Radiocirugía CyberKnife Indicaciones Polivalentes. Dr. Cuauhtémoc de la Peña H. Monterrey, México

Transcripción

1 Radiocirugía CyberKnife Indicaciones Polivalentes Dr. Cuauhtémoc de la Peña H. Monterrey, México

2 INTRODUCCION SBRT CK INDICACIONES POLIVALENTES SBRT Y ENF. OLIGOMETASTASICA CONCEPTOS GENERALES DE CK CK INDICACIONES POLIVALENTES

3 SBRT También conocida como Radioterapia Estereotactica Extracraneal Radioterapia Estereotactica Ablativa Inicio su uso clínico en el Instituto Karolinska en Basada en la experiencia previa de RCX Craneal. ESCALAMIENTO DE DOSIS

4 SBRT Radioterapia Estereotactica Corporal Es un concepto de Radioterapia Externa usado para depositar Altas dosis de radiación, a un Blanco Craneal o Extra craneal, en una o en un numero pequeño de fracciones. Utiliza sofisticados Sistemas de Planeación que permiten dar una Alta dosis de radiación en el Blanco, creando un gradiente de dosis en el tejido circundante.

5 INTRODUCCION SBRT CK INDICACIONES POLIVALENTES SBRT Y ENF. OLIGOMETASTASICA CONCEPTOS GENERALES DE CK CK INDICACIONES POLIVALENTES

6 SBRT Y ENF. OLIGOMETASTASICA Control del tumor: elimina con altas dosis de radiación el tejido blanco Calidad de vida: Control de síntomas. Prolonga la sobrevida? Enfermedad Oligometastasica

7 ENFERMEDAD OLIGOMETASTASICA En 1995 Hellman y Weichselbaum acuñan el termino OLIGOMETASTASIS. Un estado tumoral intermedio entre una enfermedad localizada y una enfermedad ampliamente metastasica. Las metástasis son limitadas en número y lugar. Hellman S, Weichselbaum R Editorial:Oligometastases JCO 13, 8-10, 1995.

8 Clinically localized disease Oligometastatic disease Wide-spread metastatic disease Local therapy = Curative Local therapy Curative Local therapy Curative

9 ENF. OLIGOMETASTASICA Varios estudios han mostrado que cuando la enfermedad metastasica es limitada en numero y sitios, la ABLACION o CONTROL LOCAL de las metástasis puede mejorar la SOREVIDA LIBRE DE PROGRESION Y SOBREVIDA GLOBAL. 1,-De Pas TM, Oligometastasic non-small cell lung cancer: multidisciplinary approach in PET-SCAN era. Ann Thorac Surg 2007;83: ,-Bonnette P, Surgical management oj non small cell lung cancer with Synchronous brain metastases. Chest 2001; 119: ,-Flannery TW, Long term survival in patients with synchronous, solitary brain Metastases fron NSCLC treated with radiosurgery. IJROBP 2008,72: ,- LoSS, The rol of Local Therapy in the management of lung and liver metastases 5.-MilanoM, Oligometastases Treated With SBRT: Long term follow-up of Prospective Study, IJROBP 2012; 83:3,

10 INTRODUCCION SBRT CK INDICACIONES POLIVALENTES SBRT E INMUNIDAD TUMORAL CONCEPTOS GENERALES DE CK EXPERIENCIA CON RCX Y CK EN HCMAE, MONTERREY.

11 Precisión submilimétrica, equipado con un sistema de seguimiento integrado para lesiones intra y extracraneales. Tratamientos hipofraccionados altamentente conformados. Ventajas en tumores radioresistentes, re-irradiaciones, lesiones que se mueven con la respiración. Radiocirugia CyberKnife

12 Precisión del manipulador robótico: 0.12 mm. Precisión del rastreo de targets fijos: 0.95 mm. Precisión del rastreo del target con movimiento respiratorio: 1.5 mm.

13 Primera generación, 1994.

14 Fuentes de Rayos X Acelerador Lineal Manipulador Detectores de imagen

15 Método de rastreo del target: Mediante estructuras óseas del cráneo (6DSkull): correcciones 6D de traslación y de rotación. Mediante estructuras óseas de la columna vertebral (Xsight Spine): correcciones 6D. Mediante trazadores (marcadores fiduciarios): correcciones 6D. Mediante el tumor de pulmón (Xsight lung): correcciones 3D mediante imágenes radiográficas con contraste para pulmón. Sincronización del tratamiento con el movimiento respiratorio en tiempo real (Synchrony).

