[Itinerari Formatiu] Hospital Clínic de Barcelona [CIRURGIA TORÀCICA]

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1 [Itinerari Formatiu] Hospital Clínic de Barcelona [CIRURGIA TORÀCICA] Aprovat en Comissió de Docència el 24 de febrer de 2015

2 [ÍNDICE] 1. Presentación del Servicio... pág Programa detallado de la Formación... pág Objetivos Generales... pág Resumen Del Plan Nacional de la Especialidad y adaptación al entorno del Hospital Clínic, así como a la normativa europea (EBCTS)... pág Plan global y etapas de la formación del residente. Descripción de la actividad asistencial, docente e investigadora... pág Objetivos específicos... pág Primer año de residencia... pág Segundo año de residencia... pág Tercer año de residencia... pág Cuarto y quinto año de residencia... pág Cuadro Resumen de las Rotaciones... pág Plan de Formación Transversal Común... pág. 15 [2] ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA TORÀCICA

3 1. PRESENTACIÓN DEL SERVICIO Introducción: Resumen de las características de la actividad asistencial, docente y de investigación El Servicio de Cirugía Torácica está integrado, junto con los de Neumología, Cardiología y Cirugía Cardiovascular en el Institut Clínic del Tòrax. Se desarrollan en él todas las técnicas quirúrgicas de la especialidad -excepto el trasplante pulmonar- con especial dedicación al cáncer de pulmón. Hay que destacar la actividad en endoscopia quirúrgica del tórax, tanto la endoscopia intervencionista de la vía aérea (broncoscopia rígida, fotorresección con láser, prótesis de vía aérea) como la videotoracoscopia y la cirugía torácica videoasistida, cirugía de la vía aérea principal incluyendo las resecciones broncoplásticas y arteriales, así como la resección carinal cuando está indicada. La pared torácica, mediastino, pleura y diafragma, en sus variantes benignas y neoplásicas, completan la patología habitual de nuestro servicio. La mayoría de los miembros del servicio están involucrados en la docencia de pregrado. Todos los residentes que han efectuado su formación en el servicio han alcanzado los objetivos asistenciales, docentes e investigadores que más adelante se describen, incluyendo su Certificación de la Suficiencia Investigadora mediante los cursos de doctorado y la presentación de un proyecto, y han leído la tesis doctoral al poco tiempo de terminar la residencia. La mayoría de tesis han sido de investigación clínica, pero también las ha habido de tipo experimental. Personal Jefe de Servicio: Dr. Laureano Molins. Tutor de Residentes: Dr. David Sánchez Secretarias: Del Servicio: Sra. Laura Rius; Del Jefe de Servicio: Sra. Laura Morte Distribución física de las dependencias La planta G037 cuenta con 10 camas de hospitalización convencional, una secretaría, habitación del médico de guardia y despacho de médicos residentes Las intervenciones quirúrgicas del Servicio de Cirugía Torácica se realizan en el Bloque Quirúrgico Central, ubicado en la escalera 8 1ª planta, y en los Quirófanos de la CMA (Cirugía Mayor Ambulatoria), situados en la escalera 5 1ª planta. El postoperatorio inmediato se realiza en la Unidad de Cuidados Intermedios, I307, y ocasionalmente en la Unidad de Cuidados Intensivos, I307, así como en la UVIR, G037. Posteriormente los pacientes pasan a la sala de Hospitalización convencional (G037) [3] ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA TORÀCICA

4 desde donde son dados de alta. Adyacente a dicha sala se ubica la Secretaria del Servicio. En el área administrativa del Servicio se ubican los despachos de los médicos del Servicio junto a la Secretaria del Jefe de Servicio, así como una sala de trabajo y sesiones clínicas. Cuantificación de la actividad del servicio El servicio da aproximadamente 600 altas anuales. Se efectúan unas 120 resecciones pulmonares anuales, y el resto son pacientes de otras patologías, a quienes se ha realizado cirugía diagnóstica o terapéutica, con unas 500 intervenciones quirúrgicas anuales. El resto de altas se dan a pacientes por observación y tratamiento de traumatismos torácicos u otras urgencias, estudios o cirugía mayor ambulatoria. [4] ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA TORÀCICA

