Un enfermo con hemorragia digestiva importante presentará:

Transcripción

1 En la atención de enfermería a un paciente con lesión sangrante del estómago, observamos expulsión de sangre por la boca durante el vómito. Señala la respuesta correcta respecto a las características de esta sangre: 1. Es de color rojo vivo. Descripción de una hematemesis típica de la lesión sangrante de esófago. 2. De color rojo oscuro con coágulos en el vómito. Aunque no es la definición más exacta de un vómito en posos de café del estómago, de las cinco opciones es la que más se aproxima. 3. Es de color negro brillante y pegajosa. Corresponde a una melena. 4. Es como espuma rosada. En el sangrado procedente por la boca lo primero además de cuantificar, y determinar la gravedad, es saber si la sangre proviene del tracto digestivo o del respiratorio, un dato indicativo de este último es la presencia de aire que provoca espuma. 5. Expectoración sanguinolenta oxidada. 1 Un enfermo con hemorragia digestiva importante presentará: 1. Hipertensión, taquipnea y frialdad de piel. 2. Taquicardia, hipotensión y taquipnea. Respuesta fisiológica ante la pérdida de sangre y disminución del gasto cardiaco: aumenta la frecuencia cardiaca, aumenta la frecuencia respiratoria para aportar más oxígeno y según disminuye el volumen vascular la TA baja. 3. Hipotensión, bradicardia y frialdad de piel. 4. Hipertensión, taquicardia y agitación. 5. Hipertensión, taquipnea y sensación de sed. 2 1

2 Respecto a la hemorragia digestiva alta (HDA), señale la respuesta FALSA: 1. Complicación frecuente de la ulcera péptica. 2. Desde la erradicación del H. pylori, se observa con mayor frecuencia. Al introducir los antibióticos en el tratamiento de las úlceras péptidas, cualquiera de las complicaciones será menos frecuente. 3. Se manifiesta en forma de hematemesis roja o en posos de café. 4. Se debe colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo para prevenir posibles aspiraciones. Al colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo, y preferiblemente en semifowler, el sangrado se queda en la curvatura mayor, siendo más difícil el vómito. 5. Es importante el mantenimiento de las constantes vitales en el tratamiento de las formas graves. 3 Cómo serán las heces o material fecal en un apaciente al que se le ha realizado una colostomía en sigma?: 1. Semisólidas: Heces típicas de colostomía en colon descendente. 2. Sólidas: Sigma. 3. Líquidos: Colon ascendente o cecostomia. 4. Blandas: Colon transverso. 5. Depende del alimento ingerido: No depende del tipo de alimento sino de la digestión y de la absorción de agua en cada porción del colon. 4 2

3 En la esofagitis aguda, cuál de estos enunciados es FALSO?: 1. En su patogenia tiene un papel muy importante el reflujo gastroesofágico. Causa más importante. 2. En la etiología, se implican los virus herpes. Esta opción y la siguiente las unimos, los pacientes inmunodeprimidos son más susceptibles de presentar esofagitis infeccionsas, sobre todo por gérmenes oportunistas como el herpes y la cándida. 3. Las cándidas son importantes en el inmunodeprimido. 4. En el tratamiento, es frecuente que se tenga que realizar la cirugía gástrica del reflujo gastroesofágico. El tratamiento de la esofagitis es fundamentalmente médico (opción nº5), sólo cuando la esofagitis sea por RGE, se puede plantear el Nissen si las medidas farmacológicas e higiénico posturales fracasan. 5. En el tratamiento médico son importantes los inhibidores de la bomba de los protones. 5 Entre las recomendaciones de enfermería a un paciente con reflujo gastroesofágico, señala la INCORRECTA: 1. Dieta baja en grasas y rica en fibra. También rica en proteinas. 2. Evitar irritantes como tabaco y cafeína. 3. Realizar pocas comidas al día pero abundantes. 4. Evitar comidas y bebidas 2-3 horas antes de acostarse. 5. Levantar el cabezal de la cama cm. 6 3

