ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE)

Transcripción

1 ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE) Dr. Melvin Linares Serrano Gastroenterólogo-Internista Julio 2018

2 Definición Epidemiologia Clasificación Diagnóstico Tratamiento

3 ERGE Presencia de síntomas y/o lesiones esofágicas o extra esofágicas, asociadas al retorno del contenido gástrico y/o gastroduodenal a traves de la unión esofago gástrica Revisión sobre enfermedad por reflujo gastroesofágico. Olmos y colb.acta Gastroenterol Latinoam 2016; 46 (2)

4 Prevalencia Basada en síntomas típicos Global (21 a 59%) Latinoamerica 11.9% % Guatemala - 7% (174 pacientes) US$ 9 milones-- 20 millones Guía practica de ACCGED para manejo de ERGE. Acta Gastroenterol Latinoam 2014;44;

5 Factores de riesgo Masculino Caucásico Obeso Hernia hiatal Tabaco Edad avanzada Dieta y estilos de vida Medicamentos H. pylori???? Guía practica de ACCGED para manejo de ERGE. Acta Gastroenterol Latinoam 2014;44;

6 Fisiopatológia peristaltismo, salivación distensión presión intraadbominal H + pepsina bilis, enzimas pancreáticas Acta Gastroenterol Latinoam 2016;46(2):

7 Clasificación de ERGE según sus manifestaciones basado en el consenso de Montreal

8 Síndrome sintomatico esofágico Pirosis Regurgitación Dolor torácico no cardiaco Guía practica de ACCGED para manejo de ERGE. Acta Gastroenterol Latinoam 2014;44;

9 Síndrome con daño esofágico

10 Sintomas extra esofagicos (Sx EE) Comprometen la via aerea superior e inferior Presentan asociados o no a los síntomas típicos. Tos, asma, laringitis/faringitis, erosiones dentales Sinusitis, fibrosis pulmonar y otitis Gastrointetinal Clincal N Am 42(2013) 71-91

11 Fisiopatológia-sx EE Teoria del reflujo -Sintomas asociados por el efecto directo Gastrointetinal Clincal N Am 42 (2013) 71-91

12 Fisiopatológia-Sx EE Teoria del reflejo -Sintomas asociados a reflejo mediado por el nervio vago -Origen embriologico común Gastrointetinal Clincal N Am 42 (2013) 71-91

13 Diagnóstico -Síntomas esofagicos sin datos de alarma Ensayo terapéutico con Inhibidor de bomba de protones (IBP) IBP a dosis regular dos veces al día por 2 semanas (Positivo) Mejoría sintomática del 50% o más. Excepto dolor torácico Guía practica de ACCGED para manejo de ERGE. Acta Gastroenterol Latinoam 2014;44;

14 Diagnóstico Gastrointetinal Clincal N Am 42 (2013) 71-91

15 Diagnóstico Radiología de contraste NO es prueba diagnóstica Indicaciones son claras Dx < 10 % Revisión sobre enfermedad por reflujo gastroesofágico. Olmos y colb.acta Gastroenterol Latinoam 2016; 46 (2)

16 Algoritmo diagnóstico Guía practica de ACCGED para manejo de ERGE. Acta Gastroenterol Latinoam 2014;44;

17 Diagnóstico Manometría esofágica Medir la presión, fuerza o tono muscular en diferentes zonas del esófago durante el reposo y deglución No es diagnóstica para ERGE Usos: Localización y evaluar caracteristicas del esfinter esofagico inferior Previo Cx antireflujo Descartar trastornos de la motilidad

18 Diagnóstico Manometría esofágica- convencional

19 Diagnóstico Manometría esofágica alta resolución

20 Diagnóstico Ph metria impedancia Características físicas y químicas del reflujo Síntomas post CX Control de ácido Síntomas esofágicas y extra esofágicas con ETDS (-)

21 Diagnóstico Ph metria impedancia

22 Diagnostico Phmetria- impedancia Registro completo de 24 horas

23 Diagnóstico phmetria ENFERMEDAD POR REFLUJO NO EROSIVA (ERNE) Exposición anormal al ácido Exposición normal al ácido ü Esófago Hipersensible al ácido : INDICE DE SÍNTOMAS (+) a reflujo fisiológico ü Esófago Hipersensible al reflujo no ácido: INDICE DE SÍNTOMAS a reflujo NO ácido

24 Tratamiento ERNE con síntomas típicos control de síntomas ERGE EROSIVO cicatrización y evitar complicaciones. ESOFÁGO DE BARRETT evitar progresión de displasia /adenocarcinoma ERGE con síntomas atípicos control de síntomas.

25 Tratamiento Higiénico - dietéticas Modificaciones en estilo de vida (insuficientes) Dieta (recomendación con poca evidencia) Esperar 2-3 horas ingesta decúbito Elevación de cabecera Guía practica de ACCGED para manejo de ERGE. Acta Gastroenterol Latinoam 2014;44;

26 Tratamiento antiácidos y alginatos Síntomas típicos esporádicos leves Concomitante con Tx supresor de ácido con síntomas parcialmente controlados/ crisis Guía practica de ACCGED para manejo de ERGE. Acta Gastroenterol Latinoam 2014;44;

27 Tratamiento Bloqueadores de receptores H2 (BRH2) Controlan síntomas y cicatrizan erosiones Esofagitis A y B, NO en C y D Síntomas típicos y esporádicos, idealmente menos de 7 días Uso con IBP en síntomas durante sueño/ nocturnos Efectos secundarios e hipersensibilidad a IBP Dosis 300 mg /día Guía practica de ACCGED para manejo de ERGE. Acta Gastroenterol Latinoam 2014;44;

28 Tratamiento Procinéticos Combinado con IBP Sospecha de alteraciones del vaciado gástrico Guía practica de ACCGED para manejo de ERGE. Acta Gastroenterol Latinoam 2014;44;

29 Tratamiento IBP Tratamiento de elección Curación global IBP (84%±11) VS BRH2 (52%±17%) Importante : administrar 30 minutos antes de los alimentos ( no sucede con dexlansoprazol) Guía practica de ACCGED para manejo de ERGE. Acta Gastroenterol Latinoam 2014;44;

30 Tratamiento IBP Cuál elegir? Tasas variables de control ph intragástrico y síntomas Eficacia, seguridad, tolerancia, calidad de vida Y COSTO EFECTIVIDAD TODOS son eficaces Adherencia al tratamiento Guía practica de ACCGED para manejo de ERGE. Acta Gastroenterol Latinoam 2014;44;

31 Tratamiento IBP ERGE sintomática NO erosiva ü 4 semanas ü Posteriormente terapia a demanda Dosis efectiva durante síntomas Guía practica de ACCGED para manejo de ERGE. Acta Gastroenterol Latinoam 2014;44;

32 Tratamiento IBP ERGE Erosivo sintomático ü Los Ángeles A y B : 8 semanas (dosis estándar) ü Los Ángeles C y D :12 semanas (d. estándar) Esquema alternativo: (8 semanas) Esofagitis A y B posteriormente a demanda Esofagitis C y D valoración endoscópica (ideal) e individualizar manejo crónico Guía practica de ACCGED para manejo de ERGE. Acta Gastroenterol Latinoam 2014;44;

33 Tratamiento IBP ERGE con síntomas atípicos üdoble dosis por 3-6 meses üno mejoría otra causa? Guía practica de ACCGED para manejo de ERGE. Acta Gastroenterol Latinoam 2014;44;

34 Tratamiento Sin respuesta a IBP Pobre adherencia Inadecuada administración Vaciamiento gástrico retardado Otro diagnóstico Guía practica de ACCGED para manejo de ERGE. Acta Gastroenterol Latinoam 2014;44;

35 Tratamiento quirúrgico ERGE erosivo en jóvenes con BUENA respuesta a IBP. Hernia hiatal grande. Desea suspender IBP por $ o no medicamentos. Intolerantes al tx médico. Guía practica de ACCGED para manejo de ERGE. Acta Gastroenterol Latinoam 2014;44;

36 Conclusiones La ERGE es una condicion frecuente en la practica clínica diaria La sospecha diagnostica y ausencia signos de alarma el iniciar el tratamiento empirico es la primera medida costo- beneficioso Metodos auxiliares de diagnóstico son importante en aquellos que no responden, datos de alarma y sospecha una condición diferente