5 2. PROGRAMA DETALLADO DE FORMACIÓN Justificación y objetivos 2.1. Objetivos generales Al finalizar el periodo completo de la residencia, el médico especialista podrá afrontar con garantías la totalidad de intervenciones de la especialidad que se le puedan plantear. También tendrá conocimientos suficientes sobre docencia y metodología de investigación, siendo capaz de presentar comunicaciones y ponencias y de escribir trabajos científicos. Para lograr todo ello, se deberá asegurar una cantidad mínima de las siguientes intervenciones: - Drenajes pleurales: habrá colocado un mínimo de 130 a lo largo de la residencia. - Traqueotomías: habrá realizado como cirujano un mínimo de 20 a lo largo de la residencia. - Videotoracoscopias: habrá realizado como cirujano un mínimo de 100 a lo largo de la residencia. - Exéresis pulmonares: habrá realizado como cirujano un mínimo de 50 a lo largo de la residencia. - Esternotomías medias para patología del mediastino: habrá realizado como cirujano un mínimo de Durante el periodo de la residencia habrá intervenido como primer o segundo ayudante quirúrgico en un mínimo de 200 intervenciones más. - Habrá presentado un mínimo de 10 comunicaciones a Congresos. - Habrá publicado como primer firmante un mínimo de cuatro trabajos científicos. - Se habrá implicado directamente en, al menos, una línea de investigación becada por algún organismo nacional (FISS, SEPAR, etc.). - Habrá presentado la tesis doctoral o estará en condiciones de hacerlo en el año siguiente a la finalización de la residencia. [5] ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA TORÀCICA

6 2.2.Resumen del Plan Nacional de la Especialidad y adaptación al entorno del Hospital Clínic, así como a la normativa europea (EBCTS) La Cirugía Torácica está constituida como especialidad independiente desde el Real Decreto 1014/1978 sobre especialidades médicas. Se dedica al estudio y tratamiento de los procesos que afectan al tórax tanto en su continente como en su contenido, es decir, pared torácica, pleura, pulmón, mediastino, árbol traqueo-bronquial, esófago y diafragma. El Plan de formación de la especialidad en el Hospital Clínic debe ir encaminado a la adaptación del Plan de formación general que elaboró la Comisión Nacional de la Especialidad de Cirugía Torácica y que se aprobó por la Secretaría de Estado de Universidades e Investigación del Ministerio de Educación y Ciencia por Resolución de fecha 25 de abril de Así mismo debe adaptarse a la normativa del Board Europeo de Cirugía Torácica, con la intención de poder tomar parte en los exámenes para la obtención del mismo (EBCTS) Plan global y etapas de la formación del residente. Descripción de la actividad asistencial, docente e investigadora El programa de la especialidad tiene una duración de cinco años y en el mismo se debe conseguir la formación teórica y práctica que de lugar a un especialista capacitado para su actuación autónoma al finalizar el periodo de la residencia: Formación teórica. Los contenidos de la misma están desarrollados en el Plan de formación de la Comisión Nacional de la Especialidad de Cirugía torácica. La misma se completará con las correspondientes sesiones clínicas semanales del Servicio y del Institut Clínic del Tòrax así como con la participación en el Comité multidisciplinario de Cáncer de Pulmón dos días a la semana y la realización de presentaciones de casos clínicos y comunicaciones a Congresos de la especialidad, tanto en sesiones de la Societat Catalana de Cirurgia Toràcica como en otros foros locales o nacionales. También se contempla de forma especial la realización de publicaciones en revistas científicas y la presentación de sesiones bibliográficas, de casos clínicos y de temas de la especialidad. Con independencia del contenido teórico de la especialidad, el médico residente adquirirá la formación teórica genérica que se imparte a todos los médicos en [6] ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA TORÀCICA

7 formación del Hospital Clínic. Dicha formación genérica es elaborada por la Comisión de Docencia del centro. Formación práctica. Estará controlada y supervisada por el tutor, con la colaboración de los médicos especialistas del Servicio y será progresiva en cuanto al nivel de responsabilidad que asume el médico residente. Se contemplan las rotaciones por otros Servicios como muy importantes puesto que representan alrededor de un tercio del periodo total de la residencia. En este sentido se ha establecido una rotación sistemática por el programa de Trasplante Pulmonar del Hospital Valle de Hebrón y por el Servicio de Cirugía Torácica del Hospital Universitari Sagrat Cor (HUSC), con el que existe un acuerdo de colaboración asistencial, docente y de investigación que permite asegurar la formación práctica requerida. Los periodos de rotaciones de los médicos residentes en formación serán los siguientes: Residente 1 año: 1 mes CTR en HCB 11 meses Generalidades /Cirugía General en HCB Residente 2 año: 3 meses CTR en HCB 3 meses CTR en HUSC 3 meses Neumología (Broncoscopia, Pruebas Funcionales Respiratorias, UVIR) 3 meses CTR en HCB Residente 3 año: 6 meses en Cirugía Cardiovascular en HCB 3 meses CTR en HUSC 1 mes Anatomía Patológica en HCB 1 mes Diagnóstico por Imagen en HCB 1 mes CTR en HCB Residente 4 año: 9 meses CTR en HCB 3 meses CTR en HUSC Residente 5 año: 3 meses en CTR HUVH (Transplante pulmonar) 9 meses CRT en HCB [7] ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA TORÀCICA

8 El médico residente en formación debe adquirir la formación quirúrgica general suficiente para lo que se prevé que realice guardias de Cirugía General durante el período de rotación, para pasar a realizar guardias de Cirugía Torácica, con un miembro de plantilla en guardia localizada, el resto de la residencia. Formación docente e investigadora.- La misma se debe obtener procurando que, de forma progresiva, el médico residente se vaya implicando en la presentación de casos en las sesiones clínicas del Servicio, del Institut y del Hospital. Cada residente tiene asignada una de las revistas de la especialidad y presenta de forma rotatoria en la sesión bibliográfica semanal, un resumen de los artículos más relevantes. También debe realizar contribuciones en las presentaciones de comunicaciones a Congresos y reuniones de la especialidad, a las que debe asistir un mínimo de dos veces al año. Debe también implicarse en una o más líneas de investigación del Servicio. [8] ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA TORÀCICA

9 2.4. Objetivos específicos Objetivos de los periodos de residencia Primer año de residencia.- Rotación por Cirugía General y del Aparato Digestivo con los objetivos: - Conocer los distintos tipos de suturas existentes y material quirúrgico básico. - Realizar correctamente una laparotomía media, subcostal, pararrectal e incisión de Mc Burney. - Realizará intervenciones como apendicectomía, herniorrafias inguinales y cirugía menor (adenopatías, quistes y lipomas cutáneos). - Ser capaz de asistir como primer ayudante en las intervenciones de cirugía abdominal. - Adquirir conocimientos básicos sobre cirugía endoscópica abdominal. - Conocer la sistemática diagnóstica y de tratamiento del abdomen agudo y de los traumatismos abdominales. - Adquirir conocimientos básicos sobre la evolución postoperatoria. - Adquirir conocimientos sobre cirugía del esófago Segundo año de residencia.- Al final del segundo año de residencia el médico residente será capaz de: - Colocar correctamente un drenaje pleural. - Realizar una toracotomía tanto programada como urgente. - Realizar intervenciones de escasa complejidad de la especialidad: traqueostomía, toracoscopia clásica y videotoracoscopia para tratar un neumotórax recidivante o realizar una simpatectomía torácica. - Realizar intervenciones torácicas urgentes de complejidad media: decorticación por empiema pleural, toracotomía hemostática, etc. - Conocerá la sistemática diagnóstica y de tratamiento de los principales procesos que atiende la especialidad: carcinoma broncogénico, neumotórax espontáneo, traumatismos torácicos, empiema pleural. - Aprenderá a interpretar una radiografía simple de tórax - Asistir de forma autónoma a los pacientes de la planta de hospitalización de [9] ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA TORÀCICA

10 Cirugía Torácica. - Interpretar una Radiografía y tomografía axial computadorizada de tórax. - Realizar todo tipo de presentaciones clínicas hospitalarias y presentar comunicaciones en Congresos y Reuniones. En cuanto a la rotación por el Servicio de Neumología, los objetivos concretos de la rotación son:.- Ser capaz de realizar una broncoscopia flexible y una biopsia pleural con aguja. - Participar en la exploración de ecografía endobronquial para biopsia ganglionar. En cuanto a la rotación por la Unidad de Vigilancia Intensiva Respiratoria los objetivos son: - Ser capaz de realizar una intubación orotraqueal y nasotraqueal. - Conocer la técnica de inserción de vías venosas centrales y periféricas, así como de la canalización arterial - Conocer la sistemática de actuación ante un paciente crítico y, en especial, los politraumatismos. - Conocer la técnica de la traqueostomía percutánea. - Adquirir los conocimientos básicos sobre ventilación mecánica y el uso de fármacos vasoactivos. - Adquirir conocimientos básicos sobre el periodo postoperatorio inmediato en los pacientes quirúrgicos y de forma especial en los de Cirugía Torácica. - Aprender y realizar técnicas específicas: canalización de vías venosas y arteriales y traqueostomías percutáneas. - Conocer los fundamentos y la técnica de la analgesia postoperatoria en Cirugía Torácica. [10] ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA TORÀCICA

11 Tercer año de residencia.- Al final de este periodo de la residencia, el médico en formación será capaz de: - Llevar a cabo una labor similar a la de los médicos especialistas del Servicio, aun con la correspondiente supervisión. - Realizar cualquier tipo de intervención torácica (resecciones pulmonares, resecciones de pared torácica), salvo las de gran complejidad. - Realizar una broncoscopia rígida y/o fotorresección con láser - Realizar presentaciones de comunicaciones a Congresos nacionales y llevar a cabo una o más publicaciones a revistas científicas. - Participar de forma activa en alguna línea de investigación del Servicio. - Iniciar la Tesis Doctoral. En cuanto a la rotación por el Servicio de Cirugía Cardiovascular, los objetivos concretos son: - Ser capaz de realizar la apertura y el cierre de una esternotomía media. - Adquirir conocimientos básicos sobre la circulación extracorpórea: manejo de la bomba así como los procedimientos de entrada y salida de la misma. - Realizar una correcta canulación de los grandes vasos torácicos. - Actuar como primer ayudante en todo tipo de intervenciones vasculares y cardíacas. - Controlar de forma correcta un vaso arterial o venoso de gran calibre (arteria femoral, vena cava, etc.) y conocer la técnica de utilización de una prótesis vascular. - Realizar una sutura vascular y conocer la técnica de realización de una fístula arteriovenosa para hemodiálisis. En cuanto a la rotación por el Servicio de Anatomía Patológica, los objetivos concretos son: - Observar y conocer los procedimientos básicos de tratamiento del material tisular remitido por CTR tanto de forma peroperatoria como permanente. - Diferenciar los tipos de neoplasias más frecuentes torácicas y las dificultades de las diferentes técnicas aplicadas al diagnóstico. [11] ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA TORÀCICA

12 En cuanto a la rotación por el Servicio de Diagnóstico por la Imagen, los objetivos concretos son: - Interpretar con detalle la imagen torácica radiológica, de TAC y PET/TAC Cuarto y quinto año de residencia.- Al finalizar dicho periodo, el médico residente será capaz de: - Realizar correctamente una intervención quirúrgica torácica de gran complejidad (resección broncoplástica, resección pulmonar combinada con exéresis de pared torácica, resección de un tumor mediastínico, etc.). - Realizar con éxito un abordaje transtorácico para intervenir sobre la columna vertebral por vía anterior. - Realizar presentaciones de comunicaciones a Congresos internacionales y publicar uno o más trabajos originales en revistas científicas. - Participar técnicamente y conocer las indicaciones de la cirugía de reducción de volumen pulmonar y del trasplante pulmonar, con rotación sistemática específica por el Programa de Trasplante de Valle Hebrón. [12] ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA TORÀCICA

13 3. CUADRO RESUMEN DE LAS ROTACIONES Rotaciones Duración Lugar donde se realiza Objetivos Docentes R1 Cirugía Torácica Cirugía General 1 mes 11 meses HCB HCB Primer contacto con el Servicio y conocimientos básicos de la especialidad. - Conocer los distintos tipos de suturas existentes y material quirúrgico básico. - Realizar correctamente una laparotomía media, subcostal, pararrectal e incisión de Mc Burney. - Realizará intervenciones como apendicectomía, herniorrafias inguinales y cirugía menor (adenopatías, quistes y lipomas cutáneos). - Ser capaz de asistir como primer ayudante en las intervenciones de cirugía abdominal. - Adquirir conocimientos básicos sobre cirugía endoscópica abdominal. - Conocer la sistemática diagnóstica y de tratamiento del abdomen agudo y de los traumatismos abdominales. - Adquirir conocimientos básicos sobre la evolución postoperatoria. - Adquirir conocimientos sobre cirugía del esófago. R2 Neumología (Broncoscopia, Pruebas Funcionales Respiratorias, UVIR) 3 meses HCB - Ser capaz de realizar una broncoscopia flexible y una biopsia pleural con aguja. - Participar en la exploración de ecografía endobronquial para biopsia ganglionar. Unidad de Vigilancia Intensiva Respiratoria - Ser capaz de realizar una intubación orotraqueal y nasotraqueal. - Conocer la técnica de inserción de vías venosas centrales y periféricas, así como de la canalización arterial - Conocer la sistemática de actuación ante un paciente crítico y, en especial, los politraumatismos. - Conocer la técnica de la traqueostomía percutánea. - Adquirir los conocimientos básicos sobre ventilación mecánica y el uso de fármacos vasoactivos. - Adquirir conocimientos básicos sobre el periodo postoperatorio inmediato en los pacientes quirúrgicos y de forma especial en los de Cirugía Torácica. - Aprender y realizar técnicas específicas: canalización de vías venosas y arteriales y traqueostomías percutáneas. - Conocer los fundamentos y la técnica de la analgesia postoperatoria en Cirugía Torácica. Cirugía Torácica 9 mesos HCB - Colocar correctamente un drenaje pleural. - Realizar una toracotomía tanto programada como urgente. - Realizar intervenciones de escasa complejidad de la especialidad: traqueostomía, toracoscopia clásica y videotoracoscopia para tratar un neumotórax recidivante o realizar una simpatectomía torácica. - Realizar intervenciones torácicas urgentes de complejidad media: decorticación por empiema pleural, toracotomía hemostática, etc. - Conocerá la sistemática diagnóstica y de tratamiento de los principales procesos que atiende la especialidad: carcinoma broncogénico, neumotórax espontáneo, traumatismos torácicos, empiema pleural. - Aprenderá a interpretar una radiografia simple de tórax - Asistir de forma autónoma a los pacientes de la planta de hospitalización de Cirugía Torácica. -Interpretar una Radiografía y tomografía axial computadorizada de tórax. - Realizar todo tipo de presentaciones clínicas hospitalarias y presentar comunicaciones en Congresos y Reuniones. [13] ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA TORÀCICA