4 En un paciente con historia de ingesta de sustancias químicas, cuál de estas maniobras puede ser especialmente perjudicial?: 1. La exploración otorrinolaringológica. Necesaria para valoración de la permeabilidad de la vía aérea, y si fuera necesario, aislamiento por medio de la intubación de ésta. 2. La esofagoscopia. Será precoz, en las primeras horas de la ingesta, valora el daño. 3. El tránsito esófago-gástrico. Pasado un tiempo, valora si por consecuencia del daño del agente cáustico ha quedado fibrosis o estenosis esofágica. 4. La práctica de una ecografía torácica. Permite valorar de forma no cruenta la rotura esofágica. 5. La inducción del vómito. 7 Cuál de las siguientes características es propia de la úlcera gástrica?: 1. Mayor frecuencia que la úlcera duodenal. Falso, la UG es menos frecuente. 2. Dolor que tiende a ceder con la ingesta de alimentos o antiácidos. Este es el dolor típico de la UD. 3. Menor tendencia que el ulcus duodenal a asociar vómitos. La UG tiene mayor tendencia a asociar vómitos. 4. Mayor tendencia al sangrado. La UG tiene más riesgo que la UD de sangrado. 5. Es típica de sujetos menores de 30 años. Aparece en sujetos por encima de 50 años. 8 4

5 En la úlcera duodenal, cuál de estos enunciados es FALSO?: 1. En la inmensa mayoría de los pacientes se detecta infección por H. pylori. 2. Se obtiene buena respuesta con omeprazol. 3. Es un proceso premaligno. El proceso premaligno es la úlcera gástrica. 4. Desde la introducción de los antibióticos en el tratamiento del ulcus duodenal, son excepcionales las complicaciones. 5. Los antiinflamatorios están en la génesis del ulcus duodenal. 9 Entre las indicaciones del omeprazol (fármaco inhibidor de la bomba de los protones y eficaz en la reducción de la secreción gástrica), cuál de éstas sería una indicación reconocida del uso del mismo?: 1. Ulcus duodenal. 2. Ulcus gástrico. 3. Gastritis crónica. 4. Esofagitis grave. Las tres indicaciones consensuadas para el tratamiento con omeprazol son: la úlcera péptica que no responde a la ranitidina, la esofagitis grave y el síndrome de Zollinger-Ellison. 5. Cáncer gástrico. 10 5

6 En el síndrome de Dumping postgastrectomía, qué medidas dietéticas le indicaremos al paciente?: 1. Restringir las grasas. No precisan restricción de grasas. 2. Beber abundantes líquidos durante las comidas. No tienen restricción de líquidos, pero preferiblemente fuera de las comidas. 3. Comidas pequeñas y frecuentes. 4. Restringir carbohidratos complejos. Se restringen los simples. 5. Comidas abundantes masticando despacio. 11 Respecto a la obstrucción intestinal, señale la FALSA: 1. Puede ser de tipo mecánico o funcional. 2. La causa más frecuente de obstrucción del intestino delgado son los tumores malignos. Es opción y la siguiente son muy similares, en esta al ser más categórica: la causa más frecuente, es la falsa, porque la causa más frecuente de obstrucción intestinal son las bridas y adherencias, y en personas sin cirugia abdominal previa las hernias. 3. Una causa frecuente de obstrucción del intestino delgado son los tumores malignos. 4. En la radiografía de abdomen, es frecuente observar niveles hidroaéreos. 5. La colocación de un sonda nasogástrica mejora la sintomatología. 12 6

7 Un paciente acude a la consulta y refiere presentar períodos alternos de diarrea y estreñimiento, dolor abdominal de tipo cólico que se alivia al defecar, distensión abdominal y ocasionalmente náuseas y vómitos. Respecto a la patología descrita, señale la que considere correcta: 1. Con gran probabilidad en la analítica encontraremos leucocitosis con desviación a la izquierda. 2. Debe practicarse lo antes posible una colonoscopia. 3. Se debe a un trastorno de motilidad intestinal. La alternancia de periodos de estreñimiento y diarrea con dolor abdominal es el síndrome de intestino irritable, problema de etiología desconocida, causada por un trastorno en la motilidad y donde todas las pruebas son normales. 4. Debe recomendarle acudir cuanto antes a un psiquiatra. 5. El tratamiento fundamentalmente se basa en antibióticos. 13 En la colitis ulcerosa, cuál de estos enunciados es FALSO?: 1. Es característico que se afecte el recto. 2. En el tratamiento son importantes los corticoides. 3. Es una enfermedad que afecta el ano. La afectación del ano se asocia a la enfermedad de Crohn. 4. La cirugía es curativa. 5. Es una condición premaligna del cáncer de colon. 14 7

