Neumotórax, primer episodio. 53º Congreso Argentino de Cirugía Torácica Buenos Aires, 29 octubre 2009

Transcripción

1 Neumotórax, primer episodio 53º Congreso Argentino de Cirugía Torácica Buenos Aires, 29 octubre 2009

2 Clasificación Etiológica espontáneo traumático barotrauma iatrogénico terapéutico Fisiológica cerrado abierto hipertensivo o valvular Magnitud leve o mínimo moderado masivo o total

3 Neumotórax espontáneo Primario (NEP) Jovenes Longilíneos Sanos Secundario Mayores Patología asociada Bulas Enfisema EPOC Neumatoceles, quistes, cavernas tabaco

4 NEP - Introducción Múltiples modalidades terapéuticas Observación Toracocentesis aspirativa SEPAR Drenaje ambulatorio y Heimlich Drenaje (avenamiento) hospitalizado VTC Toracotomía

5 NEP - Introducción Definición terapéutica Europa y normas internacionales apuntan al costo Nosotros... apuntamos al RIESGO

6 Introducción Clásicamente se operan en primer episodio: Ntx hipertensivos Ntx bilaterales Ntx en poblaciones de riesgo Profesional Aislamiento Ntx persistentes

7 Cirugía del Neumotórax Espontáneo 1º episodio

8 Quién no tiene riesgo de...? Ntx Bilateral Ntx Hipertensivo Ntx en Aislamiento geográfico

9 Primer episodio neumotórax espontáneo primario Siempre producido por blebs Diagnóstico Radiografía de tórax 70%* TAC tórax 80%* Pleurografía (Takeno) 90% Videotoracoscopía 97% Anatomía Patológica 100%

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13 Riesgo de recidiva Con pleurotomía u observación Chile y el mundo: % seguimiento? Japón: 50-70% Nissan Tamagawa Hospital Takeno Kurihara

14 Riesgo de recidiva Con videocirugía Falla o recidiva 3 8% Mortalidad 0% Tiempo hospitalización menor Costo mayor??

15 Suárez y otros han presentado Cirugía del primer episodio NTX Tiempo drenaje <24 hrs Estadía hospitalaria <48 hrs Mortalidad 0% Empiema 0% 100, 200 y 500 pacientes Recidiva 2%? población semicautiva

16 Cómo lo hacemos? Cirugía en el primer episodio NTX Doble lumen Resección de blebs o ápice pulmonar Revisar cuidadosamente apical del li y cisura del lm (7%) Solo 1 bleb nada más

17 Cómo lo hacemos? Cirugía en el primer episodio NTX Muchos blebs pleurodesis No encuentro blebs pleurodesis Talco 2 gramos a cúpula A veces escarificación pleural No pleurectomía (plano futuro)

18 Cómo lo hacemos? Cirugía en el primer episodio NTX Drenaje f por hrs. Alta hrs. post retiro drenaje Hospitalización promedio 36 horas

19 Hace tiempo que digo lo mismo... Alvarez R, Suárez C. Neumotórax.Cuad Cir 1994;8:76-81 Czischke; Suárez ; Lemus; Rodríguez; Pavlov; Fica; Santolaya; Berríos. Neumotórax espontáneo: modalidades terapéuticas.cuad Cir ;12(1):23-7, Suárez C, Czischke C, Lemus J, Santolaya R, Berrios R, Mena P, et al. Tratamiento videotoracoscópico del neumotórax espontáneo. Rev Chil Cirugía 1998; 50: Suárez, Czischke, Lemus, Fica, Berríos, Santolaya,. VATS in the treatment of Primary Spontaneous Neumothorax. VATS 98, World Meeting. Tokyo, April 1998 Suárez, Lemus, Czischke, Fica, Berríos, Santolaya, Pérez. 100 Neumotórax Espontáneos Tratados por VTC. Congresos Soc Cirujanos y Soc Enf Resp 1998 Suárez C, Cirugía Videoasistida en Neumotórax Primer Episodio. III Curso Anual Sociedad de Cirujanos de Chile, V Region, 2001 Suárez, Lemus, Berríos. 200 Neumotórax Tratados por VATS Primer episodio en CSM. Relato Congreso Sociedad de Cirujanos Iquique 2003 Suárez C, Neumotórax grave. Clínica Santa María 2005 Suárez C. Cirugía del NEP en primer episodio, SI, 41 Congr SER, Chillan, 2008 Suárez C, Neumotórax, VIII Curso Internacional de Cirugía, Mar del Plata, Marzo 2009

20 Casi fui famoso por eso...

21 Es difícil, caro, riesgoso? NO La discusión HOY podría ser Con o sin pleurodesis? Abrasión, talcaje o pleurectomía?

22 En la vida real... Primero se operaron los médicos luego los hijos de médicos ahora todos

23 La caridad empieza por casa... Someterían a un hijo que presentó neumotórax al riesgo de recidiva en un lugar aislado? Campamento? Montaña? Nieve? Buceo? O lo dejamos encerrado en la casa siempre?

24 el riesgo de la recidiva es... Neumotórax Hipertensivo Evítelo!!!

25 NES Completamente distinto Tratamiento: Pleurotomía Sellado pleural o pleurodesis por tubo Talco Gel de plaquetas Válvula endobronquial?? Cirugía en la falla de los anteriores