14 R3 Cirugía Cardio- Vascular 6 meses HCB - Ser capaz de realizar la apertura y el cierre de una esternotomía media. - Adquirir conocimientos básicos sobre la circulación extracorpórea: manejo de la bomba así como los procedimientos de entrada y salida de la misma. - Realizar una correcta canulación de los grandes vasos torácicos. - Actuar como primer ayudante en todo tipo de intervenciones vasculares y cardíacas. - Controlar de forma correcta un vaso arterial o venoso de gran calibre (arteria femoral, vena cava, etc.) y conocer la técnica de utilización de una prótesis vascular. - Realizar una sutura vascular y conocer la técnica de realización de una fístula arteriovenosa para hemodiálisis. Anatomía Patológica 1 mes HCP - Observar y conocer los procedimientos básicos de tratamiento del material tisular remitido por CTR tanto de forma peroperatoria como permanente. - Diferenciar los tipos de neoplasias más frecuentes torácicas y las dificultades de las diferentes técnicas aplicadas al diagnóstico. Diagnóstico por Imagen Cirugía Torácica 1 mes 4 meses HCP HCP - Interpretar con detalle la imagen torácica radiológica, de TAC y PET/TAC - Llevar a cabo una labor similar a la de los médicos especialistas del Servicio, aun con la correspondiente supervisión. - Realizar cualquier tipo de intervención torácica (resecciones pulmonares, resecciones de pared torácica), salvo las de gran complejidad. -Realizar una broncoscopia rígida y/o fotorresección con láser - Realizar presentaciones de comunicaciones a Congresos nacionales y llevar a cabo una o más publicaciones a revistas científicas. R4 i R5 Cirugía Torácica 21 meses HCP - Realizar correctamente una intervención quirúrgica torácica de gran complejidad (resección broncoplástica, resección pulmonar combinada con exéresis de pared torácica, resección de un tumor mediastínico, etc.). - - Realizar con éxito un abordaje transtorácico para intervenir sobre la columna vertebral por vía anterior. - - Realizar presentaciones de comunicaciones a Congresos internacionales y publicar uno o más trabajos originales en revistas científicas. Trasplante Pulmonar 3 meses H. Vall d Hebron - Participar técnicamente y conocer las indicaciones de la cirugía de reducción de volumen pulmonar y del trasplante pulmonar, con rotación sistemática específica por el Programa de Trasplante de Valle Hebrón [14] ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA TORÀCICA

15 4. PLAN DE FORMACIÓN TRANSVERSAL COMÚN El Plan de Formación Transversal Común que el Hospital Clínic imparte a todos los Residentes incluye las siguientes actividades formativas: - Libro del Residente: presentación de una herramienta informática que recoge la actividad del residente durante su período formativo. - Historia Clínica/SAP: dar a conocer el modelo de historia clínica del hospital y las obligaciones de los profesionales en relación a la creación y utilización de la documentación clínica. Introducción al sistema informático SAP. - SAP: conocer a nivel de usuario la estructura y aplicativos informáticos del entorno Clínic que se utilizarán a lo largo de la permanencia en el hospital. - Protección de Datos: conocer las implicaciones legales, obligaciones y derechos a tener en cuenta para el tratamiento de datos de carácter personal. - Protección Radiológica: ofrecer formación básica en protección radiológica que avale un conocimiento teórico práctico adecuado para garantizar la protección radiológica del paciente y de los trabajadores expuestos. - Prevención de riesgos laborales: identificar los riesgos laborales asociados a la actividad a desarrollar como facultativos y dar a conocer las medidas preventivas a adoptar para minimizar los riesgos. - Soporte Vital Básico: Valorar una víctima de paro cardíaco, administrar ventilaciones efectivas, administrar compresiones torácicas, conocer las indicaciones de uso de un desfibrilador externo semiautomático. - Introducción a la Bioética: conocer las bases éticas y morales del ejercicio de la profesión y las obligaciones legales que de ellas se derivan. [15] ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA TORÀCICA

16 - Comunicación asistencial: adquirir las habilidades básicas para llevar a cabo una comunicación eficiente en la actividad clínica habitual. Conocer las herramientas para afrontar las diversas situaciones de conflicto en el contexto asistencial. Proporcionar habilidades de comunicación en situaciones de alto contenido emocional (malas noticias). Conocer las estrategias de comunicación entre profesionales. - Consentimiento informado y confidencialidad del paciente. Atención al proceso de la muerte: comprender la necesidad y la importancia del consentimiento informado. Reconocer el impacto de la confidencialidad en la relación médico-paciente. Conocer los deberes éticos básicos en medicina. Comprender el papel del médico en el proceso de la muerte. - La donación de órganos y tejidos para trasplantes: identificar los potenciales donantes de órganos y tejidos. Conocer los procedimientos básicos de donación y trasplantes. - CRAI Biblioteca de Medicina: dar a conocer los servicios y recursos de información que ofrece la Universidad de Barcelona a los residentes. - Introducción a la Investigación: dar a conocer el marco legal y ético de la investigación clínica y básica. Orientar a los residentes en el inicio de su carrera como investigadores. [16] ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA TORÀCICA