Tabla 1: Definiciones sobre dispepsia

Transcripción

1 Tabla 1: Definiciones sobre dispepsia American College Physicians Health and Public Policy Committee (1985) Dolor o malestar epigástrico acompañado de plenitud, quemazón, eructos, distensión, náuseas, vómitos, intolerancia grasa o dificultad en la digestión de la una comida. Pirosis o síntomas de cólico biliar se distinguen de dispepsia. Jones R (1987) Colin Jones DG et al (1988) Barbara L et al (1989) Heading RC (1991) Talley NJ et al (1991) ROMA I Johannessen T el al (1993) Thompson W (1995) Talley NJ et al (1999) ROMA II Veldhuyzen van Zanten SJO et al for the Canadian Dyspepsia Working Group (2000) Dolor o malestar abdominal superior o retroesternal referido al tracto gastrointestinal superior. Dolor en abdomen superior o retroesternal, pirosis, náuseas vómitos u otros síntomas que pueden ser atribuidos al tracto digestivo proximal. Síntomas abdominales, episódicos o persistentes, a menudo relacionados con la ingesta, que los pacientes o los médicos creen ser debidos a alteraciones de la porción proximal del tracto digestivo. Los síntomas principales son malestar o dolor abdominal, plenitud postpandrial, saciedad temprana o incapacidad para finalizar una comida normal, anorexia, eructos, náusea / vómitos, y pirosis / regurgitación. Síntomas episódicos o persistentes que incluyen dolor o malestar abdominal. No aplicable a clínica ajena al tracto gastrointestinal proximal. Dolor abdominal recurrente o persistente o malestar abdominal localizado en el abdomen superior, que se considera relacionado con el tracto digestivo superior. El malestar puede caracterizarse por plenitud postpandrial, saciedad temprana, náuseas, vómitos, hinchazón abdominal. El dolor/malestar puede o no estar relacionado con las comidas, y ser intermitente o continuo. Síntomas derivados de entidades no gastroduodenales, tales como pirosis o dolor retroesternal, no deben considerarse como dispepsia. Dolor abdominal superior, malestar, pirosis, regurgitación ácida, náuseas, vómitos, saciedad precoz. Dolor o malestar epigástrico, crónico o recurrente, con duración >3 meses, que sugiera úlcera péptica, y no sea causado por reflujo gastroesofágico, síndrome de intestino irritable, cólico biliar o dolor pancreático o esquelético. Como ROMA I, salvo que la dispepsia coexistiendo con síntomas predominantes de reflujo gastroesofágico no se clasifican como dispepsia. Complejo de síntomas de dolor o malestar epigástrico que se considera originado en el tracto digestivo superior y puede incluir cualquiera de los siguientes: pirosis, regurgitación ácida, excesiva eructación, aumento hinchazón abdominal, náuseas, sensación de digestión anormal o lenta, o saciedad precoz.

2 Tabla 2: Estudios de prevalencia de dispepsia no investigada Autor Año País Tamaño Tasa Edad Período % clínica digestiva publicación respuesta estudio alta Hu WH et al China (media) 1 año 18.4 Westbrook JI et al 2002 Australia > 18 3 meses 32.5 Ágreus L et al 2000 Suecia año 14.5 Moayyedi P et al 2000 Reino Unido meses 38 Haque M et al 2000 Nueva Zelanda > 18 1 año 34.2 Caballero AM et al 1999 España meses 23.9 Ho KY et al 1998 Malasia año 7.9 Locke GR et al 1997 USA año 10.6 Kay L et al 1996 Dinamarca año 8-12 Ágreus L et al 1996 Suecia meses 32.2 Kay L et al 1994 Dinamarca año Talley NJ et al 1994 USA año 21.8 Drossman DA et al 1993 USA meses 25 Talley NJ et al 1992 USA año 25.8 Bernersen B et al 1990 Noruega Histórico (a lo largo de la vida) 27.5 Jones RH et al 1990 Inglaterra Escocia meses 41 Jones R et al 1989 Inglaterra > 20 6 meses 38 Johnsen R et al 1988 Noruega Histórico (a lo largo de la vida) 12 0 Figura 1. Estudios de prevalencia de dispepsia.

