CARNÉ DE LA PERSONA ADULTA MAYOR CHILE

Transcripción

1 CARNÉ DE LA PERSONA ADULTA MAYOR CHILE Número de ficha: Nombre: RUT: de nacimiento: Dirección: Comuna: Servicio de Salud: Establecimiento: Sector: Recordatorio: Llevar su carné siempre a sus controles de salud

2 DATOS Nombre de la persona cuidadora o familiar de contacto según corresponda Teléfono contacto Dirección contacto Hospital de referencia /derivación DIAGNÓSTICO FUNCIONAL SEGÚN CLASIFICACIÓN DEL EMPAM (SEGÚN EFAM O BARTHEL) Marcar con una X Funcionalidad Autovalente sin riesgo Autovalente con riesgo Riesgo de dependencia Dependencia leve Dependencia moderada Dependencia grave Dependencia total Derivación

3 Marcar con una X Funcionalidad Autovalente sin riesgo Autovalente con riesgo Riesgo de dependencia Dependencia leve Dependencia moderada Dependencia grave Dependencia total Derivación

4 ANTECEDENTES MÓRBIDOS Marcar con una X SÍNDROMES GERIÁTRICOS CARDIOVASCULARES RESPIRATORIAS OTRAS PATOLOGÍAS Trastorno del sueño Hipertensión arterial (HTA) Asma Hipoacusia Úlceras por presión Diabetes Mellitus tipo 2 (Dm2) Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) Ortesis Deterioro cognitivo Accidente Vascular Limitación Crónica Encefálico (AVE) del Flujo Aéreo (LCFA) Vicio Refracción Caídas Insuficiencia renal crónica (IRC) Otras enfermedades Respiratorias Cataratas Polifarmacia Infarto Agudo al Miocardio (IAM) Patología Oral Incontinencia urinaria Marcapaso Parkinson Inmovilidad Dislipidemia Daño Hepático Crónico (DHC) Delirium Otras patologías Artrosis de caderas Malnutrición Artrosis de rodillas Alteración de la marcha Depresión

5 INMUNIZACIÓN Vacuna Vacuna Otras vacunas Influenza Neumocócica

6 INGRESOS O CONTROLES DE SALUD EN ATENCIÓN PRIMARIA Edad Profesional Control o ingreso patologías crónicas Otros controles e ingresos IMC PA FC Glicemia HbA1C Colesterol triglicéridos próximo control

7 INGRESOS O CONTROLES DE SALUD EN ATENCIÓN PRIMARIA Edad Profesional Control o ingreso patologías crónicas Otros controles e ingresos IMC PA FC Glicemia HbA1C Colesterol triglicéridos próximo control

8 INGRESOS O CONTROLES DE SALUD EN ATENCIÓN PRIMARIA Edad Profesional Control o ingreso patologías crónicas Otros controles e ingresos IMC PA FC Glicemia HbA1C Colesterol triglicéridos próximo control

9 INGRESOS O CONTROLES DE SALUD EN ATENCIÓN PRIMARIA Edad Profesional Control o ingreso patologías crónicas Otros controles e ingresos IMC PA FC Glicemia HbA1C Colesterol triglicéridos próximo control

10 CONTROLES DE SALA DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DEL ADULTO (ERA) ingreso Edad Profesional Diagnóstico FR PEF/VEF1 PA SAT % Control de crónicos Crisis obstructiva próximo control

11 CONTROLES DE SALA DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DEL ADULTO (ERA) ingreso Edad Profesional Diagnóstico FR PEF/VEF1 PA SAT % Control de crónicos Crisis obstructiva próximo control

12 CONTROLES DE SALA DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DEL ADULTO (ERA) ingreso Edad Profesional Diagnóstico FR PEF/VEF1 PA SAT % Control de crónicos Crisis obstructiva próximo control

13 CONTROLES DE SALA DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DEL ADULTO (ERA) ingreso Edad Profesional Diagnóstico FR PEF/VEF1 PA SAT % Control de crónicos Crisis obstructiva próximo control

14 REHABILITACIÓN (RBC): CONTROLES DE REHABILITACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA ingreso Profesional Diagnóstico Evaluación al ingreso y número de sesiones rehabilitación física EVA FC PA Uso de ayudas técnicas (Ortesis) SI/NO entrega de ayudas técnicas (Ortesis) egreso Derivación

