SOCIEDAD MEXICANA DE NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX CAPÍTULO DE NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA

Transcripción

1 SOCIEDAD MEXICANA DE NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX CAPÍTULO DE NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA EVOLUCIÓN DE LA PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO DE LOS NIÑOS Dr. Lorenzo F. Pérez-Fernández Profesor Titular de la Especialidad en Neumología Pediátrica y Cirugía de Tórax Pediátrica.

2 HIPÓTESIS DE TRABAJO Las enfermedades del aparato respiratorio de los niños han experimentado modificaciones sustanciales en su PREVALENCIA en las últimas tres décadas

3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA En la consulta médica de primera vez no siempre es posible establecer el diagnóstico nosológico La nomenclatura de las entidades nosológicas que señalan los registros oficiales no siempre corresponde al problema que se confronta en la clínica Los facultativos no somos estrictamente cuidadosos en el informe y registro de las enfermedades, sobre todo en la práctica privada

4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Subregistro de las enfermedades que por ley deben ser oficialmente informadas Sesgo subjetivo Cifras oficiales no siempre disponibles

5 PARTEAGUAS

6 HOSPITAL DEL NIÑO I M A N SERVICIO DE BRONCOESOFAGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX Extracción endoscópica de cuerpos extraños accidentalmente aspirados o deglutidos Rehabilitación esofágica en casos de ingestión accidental de agentes caústicos Tratamiento del empiema pleural metaneumónico

7 ASPIRACIÓN O DEGLUCIÓN ACCIDENTAL DE CUERPOS EXTRAÑOS Es la primera causa de muerte accidental, en el seno del hogar, en niños menores de 3 años de edad Relly JS. Airway foreign bodies: Update and analysis. Int Anesthesia Clin 1992;30: 49-55

8 ASPIRACIÓN O DEGLUCIÓN ACCIDENTAL DE CUERPOS EXTRAÑOS No existen cifras estadísticas nacionales En el Instituto Nacional de Pediatría ocupa el tercer lugar como causa de demanda de atención médica en urgencias calificadas Se atiende un promedio de 38 casos cada año sin que se hayan observado variaciones significativas Pérez-Fernández L. Enfermedad por Deglución o Aspiración de Cuerpos Extraños. En: Pediatría Médica. Instituto Nacional de Pediatría: Editorial Trillas México 1994:

9 ASPIRACIÓN O DEGLUCIÓN ACCIDENTAL DE CUERPOS EXTRAÑOS 50 CUERPOS EXTRAÑOS 25 CAÚSTICOS I.R.A.B

10 INGESTIÓN ACCIDENTAL DE AGENTES CÁUSTICOS No existen cifras estadísticas Nacionales En el Instituto Nacional de Pediatría se atiende un promedio anual de 24 casos, lo cual representa el sexto lugar en frecuencia, dentro de los ingresos al Servicio de Urgencias por causa accidental, con una tasa de 22.5 por 1000 pacientes atendidos0 Depto de Archivo Clínico y Bioestadística. Informe Anual 2004.

11 INGESTIÓN ACCIDENTAL DE AGENTES CAÚSTICOS 50 CUERPOS EXTRAÑOS 25 CAÚSTICOS I.R.A.B

12 INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA Las IRA, particularmente las IRAB, continúan ocupando alguno de los primeros cinco lugares como causa de muerte en niños menores de cinco años de edad, en los países en desarrollo Yehuda B. Magnitud y Control de las IRA en función de las metas de la Cumbre Mundial de la Salud. En: Infecciones respiratorias en niños. Yehuda B, López AF, Schmunis G, Yunes J. Eds. Washington DC; OPS 1997: (OPS serie HCT/AIEPI-1)

13 RESULTADOS DE LOS PROGRAMAS OFICIALES DE CONTROL Y TRATAMIENTO INTEGRAL DE LAS IRA DE LA OMSOPS Países desarrollados: descenso anual sostenido del 5% al 6% Países en desarrollo: descenso anual menor al 3% con muy pocas variaciones en los últimos años* Yehuda B. Magnitud y Control de las IRA en función de las metas de la Cumbre Mundial de la Salud. En: Infecciones respiratorias en niños. Yehuda B, López AF, Schmunis G, Yunes J. Eds. Washington DC; OPS 1997: (OPS serie HCT/AIEPI-1)

