INDICACIONES Y EFECTOS ADVERSOS DE LOS IBP R 1 M E D I C I N A F A M I L I A R Y C O M U N I T A R I A

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Carlos Naranjo Domínguez
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1 INDICACIONES Y EFECTOS ADVERSOS DE LOS IBP NAIARA CUBELOS FERNÁNDEZ R 1 M E D I C I N A F A M I L I A R Y C O M U N I T A R I A

2 DEFINICIÓN

3 IBP disponibles en ESPAÑA OMEPRAZOL PANTOPRAZOL ESOMEPRAZOL LANZOPRAZOL RABEPRAZOL

4 CONSUMO DE IBP

5 DOSIS EQUIVALENTES DE LOS IBP Omeprazol Esomeprazol Pantoprazol Lansoprazol Rabeprazol 10 mg 10 mg 20 mg 15 mg 10 mg 20 mg 20 mg 40 mg 30 mg 20 mg 40 mg 40 mg 80 mg 60 mg 40 mg

6 INDICACIONES de los IBP Tratamiento de la úlcera gastroduodenal. Erradicación del Helicobacter pylori. Enfermedad por reflujo gastroesofágico, incluyendo la enfermedad de Barrett. Tratamiento del síndrome de Zollinger-Ellison. Dispepsia funcional (gases, meteorismo ). Gastropatía por AINE. Hemorragia digestiva alta no varicosa/varicosa hasta endoscopia. Estados hipersecretores.

7 Tratamiento de la úlcera gastroduodenal La principal causa de úlcera Péptica: H.pylori. Test H.pylori: Positivo Negativo Terapia erradicadora IBP dosis plenas Recurrencias: Úlcera no complicada: IBP hasta 2 años. Úlcera complicada: IBP hasta 5 años.

8 Erradicación de Helicobacter pylori La infección por H.pilori afecta a aproximadamente el 50% de la población española. Principales métodos de detección de H.pylori: TECNICAS INVASIVAS (endoscopia y toma de biopsia) TÉCNICAS NO INVASIVAS Prueba rápida de la ureasa Análisis histológico Cultivo PCR Test del aliento: urea-c13-c14 Pruebas serológicas Detección de Ag en heces fecales.

9 Erradicación de Helicobacter pylori La infección por H.pilori afecta a aproximadamente el 50% de la población española. Principales métodos de erradicación de H.pylori: TECNICAS INVASIVAS (endoscopia y toma de biopsia) TÉCNICAS NO INVASIVAS Prueba rápida de la ureasa Análisis histológico Cultivo PCR Test del aliento: urea-c13-c14 Pruebas serológicas Detección de Ag en heces fecales.

10 Erradicación de Helicobacter pylori La infección por H.pilori afecta a aproximadamente el 50% de la población española. Principales métodos de detección de H.pylori: TECNICAS INVASIVAS (endoscopia y toma de biopsia) TÉCNICAS NO INVASIVAS Prueba rápida de la ureasa Análisis histológico Cultivo PCR Test del aliento: urea-c13-c14 Pruebas serológicas Detección de Ag en heces fecales.

11 Erradicación de Helicobacter pylori La infección por H.pilori afecta a aproximadamente el 50% de la población española. Principales métodos de erradicación de H.pylori: TECNICAS INVASIVAS (endoscopia y toma de biopsia) TÉCNICAS NO INVASIVAS Prueba rápida de la ureasa Análisis histológico Test del aliento: urea-c13-c14 Pruebas serológicas Comprobar que los pacientes no han tomado: Cultivo - IBP en las últimas 2 semanas. PCR - Antibióticos en las últimas 4 semanas. Detección de Ag en heces fecales.

12 Erradicación de Helicobacter pylori Terapia más utilizada: IBP + claritromicina + amoxicilina

13 Erradicación de Helicobacter pylori Terapia más utilizada: IBP + claritromicina + amoxicilina resistencia

14 Erradicación de Helicobacter pylori Terapia más utilizada: IBP + claritromicina + amoxicilina resistencia Alternativas a la triple terapia: 1ª línea Alternativa cuádruple SIN bismuto: Omeprazol Amoxicilina 14 días Claritromicina Metronidazol 2ª línea Alternativa cuádruple CON bismuto

15 Erradicación de Helicobacter pylori En pacientes alérgicos a penicilinas o que no pueden recibir amoxicilina, se recomienda la cuadruple terapia con tetraciclina: Si fracasa el tratamiento anterior, se utilizará una cuádruple terapia con levofloxacino: Omeprazol Bismuto Doxiciclina Metronidazol días Omeprazol Amoxicilina Bismuto Levofloxacino 14 días

16 ERGE Se debe tratar a los pacientes que tienen síntomas típicos de reflujo 2 o más veces a la semana. Síntomas de alarma: Disfagia. Hematemesis y/o melenas. ENDOSCOPIA Anemia. Pérdida de peso involuntaria. Objetivos del tratamiento: Alivio de los síntomas y curación de las lesiones de la mucosa esofágica. Prevención de recidivas y complicaciones. Mejorar la calidad de vida de los pacientes.

17 ERGE Medidas no farmacológicas: - Evitar comidas copiosas, grasas, dulces, especias. - Evitar bebidas carbonatadas y cafeína, cítricos y zumos. - Recomendaciones: - Dormir con el cabecero elevado. - Evitar el sobrepeso. - Evitar el alcohol ni el tabaco. - Evitar acostarse antes de 2-3 h después de las comidas. Medidas farmacológicas: OMEPRAZOL - Fase aguda:20-40 mg / día, 4-8 semanas. - Fase de mantenimiento: 20 mg/día: - Indefinido (si esofagitis). - A demanda (si no hay esofagitis). Embarazo: Ranitidina

18 Gastropatía por AINE FR para el desarrollo de gastropatía: Historia previa de úlcera o complicación GI. Edad avanzada (>65 años). Terapia concomitante con AAS a dosis bajas, anticoagulantes o corticoides orales. Utilización de dosis elevadas de AINE durante periodos prolongados de tiempo. Comorbilidad grave (enfermedad CV renal, hepática, DM o HTA).

19 Antecedentes HDA o úlcera péptica No asociados a otros F gastrolesivos Asociados a otros F gastrolesivos <65 años >65 años <65 años >65 años AINE agudo SI NO SI SI AINE crónico SI NO SI SI Otros analgésicos NO NO NO Antiagregantes SI NO SI con AAS NO con clopidogrel SI (incluida doble antiagregación) Anticoagulantes SI NO Individual izar SI Corticoides Individualizar NO SI ISRS Individualizar NO NO SI Polimedicación NO NO NO

20 Antecedentes HDA o úlcera péptica No asociados a otros F gastrolesivos Asociados a otros F gastrolesivos <65 años >65 años <65 años >65 años AINE agudo SI NO SI SI AINE crónico SI NO SI SI Otros analgésicos NO NO NO Antiagregantes SI NO SI con AAS NO con clopidogrel Anticoagulantes SI NO Individual izar SI (incluida doble antiagregación) SI Corticoides Individualizar NO SI ISRS Individualizar NO NO SI Polimedicación NO NO NO

21 Antecedentes HDA o úlcera péptica No asociados a otros F gastrolesivos Asociados a otros F gastrolesivos <65 años >65 años <65 años >65 años AINE agudo SI NO SI SI AINE crónico SI NO SI SI Otros analgésicos NO NO NO Antiagregantes SI NO SI con AAS NO con clopidogrel Anticoagulantes SI NO Individual izar SI (incluida doble antiagregación) SI Corticoides Individualizar NO SI ISRS Individualizar NO NO SI Polimedicación NO NO NO

Antecedentes HDA o úlcera péptica No asociados a otros F gastrolesivos Asociados a otros F gastrolesivos <65 años >65 años <65 años >65 años AINE agudo SI NO SI SI AINE crónico SI NO SI SI Otros