3 Tabla 3: Organicidad en la dispepsia Causas digestivas frecuentes Úlcera péptica (duodenal, gástrica). Fármacos (antiinflamatorios no esteroideos, digoxina, teofilina, eritromicina, potasio, hierro ). Reflujo gastroesofágico. Causas digestivas menos frecuentes Carcinoma gástrico. Carcinoma esofágico. Colelitiasis. Isquemia mesentérica crónica. Pacientes diabéticos (gastroparesia/dismotilidad). Pancreatitis crónica. Cáncer páncreas. Cirugía gástrica. Patología tracto digestivo inferior (p. ej. cáncer colon). Obstrucción parcial intestinal. Enfermedad infiltrativa de estómago o intestino grueso (Enfermedad de Chron, gastritis eosinofílica, sarcoidosis. Enfermedad celiaca. Causas no digestivas Alteraciones metabólicas (diabetes mellitus, uremia, hipotiroidismo, hipohipercalcemia, hipo-hipertiroidismo. ). Síndromes de pared abdominal. Figura 2. Mecanismos etiopatogénicos de la dispepsia funcional.

4 Figura 3. Dolor abdominal y correlación anatómica más frecuente. Tabla 4: Modelo predictivo para la dispepsia orgánica Variables del modelo Dispepsia orgánica Edad >40 años 1 Sexo varón 2 Sobrepeso (IMC >25) 1 Ritmo deposicional normal 1 Consumo alcohol >30 gr./día 1 Consumo tabaco >10 cigarrillos/día 1 AINE >2días/semana 2 Dolor epigástrico cíclico 1 Alivio del dolor con la ingesta 2 Presencia de pirosis 2 Pirosis diaria 2 Pirosis intensa 1 Historia previa de úlcera 2 Nota: cuando la puntuación total es 47, derivar para realizar esta operación.

5 Algoritmo 1. Aproximación general al paciente con clínica de dispepsia.

6 Algoritmo 2. Manejo de la dispepsia no investigada en pacientes jóvenes sin clínica de alarma.

7 Algoritmo 3. Manejo de la dispepsia no investigada: Valoración de la estrategia de test and treat.

8 Tabla 5: Diagnóstico de la dispepsia a partir de endoscopia Categoría diagnóstica Prevalencia aproximada* Dispepsia funcional Mayor de 60 por ciento Dispepsia causada por enfermedad estructural o bioquímica Úlcera péptica por ciento Esofagitis por reflejo 5-15 por ciento Cáncer gastroesofágico <2 por ciento Gastroparesia Patología del tracto biliar Pancreatitis Malabsorción de carbohidratos Patología infiltrativa gástrica (enfermedad de Crohn, sarcodosis) Medicaciones Trastornos metabólicos (hipercalcemia, hiperkaliemia) Hepatoma Isquemia intestinal Parásitos intestinales Cáncer abdominal (especialmente pancreático) *La prevalencia se basa en la aparición de desórdenes en pacientes con dispepsia estudiados mediante endoscopia. La dispepsia funcional se define como una historia de los últimos tres meses de dispepsia sin explicación anatómica o bioquímica. Información de: Talley NJ, Silverstein MD, Agreus L, Nyren O, Sonnenberg A, Holtmann G. AGA technical review: evaluation of dyspepsia. Gastroenterology 1998;114:582-95, and Fisher RS, Parkman HP. Management of nonulcer dyspepsia. N Engl Med 1998;339:

9 Algoritmo 4. Manejo de la dispepsia funcional.

10 Tabla 6: Riesgo de recurrencia clínica de la dispepsia no tratada Morbilidad % riesgo % riesgo a lo anual largo de la vida Úlcera duodenal (Helicobacter pylori positivo) Úlcera duodenal (Helicobacter pylori negativo) 1 5 Úlcera gástrica (Helicobacter pylori positivo) 5 60 Úlcera gástrica (Helicobacter pylori negativo) 1 5 Reflujo (global) Dispepsia no ulcerosa (global) 50 - Dispepsia no ulcerosa (Helicobacter pylori positivo) - 50 Dispepsia no ulcerosa (Helicobacter pylori negativo) - 48