14 INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA En el Instituto Nacional de Pediatría de México, en el año 2003, la Neumonía ocupó el cuarto lugar como causa de demanda de atención médica en urgencias calificadas, con una tasa del 7.7 por 100 pacientes atendidos y la tercera causa de mortalidad hospitalaria Instituto Nacional de Pediatría. 10 Principales causas de mortalidad. Departamento de Archivo Clínico y Bioestadística

15 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS COMPLICACIONES PLEUROPULMONARES DE LAS NEUMONÍAS INFECCIOSAS 50 CUERPOS EXTRAÑOS 25 CAÚSTICOS I.R.A.B

16 NEUMOPATÍA CRÓNICA El término NEUMOPATÍA CRÓNICA no corresponde a ninguna entidad nosológica propiamente dicha, sin embargo, identifica con exactitud el problema que se confronta en nuestro medio donde la falta de atención médica oportuna, la automedicación, los tratamientos empíricos y los largos tiempos de evolución son la regla Pérez Fernández L, Gamboa LA. Guía para estudio del niño neumópata crónico. Análisis de 273 casos consecutivos. Acta Pediatr Mex 1988;9:

17 NEUMOPATÍA CRÓNICA No existen cifras estadísticas nacionales ni internacionales En el Instituto Nacional de Pediatría ocupa el primer lugar como causa de morbilidad en consulta externa y hospitalización del Departamento de Neumología y Cirugía de Tórax, con una tasa de 51.9 por cada 100 egresos Depto de Archivo Clínico y Bioestadística. Informe Anual 2004.

18 GUÍA PARA EL ESTUDIO DEL NIÑO CON NEUMOPATÍA CRÓNICA SELECCIÓN DEL SÍNTOMA O SIGNO SOBRESALIENTE Enfermedad de vías digestivas altas Obstrucción de las vías aéreas Supuración broncopulmonar Afección intersticial Neumopatía Vs. Cardiopatía Serie esófago gastroduodenal Rino-laringo-Bronco- Panendoscopia Broncoscopia Biopsia Pulmonar Estudio hemodinámico SE FUNDAMENTA EL DIAGNÓSTICO 98 % NO SE FUNDAMENTA EL DIAGNÓSTICO 2 % TRATAMIENTO ESPECÍFICO FASE III REVISIÓN, DISCUSIÓN PRUEBA TERAPÉUTICA

19 ASMA ERGE 50 EST SBTA 25 MBPC SUP BC F Q

20 ENFERMEDADES CUYA PREVALENCIA NO SE HA MODIFICADO Aspiración o deglución accidental de cuerpos extraños, ingestión accidental de sustancias caústicas, complicaciones pleuropulmonares de las neumonías infecciosas

21 ENFERMEDADES CUYA PREVALENCIA SE HA INCREMENTADO Asma Rinitis Sinusitis Hiperreactividad bronquial, trastornos inmunológicos con daño intersticial pulmonar, secuelas de inmadurez pulmonar al nacimiento por morbilidad propia de la enfermedad e iatrogenia, estenosis subglótico traqueal adquirida. TUBERCULOSIS

22 ENFERMEDADES QUE ACTUALMENTE DIAGNOSTICAMOS CON MAYOR FRECUENCIA Neumopatía consecutiva a patología congénita o adquirida de la vía digestiva alta, reflujo gastroesofágico patológico, malformaciones congénitas broncopulmonares, fibrosis quística, patología congénita o adquirida del diafragma, neumopatía secundaria a cardiopatía

23 ENFERMEDADES CUYA PREVALENCIA DESCONOCEMOS PERO QUE ES NECESARIO CONSIDERAR SISTEMÁTICAMENTE EN EL PROCESO DIAGNÓSTICO Trastornos del dormir, disquinecia ciliar primaria, motilidad paradójica de cuerdas vocales

24 AUTÉNTICAS NUEVAS ENFERMEDADES Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida Trastornos relacionados con el deterioro ecológico y la contaminación ambiental El niño con daño neurológico

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