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Javier Castro Giménez
hace 7 años
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HGIS HGIS HEMATEMESIS: Es el vómito de sangre rojo o en posos de café. MELENA: Se caracterizan por heces negras, fétidas de aspecto similar al alquitrán.

1 HGIS HGIS HEMATEMESIS: Es el vómito de sangre rojo o en posos de café. MELENA: Se caracterizan por heces negras, fétidas de aspecto similar al alquitrán. JOSSELIN TATIANA MORALES ROSSIL MEDICINA INTERNA RESIDENTE II HEMATOQUEZIA: Es la evacuación de sangre de color rojo vivo por el recto. HGIS Se define como hemorragia digestiva alta aquella que se origina en una lesi ón situada arriba del ángulo de Treitz. La incidencia anual de admisiones por HGIS en EEUU y Europa es de 0.1% con una mortalidad de 5-10%.

2 ETIOLOGÍA ETIOLOGIA PROPORCIÓN DE PACIENTES ULCERAS 31-59% PREDICTORES DE RESANGRADO Y MORTALIDAD EDAD AVANZADA VARISES ESOGAFICAS 7-20% DESAGARROS DE MALLORY-WEISS 4-8% EROSIONES GASTRODUODENALES 2-7% ESOFAGITIS EROSIVA 1-13% NEOPLASIAS 2-7% COMORBILIDADES COMPROMISO HEMODINAMICO EVALUCIÓN HEMODINÁMICA ÚLCERAS HEMORRAGIA LEVE : PAS > mmhg y frecuencia cardiaca <100 latidos por minuto. HEMORRAGIA GRAVE: PAS <100 mmhg y frecuencia cardiaca >100 latidos por minuto con presencia de signos de hipopefusión. La ulcera péptica es la patología mas frecuente (40-50%). En nuestro medio, mas del 95% de las úlceras están asociadas al consumo de AINE y/o a la presencia de H. pylori.

3 DESGARROS DE MALLORY WEISS Consisten en vómitos, arcadas o tos, seguidos de hematemesis, principalmente en sujetos alcohólicos. La hemorragia aparece en la unión gastroesofágica en 80-90%. Puede reaparecer en el 0-7%. VARICES ESÓFAGICAS Las várices son un conjunto de venas longitudinales y tortuosas situadas preferentemente en el tercio inferior del esófago, que cursan a trav és de varios niveles desde la l ámina propia hasta la submucosa profunda. Se comunican por medio de venas perforantes con una circulación colateral paraesofágica extensa. Se forman como consecuencia de hipertensión portal. La presión normal en la vena portal es 5-10 mm Hg debido a que la resistencia vascular en los sinusoides hepáticos es baja. La respuesta al incremento en la presión (>10 mm Hg ) es el desarrollo de una circulaci ón colateral que deriva el flujo a las venas sistémicas. CAUSAS DE HIPERTENSIÓN PORTAL Prehepática: Trombosis de la vena esplénica, trombosis de la vena porta, compresión extrínseca de la vena porta. Intrahep ática : Fibrosis hep ática cong énita, colangitis esclerosante, tuberculosis, schistosomiasis, cirrosis biliar primaria, cirrosis alcohólica, cirrosis relacionada al virus de la hepatitis B y hepatitis C, enfermedad de Wilson, hepatitis crónica activa, hepatitis fulminante. Pos hepática: Síndrome de Budd-Chiari, trombosis de la vena cava inferior, pericarditis constrictiva.

GASTROPATIA HEMORRAGICA Y EROSIVA Se refiere a hemorragias y erosiones subepiteliales que se identifican en la endoscopia, se trata de lesiones de la mucosa y que por tanto no producen hemorragia

4 GASTROPATIA HEMORRAGICA Y EROSIVA Se refiere a hemorragias y erosiones subepiteliales que se identifican en la endoscopia, se trata de lesiones de la mucosa y que por tanto no producen hemorragia importantes. Se asocia a uso de ANIES, alcohol y estrés. Las lesiones de la mucosa gástrica relacionadas con el estrés aparecen en pacientes con traumatismos intensos, quemaduras, intervenciones de cirugía mayor, enfermedades intracraneales. ABORDAJE

5 TRATAMIENTO En general, la endoscopia debe realizarse dentro de las 24 horas tras el ingreso. Esta permite la estratificaci ón del riesgo de recidiva y el tratamiento endoscópico de los pacientes de alto riesgo. Tras la terapia endosc ópica, en pacientes de alto riesgo es necesario administrar IBP IV. La endoscopia reduce el riesgo de recidiva hemorrágica, la necesidad de cirugía y la mortalidad. La dosificación recomendada es un bolo inicial de 80 mg seguido de (8 mg/h) durante 72 h. Tras el tratamiento IV debe administrarse un IBP a dosis estándar por vía oral durante (4 semanas para una ulcera duodenal y 8 para la gástrica). OPCIONES TERAPEUTICAS EN HEMORRAGIA VARICEAL INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRURGICO Terapia farmacológica vasopresina Sonda de Sengstaken Blakemore Escleroterapia endoscópica con esclerosantes Cianoacrilato en várices gástricas Ligadura de várices con bandas elásticas TIPS (transyugular intrahepatic portacaval shunt) HEMORRAGIA MASIVA HEMORRAGIA ARTERIAL ACTIVA QUE NO SE CONTROLA CON TRATAMIENTO ENDOSCOPICO Shunt quirúrgico porto-sistémico

6 GRACIAS..

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