Servicio de Neurocirugía Complejo Asistencial Universitario de León

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Rodrigo Torregrosa Herrera
hace 6 años
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comorbilidades aumentan el riesgo y las tasas de complicaciones.

1 Antonio Mostaza, Elena Iglesias, Javier Pérez, Javier Robla y Javier Ibáñez. Servicio de Neurocirugía Complejo Asistencial Universitario de León La frecuencia de los procedimientos quirúrgicos espinales han ido en aumento, sobre todo en pacientes geriátricos, múltiples comorbilidades aumentan el riesgo y las tasas de complicaciones. En muchas ocasiones no se considera recomendada la intervención quirúrgica por el elevado riesgo que conlleva realizar una laminectomia y una fusión instrumentada correctora. OBJETIVO El propósito de este estudio es evaluar la eficacia y seguridad del tratamiento quirúrgico mediante descompresión y corrección por cirugía minimamente invasiva (abordaje endoscópico) en pacientes mayores de 75 años que presentan una clínica de claudicación neurógena de la marcha diagnosticados de estenosis de canal lumbar secundaria a una escoliosis degenerativa.

METODOS Características Valor % Pacientes 42 Hombres 18 42,8% Mujeres 24 57,1% Edad Media 82 años 75-94 Diagnóstico Escoliosis- Estenosis curvas 1-15º 37 88% Escoliosis- Estenosis Curva >15º

2 METODOS Características Valor % Pacientes 42 Hombres 18 42,8% Mujeres 24 57,1% Edad Media 82 años Diagnóstico Escoliosis- Estenosis curvas 1-15º 37 88% Escoliosis- Estenosis Curva >15º (inestable) 5 12% Seguimiento 5 años Intervalo: El 85% de los pacientes presentaban estenosis multisegmentaria (central y foraminal). 5 Intervenciones Descompresion Endoscopica Descompresión Artrodesis TOTAL El estudio incluye 42 pacientes (24 mujeres y 18 hombres); edad media 82 años (75-94), el 85% presentaban estenosis multisegmentaria (central y foraminal). Entre se realizaron 45 operaciones (tres pacientes precisaron dos procedimientos quirúrgicos). En treinta y siete pacientes (88%) se realizó micro descompresión endoscópica bilateral uniportal (MDBU), 5 pacientes (12 %) descompresión endoscópica con artrodesis vertebral posterior corta. Hubo un promedio de 1,9 niveles con descompresión lumbar aislada y 2,4 niveles con descompresión y fusión. Niveles quirúrgicos 42 pacientes (45 intervenciones) Nivel Nª Pac % Nº interv. L1-L2 1 2% 1 L2-L3 3 7,14% 3 L3-L ,5% 13 L4-L ,85% 19 L5-S1 8 19% % 45

Pacientes Mejoría Ciática 28 (67%) 2 (71%) Lumbalgia 33 (78%) 2 (61%) Cuatro pacientes presentan inestabilidad, siendo necesaria una corrección (artrodesis).

3 RESULTADOS La lumbalgia es un síntoma prácticamente constante en estos pacientes, seguida de la claudicación neurógena y la ciática. Aproximadamente entre el 7 y el 79% de los pacientes mejoraron todos los síntomas (tabla 1). TABLA 1 Resumen de síntomas y déficits neurológicos en 42 pacientes Características Nº. Pacientes Mejoría Ciática 28 (67%) 2 (71%) Lumbalgia 33 (78%) 2 (61%) Cuatro pacientes presentan inestabilidad, siendo necesaria una corrección (artrodesis). No hubo complicaciones postquirúrgicas severas, dolor neuropático en 5 pacientes. Claudicación neurógena 31 (74%) 24 (76%) Déficits neurológicos Debilidad Motora 28 (67%) 24 (84) Alteración Sensitiva 21 (5%) 17 (79) Disfunción Esfínteres 3 (7%) 2 (5) CLINICA Pacientes Mejoria % Mejoria

4 Varón 87 años. Claudicación de la marcha de unos 3 m. Dolor proximal en EEII de predominio izquierdo, reflejos rotulianos abolidos. Foraminotomías bilaterales por técnica uniportal L2-L3 y L3-L4. Mejoría importante Lumbalgia y dolor proximal. Camina > 2 Km

CONCLUSIONES La micro descompresión endoscópica bilateral uniportal (MDBU no produce inestabilidad espinal segmentaria, reduce morbilidad y logra buenos

La endoscopia proporciona una buena visibilidad, se consigue la conservación de las facetas articulares y reduce las posibles complicaciones en caso de

Clinical outcome of microsurgical bilateral decompression via unilateral approach for lumbar canal stenosis: minimum five-year follow-up. Spine.

Clinical outcomes of microscopic decompression for degenerative lumbar foraminal stenosis: a comparison between patients with and without degenerative lumbar

Cavagna R, Tournier C, Aunoble S, Bouler JM, Antonietti P, Ronai M, et al.

5 M. 88 a. Foraminotomías bilaterales uniportal L3-L4; L4-L5 y S1 Foraminotomia extraforaminal L4-L5 derecha Respetamos articulares parcialmente y arco posterior CONCLUSIONES La micro descompresión endoscópica bilateral uniportal (MDBU no produce inestabilidad espinal segmentaria, reduce morbilidad y logra buenos resultados clínicos postoperatorios. La endoscopia proporciona una buena visibilidad, se consigue la conservación de las facetas articulares y reduce las posibles complicaciones en caso de instrumentación. BIBLIOGRAFIA 1. Toyoda H, Nakamura H, Konishi S, Dohzono S, Kato M, Matsuda H. Clinical outcome of microsurgical bilateral decompression via unilateral approach for lumbar canal stenosis: minimum five-year follow-up. Spine. 1 de marzo de 211;36(5): Yamada K, Matsuda H, Nabeta M, Habunaga H, Suzuki A, Nakamura H. Clinical outcomes of microscopic decompression for degenerative lumbar foraminal stenosis: a comparison between patients with and without degenerative lumbar scoliosis. Eur. Spine J. Off. Publ. Eur. Spine Soc. Eur. Spinal Deform. Soc. Eur. Sect. Cerv. Spine Res. Soc. junio de 211;2(6): Cavagna R, Tournier C, Aunoble S, Bouler JM, Antonietti P, Ronai M, et al. Lumbar decompression and fusion in elderly osteoporotic patients: a prospective study using less rigid titanium rod fixation. J. Spinal Disord. Tech. abril de 28;21(2): Acosta FL Jr, McClendon J Jr, O Shaughnessy BA, Koller H, Neal CJ, Meier O, et al. Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors. J. Neurosurg. Spine. diciembre de 211;15(6): Drazin D, Shirzadi A, Rosner J, Eboli P, Safee M, Baron EM, et al. Complications and outcomes after spinal deformity surgery in the elderly: review of the existing literature and future directions. Neurosurg. Focus. octubre de 211;31(4):E3.

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