8 La enfermedad inflamatoria intestinal engloba la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, señale la opción que le parezca más característica de esta última: 1. Megacolon tóxico en los brotes graves. 2. Afectación continua de la pared intestinal. 3. Localización típica en íleon distal y colon proximal. 4. Afectación superficial de la pared intestinal. 5. Mucosa granular en la colonoscopia. 15 En la enfermedad inflamatoria intestinal, cuál de estos enunciados es FALSO?: 1. En la enfermedad de Crohn se afecta predominantemente el íleon terminal. 2. En la colitis ulcerosa, la afectación rectal es una constante. 3. El cáncer de colon no se observa con frecuencia en los pacientes con antecedentes de colitis ulcerosa. La colitis ulcerosa es factor de riesgo para el cancer colorectal. 4. En la enfermedad de Crohn es frecuente encontrar un déficit de vitamina B El megacolon tóxico es una complicación grave que puede requerir tratamiento quirúrgico. 16 8

9 Un paciente sometido a colicestectomíaal que se le ha dejado un drenaje de Kher, transcurridos unos días después de la intervención, qué actividad concreta relacionada con este drenaje debemos realizar?: 1. Administrar antiácidos para evitar digestiones pesadas. 2. Prevenir náuseas y vómitos administrando antieméticos. 3. Pinzar el drenaje una hora antes y después de cada comida. Cuidado específico de este tipo de drenaje, el objetivo es ir restableciendo el flujo de la bilis por la vía biliar. Las opciones 1 y 2 son medidas aplicadas a múltiples pacientes. 4. Administrar antitérmicos en caso de ictericia. 5. No necesita atención especial. 17 En las hepatitis agudas, cuál de las siguientes tiene mejor pronóstico?: 1. Hepatitis A. 2. Hepatitis B. 3. Hepatitis C. 4. Hepatitis D. 5. Alcohólica. 18 9

10 Respecto a la cirrosis hepática, cuál de los siguientes supuestos es FALSO?: 1. Es una enfermedad crónica, irreversible, que suele ser el estadio final de las enfermedades hepáticas crónicas. 2. Histológicamente se caracteriza por fibrosis y nódulos de regeneración. 3. La causa más frecuente de la cirrosis hepática es la hepatitis crónica. Es el alcoholismo. 4. Las complicaciones son múltiples y son de destacar: encefalopatía, hemorragia digestiva, ascitis e ictericia. 5. El diagnóstico de certeza requiere la realización de una biopsia. 19 Respecto a las afecciones pancreáticas, señale la que considere INCORRECTA: 1. En la pancreatitis aguda, las enzimas suelen estar elevadas. 2. La causa más frecuente de pancreatitis aguda es el alcoholismo crónico. Son las litiasis biliares. 3. La pancreatitis crónica se caracteriza por dolor abdominal, esteatorrea y diabetes. 4. El tratamiento de la pancreatitis crónica es médico mediante analgesia y enzimas pancreáticas. 5. Los tumores pancreáticos suelen ser adenocarcinomas y presentan un pronóstico infausto

11 En la pancreatitis aguda, cuál de estas opciones es FALSA?: 1. La causa más frecuente es la litiásica. 2. Los enzimas pancreáticos suelen estar muy elevados. 3. La TAC abdominal no es una técnica útil para estratificar el pronóstico. Es una técnica de elección porque permite estratificar el grado de inflamación desde el nivel A, el más leve, al E, el más grave. 4. En el tratamiento, junto a la hidratación y la colocación de sonda nasogástrica, en ocasiones es necesaria la cirugía. Sólo para complicaciones como quistes y abscesos. 5. Una complicación de la misma es la hipocalcemia. 11