15 REHABILITACIÓN (RBC): CONTROLES DE REHABILITACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA ingreso Profesional Diagnóstico Evaluación al ingreso y número de sesiones rehabilitación física EVA FC PA Uso de ayudas técnicas (Ortesis) SI/NO entrega de ayudas técnicas (Ortesis) egreso Derivación

16 REHABILITACIÓN (RBC): CONTROLES DE REHABILITACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA ingreso Profesional Diagnóstico Evaluación al ingreso y número de sesiones rehabilitación física EVA FC PA Uso de ayudas técnicas (Ortesis) SI/NO entrega de ayudas técnicas (Ortesis) egreso Derivación

17 REHABILITACIÓN (RBC): CONTROLES DE REHABILITACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA ingreso Profesional Diagnóstico Evaluación al ingreso y número de sesiones rehabilitación física EVA FC PA Uso de ayudas técnicas (Ortesis) SI/NO entrega de ayudas técnicas (Ortesis) egreso Derivación

18 FÁRMACOS Fármacos Nombres Mañana Dosis Noche Tarde Suspendido de entrega fármaco próxima entrega fármacos

19 FÁRMACOS Fármacos Nombres Mañana Dosis Noche Tarde Suspendido de entrega fármaco próxima entrega fármacos

20 FÁRMACOS Fármacos Nombres Mañana Dosis Noche Tarde Suspendido de entrega fármaco próxima entrega fármacos

21 FÁRMACOS Fármacos Nombres Mañana Dosis Noche Tarde Suspendido de entrega fármaco próxima entrega fármacos

22 PACAM retiro Tipo retiro de Tipo Estado de Estado Responsable Responsable próxima próxima PACAM PACAM producto producto nutricional(1) nutricional(1) último último entrega entrega EMPAM EMPAM Bebida Bebida láctea Cremaláctea Crema (1) N= Normal, E= Enflaquecido, SP= Sobrepeso, O= Obesidad

23 PACAM retiro Tipo retiro de Tipo Estado de Estado Responsable Responsable próxima próxima PACAM PACAM producto producto nutricional(1) nutricional(1) último último entrega entrega EMPAM EMPAM Bebida Bebida láctea Cremaláctea Crema (1) N= Normal, E= Enflaquecido, SP= Sobrepeso, O= Obesidad

24 PACAM retiro Tipo retiro de Tipo Estado de Estado Responsable Responsable próxima próxima PACAM PACAM producto producto nutricional(1) nutricional(1) último último entrega entrega EMPAM EMPAM Bebida Bebida láctea Cremaláctea Crema (1) N= Normal, E= Enflaquecido, SP= Sobrepeso, O= Obesidad

25 PACAM retiro Tipo retiro de Tipo Estado de Estado Responsable Responsable próxima próxima PACAM PACAM producto producto nutricional(1) nutricional(1) último último entrega entrega EMPAM EMPAM Bebida Bebida láctea Cremaláctea Crema (1) N= Normal, E= Enflaquecido, SP= Sobrepeso, O= Obesidad

26 CONTROLES DENTALES Tipo de atención próximo control Día Mes Hora

27 CONTROLES DENTALES Tipo de atención próximo control Día Mes Hora

28 INGRESO O CONTROLES NIVEL AMBULATORIO DE ESPECIALIDAD HOSPITAL DE REFERENCIA: Especialidad Diagnóstico Tratamiento Próximo control Derivado a

29 INGRESO O CONTROLES NIVEL AMBULATORIO DE ESPECIALIDAD HOSPITAL DE REFERENCIA: Especialidad Diagnóstico Tratamiento Próximo control Derivado a

30 EPICRISIS AL ALTA HOSPITALARIA (Traspasar datos o pegar fotocopia de Epicrisis) NOMBRE DE HOSPITAL ingreso egreso o alta Diagnósticos Lugar de hospitalización Cambios en el tratamiento Tratamiento a seguir en APS Dirección domiciliaria al alta y teléfono

31 EPICRISIS AL ALTA HOSPITALARIA (Traspasar datos o pegar fotocopia de Epicrisis) NOMBRE DE HOSPITAL ingreso egreso o alta Diagnósticos Lugar de hospitalización Cambios en el tratamiento Tratamiento a seguir en APS Dirección domiciliaria al alta y teléfono

32 PROGRAMA DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES