Se cree que la EB es una complicación de la ERGE que da como resultado un cambio en el revestimiento escamoso normal del esófago distal a un epitelio columnar especializado debido al efecto de las secreciones gástricas a reflujo. El EB es un espectro que abarca desde ninguna displasia hasta displasia de alto grado, y algunos pacientes progresan a cáncer de esófago.

9 La vigilancia recomendada de los pacientes con EB recién diagnosticada se basa en la presencia y el grado de displasia en la biopsia. En aquellos sin displasia, se recomienda la vigilancia con endoscopía superior en 3 a 5 años. En pacientes con displasia de bajo grado, la vigilancia es más frecuente, generalmente de 6 a 12 meses después de la confirmación por parte de un patólogo experto. La displasia de alto grado requiere una vigilancia más agresiva o un tratamiento para eliminar EB (como la ablación endoscópica o la esofagectomía).

10 Los pacientes con EB con displasia de alto grado a menudo son tratados con ablación endoscópica. Este paciente tiene BE sin displasia, por lo que esta terapia no es adecuada en este momento. La esofagectomía debe reservarse para pacientes en los que fracasa la ablación endoscópica o en aquellos con evidencia de cáncer de esófago.

11 La fundoplicatura es el tratamiento apropiado para la ERGE en pacientes que desean dejar de tomar medicamentos o en aquellos con una respuesta deficiente a la terapia médica. Los síntomas de este paciente están bien controlados con omeprazol, por lo que la fundoplicatura no es adecuada en este momento. La fundopliatura no previene la progresión de BE a displasia o cáncer.

12 PUNTO CLAVE En pacientes con esófago de Barrett y sin displasia, se recomienda la vigilancia con endoscopia superior en 3 a 5 años