[Itinerari Formatiu] Hospital Clínic de Barcelona [PNEUMOLOGIA]

Transcripción

1 [Itinerari Formatiu] Hospital Clínic de Barcelona [PNEUMOLOGIA] Aprovat en Comissió de Docència el 24 de febrer de 2015

2 ITINERARIO FORMATIVO DE NEUMOLOGIA EN EL HOSPITAL CLÍNIC DE BARCELONA Servicio de Neumología Dr. Ramón Mª Marrades Dr. Nestor Soler Tutores de Residentes [2] ITINERARI FORMATIU DE PNEUMOLOGIA

3 [ÍNDICE] 1. INTRODUCCIÓN... pág Estructura del Servicio de Neumología... pág Distribución física... pág Actividad asistencial habitual... pág Organigrama del Institut Clínic del Tórax... pág Organización asistencial del Servicio de Neumología... pág Responsables de Docencia... pág FORMACIÓN ASISTENCIAL... pág Residente 1... pág Residente 2... pág Residente 3... pág Formación asistencial con tres Residentes... pág CUADRO RESUMEN DE LAS ROTACIONES... pág FORMACIÓN DOCENTE... pág FORMACIÓN INVESTIGADORA... pág PLAN DE FORMACIÓN TRANSVERSAL COMÚN... pág. 12 [3] ITINERARI FORMATIU DE PNEUMOLOGIA

4 1. INTRODUCCIÓN El Servicio de Neumología del Hospital Clínic dispone de todas las áreas habituales en un servicio de neumología como son la hospitalización convencional, las consultas externas, el laboratorio de función pulmonar y el área de endoscopia. Sin embargo, históricamente dispone de un área de cuidados intensivos dedicada al paciente respiratorio grave o muy grave que le confiere singularidad. A esta estructura organizativa se han añadido durante los últimos años, una unidad de patología del sueño, un laboratorio de alergia, un área de cuidados respiratorios intermedios y un departamento de asistencia domiciliaria, aumentando la oferta asistencial y docente. El servicio forma médicos residentes de neumología desde hace 25 años. Su objetivo final es conseguir que el reciente neumólogo sea capaz de afrontar cualquier situación médica además de tener experiencia en el campo de la investigación, la docencia y la organización. El entorno del que se dispone en el Hospital Clínic durante el periodo de formación facilita la consecución de estos objetivos. Desde hace dos años, el servicio ha sido autorizado a ofertar tres residentes por año Estructura del Servicio de Neumología Personal Jefe de Servicio: Dr. Alvar Agusti Consultor Senior: Dr. Joan Albert Barberà Dr. Josep Mª Montserrat Dr. Cesar Picado Dr. Josep Roca Dr. Robert Rodriguez-Roisin Dr. Ramon Mª Marrades Dr. Miquel Ferrer Dr. Carles Agustí Consultor Dr. Eugeni Ballester Dr. Joan Ramon Badia Dr. Joan Ramón Badia Dr. Néstor Soler [4] ITINERARI FORMATIU DE PNEUMOLOGIA

5 Especialista Senior Especialista Dr. Jacobo Sellares Dr. Antonio Valero Dra. Cristina Embid Dr. Joan Bartra Dra. Isabel Blanco 1.2. Distribución Física Sala de hospitalización convencional (G062) 16 camas Area de Soporte Respiratorio (ASR) 4 camas Unidad de cuidados respiratorios intermedios (I057) 4 camas Unidad de cuidados intensivos respiratorios (E057) 6 camas Hospital de día (G042) 4 Box Unidad de patología del sueño (G042) 4 Box Laboratorio de función pulmonar (sótano 6) Pruebas de esfuerzo (sótano 6) Gabinete de Fibrobroncoscopia (Esc 2, 3º) Unidad de Alergia respiratoria (sótano 6) Consultas externas (5ª planta, ala Casanovas) 1.3. Actividad Asistencial habitual: Ingresos convencionales 1365 / año Ingresos en cuidados intensivos 101 /año Fibrobroncoscopias 1080 / año Pruebas funcionales respiratorias 2009 / año Pruebas de esfuerzo 93 / año Polisomnografia respiratoria 499 / año Polisomnografia convencional 469 / año Pruebas de alergia 934 / año Test de reactividad vascular pulmonar 26 / año [5] ITINERARI FORMATIU DE PNEUMOLOGIA

6 1.4. Organigrama del Institut Clínic del Torax Desde hace algunos años, los diversos servicios del Hospital Clínic se organizan en Institutos. El Servicio de Neumología forma parte del denominado Institut Clínic del Torax (ICT). El ICT está formado, además, por el Servicio de Cirugía Torácica, el Servicio de Cardiología y el Servicio de Cirugía Cardiovascular Organización asistencial del Servicio de Neumología. La formación asistencial se apoya en rotaciones claramente estructuradas donde el residente es directamente enseñado y tutelado por staff especializado en las distintas áreas específicas. El contenido de las rotaciones tiene una complejidad progresiva y el residente va adquiriendo niveles crecientes de responsabilidad en la asistencia, siempre bajo la tutela directa de un responsable. Además de rotar por todas las dependencias del Servicio de Neumología, los residentes realizan estancias en los servicios de Urgencias, Radiología y Cirugía Torácica. Además de la estructura general que dispone el hospital para la docencia, el Servicio de Neumología dispone de espacios físicos propios suficientes para el estudio y tutorías de los residentes Responsables de la Docencia El responsable de la formación de los residentes de Neumología son los tutores de la especialidad, Drs. Ramon Mª Marrades y Nestor Soler. En cada unidad y rotación, los neumólogos que trabajan en las áreas se responsabilizan de que el residente cumpla los objetivos de acuerdo con el Plan del Consejo Nacional de Especialidades y con los objetivos formativos del Hospital Clínic. El Dr. Joan Ramon Badia es director de docencia del ICT. Al final de cada año de rotación, se reúnen con el tutor varios miembros del servicio para la evaluación individual de cada residente. Asimismo, se informa a todos los residentes que tienen el deber de evaluar anualmente al servicio. [6] ITINERARI FORMATIU DE PNEUMOLOGIA

7 2. FORMACIÓN ASISTENCIAL siguiente: La formación asistencial del residente de Neumología se estructura de la forma Residente - 1 Rotación por las especialidades médicas de cardiología, enfermedades infecciosas, medicina interna, radiología y, a partir del 2004, Urgencias, en periodos de tres meses (dos en le caso de Urgencias). Durante su rotación por estas unidades se integran en ellas sin distinción con los residentes específicos de las mismas. Durante este primer año realizan guardias en el servicio de Urgencias (1-3 mensuales). Los objetivos de este primer año son: - conocimiento del funcionamiento específico del Hospital Clínico (entorno físico, relaciones personales, sistema informático) - Realización de historia clínica y exploración física, inicio en el razonamiento clínico. Solicitud de exploraciones complementarias. Decisión terapéutica. Relación con el paciente y familia. - Después de la rotación por los diferentes servicios el residente deberá ser capaz de orientar y tratar la patología más prevalente de cada especialidad. - Durante su estancia en Urgencias y tras la realización de las guardias el residente deberá saber diagnosticar y tratar las patologías más frecuentes de urgencias. Residente - 2 Después de un año de formación en los servicios citados en el apartado anterior, el residente realiza el segundo, tercer y cuarto año íntegramente en el servicio de Neumología. El segundo año de residencia (R2) se distribuye entre la sala de neumología, el laboratorio del sueño y el hospital de día. Además, durante uno de los últimos meses de R2, el residente toma contacto con la UVIR y con endoscopia (1 mes en cada área). Durante todo el año realiza guardias en Urgencias y alguna en la UVIR (3-4 mensuales). [7] ITINERARI FORMATIU DE PNEUMOLOGIA

8 En este segundo año el residente inicia su formación neumológica asistiendo a pacientes ingresados tanto en la sala de hospitalización convencional como en el hospital de día. Este último está especializado en la atención de patologías respiratorias complejas pero que no requieren hospitalización. Entre éstas cabe destacar: neoplasia pulmonar, tratamiento endovenoso (déficit de inmunoglobulinas, administración de alfa1-antitripsina), fármacos nebulizados (antibióticos, broncodilatadores, antiinflamatorios, vasodilatadores), pacientes de programas especiales (ventilación no invasiva domiciliaria, hipertensión pulmonar, neumopatía crónica grave). Residente Durante el tercer año (R3), el residente realiza una rotación de tres meses por fibrobroncoscopias, unidad de cuidados intensivos/intermedios, laboratorio de función pulmonar y sala de hospitalización convencional. Cada mes tiene programadas seis guardias (5 de presencia y 1 de apoyo) en el Servicio de Neumología. Durante un mes realiza una estancia en el servicio de Cirugía Torácica. La estructura del cuarto y último año de rotación (R4), es muy similar al previo, y sólo se cambia la rotación en Cirugía Torácica por la unidad de Alergia Respiratoria. La estructura de las rotaciones se presenta en la tabla 1. Cabe destacar que durante el tercer y cuarto año, se realizan varias estancias parciales (a primera hora de la mañana) en la unidad del sueño, completando la formación iniciada de R2. La estructura de esta formación asegura que se cumplan todos los objetivos citados en el libro de formación editado por la comisión nacional de Neumología. De hecho, la formación actual cumple con el nuevo programa de formación postgraduada que será aprobada y publicada en breve. Formación asistencial con tres residentes. El Servicio de Neumología ha sido acreditado para la formación de tres residentes. La nueva rotación que ello implica ya esta diseñada (Tabla 2). Ésta mantiene la actual y, además, amplia la formación con estancias específicas en la unidad de cuidados intermedios y la unidad de patología del sueño. [8] ITINERARI FORMATIU DE PNEUMOLOGIA

9 3. CUADRO RESUMEN DE LAS ROTACIONES R1 R2 Rotaciones Duración Lugar donde se realiza -Medicina 4 meses Interna -Enf. Infecciosas -Urgencias -Cardiologia -Radiologia Neumología: - Hospital de día -Unidad de sueño -Sala de hospitalización -Endoscopia -Unidad de cuidados intensivos e intermedios respiratorios (UVIR) 2 meses 2 meses 3 meses 1 mes Hospital Clínic de Barcelona 12 meses Hospital Clínic de Barcelona Objetivos Docentes - Conocimiento del funcionamiento específico del Hospital Clínico (entorno físico, relaciones personales, sistema informático) - Realización de historia clínica y exploración física, inicio en el razonamiento clínico. Solicitud de exploraciones complementarias. Decisión terapéutica. Relación con el paciente y familia. - Después de la rotación por los diferentes servicios el residente deberá ser capaz de orientar y tratar la patología más prevalente de cada especialidad. - Durante su estancia en Urgencias y tras la realización de las guardias el residente deberá saber diagnosticar y tratar las patologías más frecuentes de urgencias. -Atención de patologías respiratorias complejas pero que no requieren hospitalización. -Diagnóstico de patología respiratoria durante el sueño (fundamentalmente el Síndrome de apneas obstructivas durante el sueño, SAOS). Indicación de tratamiento. -Interpretación de una polisomnografía respiratoria y de una polisomnografía convenional. -Pacientes en programas de ventilación no invasiva domiciliaria. -Neoplasia pulmonar. Diagnóstico histológico, diagnóstico de extensión, estado clínico, valoración preoperatoria. Trato e información al paciente y a su familia. Presentación de los casos al comité multidisciplinar de tumores pulmonares. R3 Neumología: -Sala de hospitalización -UVIR -Endoscopia -Centro diagnóstico espiratorio -Cirugía Torácica 11 meses 1 mes Hospital Clínic de Barcelona -Atención integral de patologías respiratorias que precisen hospitalización. -Realizar de forma completa y segura los procedimientos endoscópicos. -Diagnóstico y tratamiento de pacientes con patología grave y aguda del aparato respiratorio -Interpretación de: espirometría forzada, prueba broncodilatadora, pletismografía (volúmenes pulmonares, resistencia de la vía aérea), capacidad de transferencia del monóxido de carbono. Pruebas de esfuerzo -Conocimientos básicos de Cirugía torácica R4 Neumología -Sala de hospitalización -UVIR -Endoscopia -Centro diagnóstico respiratorio -Alergia 11 meses 1 mes Hospital Clínic de Barcelona -Atención integral de patologías respiratorias que precisen hospitalización. -Realizar de forma completa y segura los procedimientos endoscópicos. -Diagnóstico y tratamiento de pacientes con patología grave y aguda del aparato respiratorio -Interpretación de: espirometría forzada, prueba broncodilatadora, pletismografía (volúmenes pulmonares, resistencia de la vía aérea), capacidad de transferencia del monóxido de carbono. Pruebas de esfuerzo -Conocimientos básicos de Alergia Respiratoria [9] ITINERARI FORMATIU DE PNEUMOLOGIA

10 4. FORMACIÓN DOCENTE La formación docente se estructura de la forma siguiente: Dos lunes al mes, de h: sesión de residentes. El temario es elegido por los propios residentes, asesorados por su tutor, al inicio del año académico. Se adjunta la programación del último año en la tabla 3. Martes h: sesión científica conjunta del Servicio de Neumología Miércoles h: sesión clínica conjunta del Servicio de Neumología Jueves horas: sesión general de Residentes del Hospital con periodicidad mensual. 5. FORMACIÓN INVESTIGADORA Uno de los objetivos prioritarios del Hospital Clínic es que el residente adquiera experiencia en la metodología y la práctica de la investigación clínica y experimental. El Servicio de Neumología tiene una larga tradición investigadora y durante la rotación se inicia a los residentes en la investigación científica. Éstos se integran en alguno de los grupos de investigación del servicio donde diseñan un proyecto que les servirá de base para, al finalizar su residencia, solicitar la Beca postresidencia y/o como tema de su futura tesis doctoral. Además se potencia la participación activa de los residentes en las publicaciones derivadas de los trabajos de investigación y la presentación de ponencias en congresos nacionales e internacionales. El servicio dispone de infraestructura específica para la investigación (espacio físico, biblioteca, sistema multimedia) y en la actualidad cuenta con dos laboratorios de biología celular y molecular dotados tanto de personal de apoyo como de estructura técnica. Servicio de Neumología. Líneas de investigación: Patología del sueño Fisiopatología de enfermedades respiratorias Asma bronquial Hipertensión pulmonar Infecciones en Neumología Ventilación mecánica no invasiva [10] ITINERARI FORMATIU DE PNEUMOLOGIA

11 Hospitalización domiciliaria Neumopatías intersticiales SDRA El Servicio de Neumología apoya y facilita la presentación de comunicaciones a congresos nacionales e internacionales de la especialidad y promueve la publicación de trabajos de investigación clínica o experimental. [11] ITINERARI FORMATIU DE PNEUMOLOGIA

12 6. PLAN DE FORMACIÓN TRANSVERSAL COMÚN El Plan de Formación Transversal Común que el Hospital Clínic imparte a todos los Residentes incluye las siguientes actividades formativas: - Libro del Residente: presentación de una herramienta informática que recoge la actividad del residente durante su período formativo. - Historia Clínica/SAP: dar a conocer el modelo de historia clínica del hospital y las obligaciones de los profesionales en relación a la creación y utilización de la documentación clínica. Introducción al sistema informático SAP. - SAP: conocer a nivel de usuario la estructura y aplicativos informáticos del entorno Clínic que se utilizarán a lo largo de la permanencia en el hospital. - Protección de Datos: conocer las implicaciones legales, obligaciones y derechos a tener en cuenta para el tratamiento de datos de carácter personal. - Protección Radiológica: ofrecer formación básica en protección radiológica que avale un conocimiento teórico práctico adecuado para garantizar la protección radiológica del paciente y de los trabajadores expuestos. - Prevención de riesgos laborales: identificar los riesgos laborales asociados a la actividad a desarrollar como facultativos y dar a conocer las medidas preventivas a adoptar para minimizar los riesgos. - Soporte Vital Básico: Valorar una víctima de paro cardíaco, administrar ventilaciones efectivas, administrar compresiones torácicas, conocer las indicaciones de uso de un desfibrilador externo semiautomático. - Introducción a la Bioética: conocer las bases éticas y morales del ejercicio de la profesión y las obligaciones legales que de ellas se derivan. [12] ITINERARI FORMATIU DE PNEUMOLOGIA

13 - Comunicación asistencial: adquirir las habilidades básicas para llevar a cabo una comunicación eficiente en la actividad clínica habitual. Conocer las herramientas para afrontar las diversas situaciones de conflicto en el contexto asistencial. Proporcionar habilidades de comunicación en situaciones de alto contenido emocional (malas noticias). Conocer las estrategias de comunicación entre profesionales. - Consentimiento informado y confidencialidad del paciente. Atención al proceso de la muerte: comprender la necesidad y la importancia del consentimiento informado. Reconocer el impacto de la confidencialidad en la relación médico-paciente. Conocer los deberes éticos básicos en medicina. Comprender el papel del médico en el proceso de la muerte. - La donación de órganos y tejidos para trasplantes: identificar los potenciales donantes de órganos y tejidos. Conocer los procedimientos básicos de donación y trasplantes. - CRAI Biblioteca de Medicina: dar a conocer los servicios y recursos de información que ofrece la Universidad de Barcelona a los residentes. - Introducción a la Investigación: dar a conocer el marco legal y ético de la investigación clínica y básica. Orientar a los residentes en el inicio de su carrera como investigadores. [13] ITINERARI FORMATIU DE PNEUMOLOGIA