22 Antecedentes HDA o úlcera péptica No asociados a otros F gastrolesivos Asociados a otros F gastrolesivos <65 años >65 años <65 años >65 años AINE agudo SI NO SI SI AINE crónico SI NO SI SI Otros analgésicos NO NO NO Antiagregantes SI NO SI con AAS NO con clopidogrel Anticoagulantes SI NO Individual izar SI (incluida doble antiagregación) SI Corticoides Individualizar NO SI ISRS Individualizar NO NO SI Polimedicación NO NO NO

23 EFECTOS ADVERSOS DE LOS IBP Insuficiencia renal crónica/aguda.

24 EFECTOS ADVERSOS DE LOS IBP Insuficiencia renal crónica/aguda. Hipomagnesemia.

25 EFECTOS ADVERSOS DE LOS IBP Insuficiencia renal crónica/aguda. Hipomagnesemia. Riesgo aumentado de infección por C.difficile.

26 EFECTOS ADVERSOS DE LOS IBP Insuficiencia renal crónica/aguda. Hipomagnesemia. Riesgo aumentado de infección por C.difficile. Neumonía.

27 EFECTOS ADVERSOS DE LOS IBP Insuficiencia renal crónica/aguda. Hipomagnesemia. Riesgo aumentado de infección por C.difficile. Neumonía. Fractura de cadera.

28 EFECTOS ADVERSOS DE LOS IBP Insuficiencia renal crónica/aguda. Hipomagnesemia. Riesgo aumentado de infección por C.difficile. Neumonía. Fractura de cadera. Riesgo CV.

29 EFECTOS ADVERSOS DE LOS IBP Insuficiencia renal crónica/aguda. Hipomagnesemia. Riesgo aumentado de infección por C.difficile. Neumonía. Fractura de cadera. Riesgo CV. Déficit de vitamina B 12.

30 EFECTOS ADVERSOS DE LOS IBP Insuficiencia renal crónica/aguda. Hipomagnesemia. Riesgo aumentado de infección por C.difficile. Neumonía. Fractura de cadera. Riesgo CV. Déficit de vitamina B 12. Cirrosis.

31 EFECTOS ADVERSOS DE LOS IBP Insuficiencia renal crónica/aguda. Hipomagnesemia. Riesgo aumentado de infección por C.difficile. Neumonía. Fractura de cadera. Riesgo CV. Déficit de vitamina B 12. Cirrosis. Cáncer gástrico.

32 EFECTOS ADVERSOS DE LOS IBP Insuficiencia renal crónica/aguda. Hipomagnesemia. Riesgo aumentado de infección por C.difficile. Neumonía. Fractura de cadera. Riesgo CV. Déficit de vitamina B 12. Cirrosis. Cáncer gástrico. Hipergastrinemia.

33 COMO TOMAR IBP Los IBP se administran 1 o 2 veces al día (según la indicación del tratamiento). Hay que evitar triturarlos o masticarlos, se debe ingerir entero para no dañar la cubierta entérica. Se deben administrar media hora antes de las comidas, y preferiblemente en el desayuno. No hay evidencia suficiente para determinar cuál es la mejor estrategia para la retirada de los IBP. En el caso de reincidencia de síntomas, se recomienda reinstaurar el tratamiento a la mínima dosis y frecuencia eficaces.

34 CONCLUSIONES Los IBP son fármacos seguros tanto a corto como a largo plazo. Omeprazol es el IBP de elección, por su mayor experiencia de uso. Es el más costoefectivo. Si no existe indicación actual para el uso de IBP, es prudente considerar la deprescipción, ya que su utilización a largo plazo se ha asociado con la aparición de efectos adversos importantes.

35 BIBLIOGRAFÍA Sociedad española de gastroenterología: es_informes_estudio/es_pub/adjuntos/inhibidores_de_la_bomba_de_p rotones_recomendaciones_mayo_2016.pdf Portal del medicamento: Farmafichas Pubmed:

36 GRACIAS

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