GUIAS DE ATENCION ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS INICIALES

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María del Rosario Paz Revuelta
hace 7 años
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1 Página 1 ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA S MANIFESTACIONES CLINICAS Dolor tipo ardor localizado en epigastrio, que calma con la ingesta de alimentos o antiácidos y que se acompaña de pirosis y dispepsia. Ocasionalmente el dolor puede irradiarse a región retroesternal (lo que obliga a pensar en la existencia de reflujo gastoesofágico) y en otras ocasiones se presenta dolor epigástrico irradiado en banda, especialmente en aquellos pacientes con patología duodenal o enfermedad litiásica biliar asociada. El dolor puede ser más intenso durante el día (gastritis, ulcera gástrica) o presentarse en la noche, despertando al paciente (ulcera duodenal, duodenitis). Dieta: Debe ser blanda, fraccionada, y balanceada. Se debe regular la cafeína, los picantes y condimentos industrializados, los irritantes y comidas grasosas, las bebidas que contienen gas carbónico, tales como gaseosas y licores espumosos (cerveza, champaña, vinos espumosos etc.) Si el uso de especies o cítricos aumenta la sintomatología, se deben suspender. Abolir el uso de cigarrillo, alcohol, aspirinas y anti inflamatorios no esteroides. Remitir a especialista: Hemorragia Digestiva alta. Sospecha de perforación de una lesión ulcerosa. Úlcera gástrica o duodenal que no ha cicatrizado endoscópicamente, después de haber realizado un adecuado tratamiento médico. Síndrome pilórico. Presencia de patología biliar asociada.

2 Página 2 S La presencia de dolor abdominal agudo e intenso, con hallazgos de signos de irritación peritoneal como defensa abdominal debe hacer sospechar la perforación de una úlcera péptica. Nauseas o vómito. Hemorragia: la presencia de hematesis o melenas, confirma la presencia de hemorragia digestiva alta secundaria a una lesión sangrante, tal como gastritis hemorrágica, ulcerosa gástrica o duodenal sangrante, lesión neoplásica etc. Antecedentes: interrogar sobre hábitos como el cigarrillo, alcohol, uso de determinados medicamentos tales como asa, antiinflamatorios no esteroideos etc. Tipo de alimentación ingerida y cumplimiento en los horarios de alimentación 1. Inhibidores de los receptores H2: de la histamina como Ranitidina, 1 comp. X 150mg cada 12 horas por 4 a 6 semanas, utilizados 30 minutos antes del desayuno y de la comida dias. 2. Bloqueadores de la bomba de protones como el omeprazol 20 a 40 mg. Día, por 4 a 6 semanas. 3. Protectores de la mucosa gástrica. Como el Sucralfate, utilizando 1 comprimido 1 hora después de cada comida, durante el mismo tiempo. Mala respuesta a tratamiento. Caso sospechoso de ulcera duodenal, masa palpable, reflujo gastroesofagico. Ulcera múltiples o de localizaciones atípicas

3 Página 3 S HALLAZGOS AL EXAMEN FISICO. El examen físico no es específico, sin embargo en casos de perforación de una lesión ulcerosa se puede encontrar dolor a la palpación en el epigastrio, acompañado de signos de irritación peritoneal, rigidez y perdida de la matidez hepática. La palidez de la piel o mucosas deben hacer sospechar la posibilidad de hemorragia. En caso de existir Hemorragia Digestiva, durante las primeras 24 horas no se presentan cambios hemodinámicos, ya que la hemorragia lleva a un estado de deshidratación, el cual se compensa durante esta fase con una hemoconcentración. Nota: Los Antiácidos han demostrado no ser efectivos en el resultado final del tratamiento, pero presentan mejoría en los síntomas del paciente. Se recomiendan mezclas en las cuales la proporción entre las sales de magnesio y aluminio sean iguales o equivalentes. Es importante la periodicidad en la administración y no se recomienda tomarlos con el estómago vacío. Se debe dar 1 y 3 h. después de los alimentos.

4 Página 4 S La dosis recomendada es de 15 a 30 ml. por ingesta, lo que da un efecto neutralizador de 40 a 80 mili equivalentes. En caso de confirmarse la presencia de Helicobacter pylori, se debe establecer un tratamiento triconjugado; agregando al bloqueador H2 o al inhibidor de la bomba de protones, antibioticoterapia con amoxacilina 1 gr. cada 12 horas durante 10 días y Claritromicina 500 mlgrs. cada 12 horas también durante 10 días.

5 Página 5 S además del punto anterior tratamiento antibiótico (triconjugado) utilizando: amoxacilina 1 gr. vía oral cada 12 horas por 10 días.

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