16 El sistema Synchrony utiliza una combinación de marcadores ópticos y una estéreo-cámara.

17 TUMOR Enfermedad sub-clínica TUMOR Enfermedad sub-clínica Radioterapia convencional Radiocirugía con CyberKnife

18 Experiencia Global Más de 100,000 pacientes tratados a nivel mundial Mas 10,000 reportes de la experiencia de Radiocirugía Robótica CyberKnife. Más de 200 equipos instalados a nivel mundial, principalmente en Europa, Asía y Estados Unidos. Hospital Christus Muguerza Alta Especialidad, Monterrey, México fue el primer equipo operativo en Latinoamerica.

19 INTRODUCCION SBRT CK INDICACIONES POLIVALENTES SBRT E INMUNIDAD TUMORAL CONCEPTOS GENERALES DE CK INDICACIONES POLIVALENTES

20 Radiocirugía CyberKnife: Indicaciones Polivalentes CRANEALES EXTRACRANEALES Metastasis Meningiomas Neurinomas MAVS Funcional Entre otras Cabeza y Cuello Mama Pulmón Próstata Corazón Hueso Hígado Retroperitoneo/Adenopatías Columna/Espinal

21 Radiocirugía CyberKnife: Metástasis Cerebrales Tratamiento de lesiones nuevas o recurrentes. Tratamiento a lecho quirúrgico. Número de lesiones que se pueden tratar no esta definido ( ) DOSIS: Lesión única: Gy Lesiones múltiples: Gy** (Dependiendo del volumen total radiado). Recurrencia post WBRT: Gy

22 Radiocirugía CyberKnife: Metástasis Cerebrales

23 Radiocirugía CyberKnife: Meningioma Tratamiento a tumor residual, tumores malignos, base de cráneo o estructuras elocuentes (vía óptica, tallo cerebral, etc). DOSIS: Gy 1-5 fracciones

24 Radiocirugía CyberKnife: Glioblastoma Multiforme Recurrencia tumoral DOSIS: Gy 1-5 fracciones En investigación uso de SRS como tratamiento primario

25 Radiocirugía CyberKnife: Tumores Cerebrales Benignos Schwannoma Paraganglioma, Neurofibromas Hemangiopericitomas, Entre otros. Tratamiento de lesiones nuevas o recurrentes post cirugía. Reirradiación DOSIS: Gy 1-5 fracciones

26 Radiocirugía CyberKnife: Spetzer-Martin Grado I-II Menores de 3 cm Lesiones en zonas elocuentes Malformaciones Gigantes DOSIS: Gy 1-5 fracciones Malformaciones arteriovenosas

27 Radiocirugía CyberKnife: Funcional Cerebral Neuralgia del Trigémino Dosis: Gy 1 fracción

28 Radiocirugía CyberKnife: Cabeza y Cuello RE-IRRADIACION Paliación de lesiones primarias o metástasis DOSIS: En promedio 30 Gys en 3 fxs.

29 Radiocirugía CyberKnife: Pulmón Tumor T1-2N0M0 medicamente inoperable. Metástasis pulmonares con primario controlado. Paliación (hemoptisis, disnea por compresión, etc.) DOSIS: 60 Gys en 3 fxs, lesiones periféricas DOSIS: Gys en 3-5 fxs, lesiones centrales.

30 Radiocirugía CyberKnife: Pulmón

31 Radiocirugía CyberKnife: Tratamiento primario o paliativo Hepatocarcinoma Metástasis DOSIS Gys en 3 fxs. Hígado

32 Radiocirugía CyberKnife: Páncreas Lesiones Primarias medicamente inoperables Recurrencias post RT convencional DOSIS Gys (1 fx) Gys (3 fxs) Gys (5 fxs)

33 Pacientes con enf. localizada de riesgo bajo o intermedio bajo. Radiocirugía CyberKnife: Próstata Volúmenes promedio de 70-90cc. Colocación de 4 fiduciales de oro, 2 en c/lóbulo prostático. Dosis Gys en 5 fxs.

34 Radiocirugía CyberKnife: Columna Vertebral/Espinal Tumores primarios MAVS Shwannoma Neurofibroma Meningioma Otros Tratamiento radical Tratamiento paliativo DOSIS: Gy 1-5 fracciones

35 Radiocirugía CyberKnife: Columna Vertebral/Espinal Metástasis Tratamiento paliativo DOSIS Metástasis, Gys en 1 fx Gys en 3 fxs

36 Radiocirugía CyberKnife: Corazón Angiosarcoma/metastasis Dosis: 24 Gy en 3 fx 30 Gy en 5 fx

37 Radiocirugía CyberKnife: Corazón Fibrilacion auricular Dosis: 25 Gy en 1 fracción Taquicardia ventricular Dosis: 25Gy en 1 fraccion

38 RADIOABLACION DE FIBRILACION AURICULAR CON RCX Protocolo aprobado por el Comité de Ética e Investigación del HCMAE Protocolo aprobado por Cofepris Ablación de tejido cardiaco en la entrada de las venas pulmonares a la aurícula izquierda Múltiples estudios in vitro e in vivo con animales en USA Estudio Fase I Febrero Gys en 1 fracción. Presentación en poster oral, ASTRO 2016.

39 RADIOABLACION DE FIBRILACION AURICULAR

40 RADIOABLACION DE FIBRILACION AURICULAR Y VENTRICULAR No efectos adversos, en los pacientes tratados por arritmia auricular. El primer paciente regreso a ritmo sinusal durante seis meses y ha requerido menor medicación para el control de su arritmia, Marzo de Segundo paciente en ritmo sinusal, Febrero Se encuentran bajo control y seguimiento cardiólogo. Paciente de Taquicardia Ventricular realizado en octubre de 2017.

41 Radiocirugía CyberKnife: Retroperitoneo/Adenopatías Metástasis retroperitoneales Paliativo control dolor Dosis: Gy 1-5 fracciones

42 Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia CHRISTUS MUGUERZA Hospital Alta Especialidad, Monterrey, México. Primer equipo operativo en Latinoamerica, Octubre lesiones tratadas 431 pacientes tratados 57% Masculino 43% Femenino Edad promedio: 55 años (4-85 años)

43 Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia Total lesiones: 807 Craneales: 61% Extracraneal: 39% Extremidades Páncreas Pelvis (Adenopatías, óseas) Abdomen Cabeza y Cuello Próstata Hígado Columna (ósea,intramedular) Tórax (Pulmón, corazón, adenopatías) Craneal Lesiones tratadas con CyberKnife por localización 1% 1% 2% 3% 3% 4% 5% 10% 11% 61% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

44 Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia Lesiones en Cráneo: 490 Funcional: Neuralgía del Trígemino Total: 4 pacientes Dosis: Gy 1 Fracción LESIONES EN CRANEO TRATADAS CON CYBERKNIFE Metástasis 67% Funcional 1% Primarias 32%

45 Lesiones Primarias de SNC Total: 159 lesiones Dosis: Gy Promedio 21 Gy 1-5 fracciones Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia Otros Meduloblastoma Glomus Hemangioblastoma Shwannoma Angioma Cavernoso Ependimoma MAVS Astrocitoma Adenoma Hipofisis Glioma Glioblastoma Neurinoma Acustico Meningioma Lesiones primarias de SNC tratadas con CyberKnife 6% 2% 2% 2% 3% 3% 3% 4% 4% 9% 9% 9% 9% 35% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

46 Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia Metástasis cerebrales Total: 327 lesiones Dosis: Gy Promedio 24 Gy 1-5 fracciones Otros Sarcoma T. Cel. Germinales Rabdomiosarcoma Próstata Ovario Gastro-Esofágico Colon Vejiga Cabeza y Cuello Melanoma Riñon Mama Pulmón Lesiones metastásicas cerebro tratadas con CyberKnife 2% 1% 1% 1% 2% 2% 3% 3% 6% 9% 10% 11% 19% 31% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%

47 Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia Lesiones en cabeza y cuello: 27 Adenopatías Dosis: Gy Promedio: 25 Gy 3-5 fracciónes Sarcoma Paraganglioma Melanoma Neurinoma Tiroides Primario Desconocido Esófago G. Salival Pulmón Mama Lengua Lesiones de cabeza y cuello tratadas con CyberKnife 4% 4% 4% 4% 7% 7% 11% 11% 15% 15% 19% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20%

48 Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia Lesiones Pulmón: 72 Metastasis: 62% Primario: 38% Dosis: Gy Promedio 50 Gy 3-5 fracciones Lesiones en pulmón tratadas con CyberKnife Cervico-Uterino 1% Ovario 3% Recto 4% Riñon 7% Melanoma 7% Mama 15% Colon 25% Primario 38% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

49 Corazón: 3 Fibrilación Auricular 2 Taquicardia Ventricular: 1 Dosis: 25 Gy 1 fracción Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia

50 Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia Lesiones Hepáticas: 37 Dosis: Gy Promedio: 36 Gy Fracciones: 3-5 Lesiones hepáticas tratadas con CyberKnife Otros 8% Primario 11% Gastrointestinal 16% Mama 16% Recto 19% Colón 30% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%

51 Lesiones Páncreas: 8 Lesiones primarias Dosis: Gy Promedio 24 Gy 3-5 fracciones Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia

52 Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia Lesiones Pelvis Adenopatías / lesiones óseas Dosis: Gy Promedio: 27 Gy 3 y 5 fracciones Lesiones metastásicas en pelvis tratadas con CyberKnife Riñon 6% Colon 6% Prostata 12% Pulmón 12% Ovario 18% Mama 18% Cervico-Uterino 29% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%

53 Lesiones Próstata: 33 Dosis: Gy Promedio: 36 Gy 5 fracciones Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia

54 Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia Lesiones Columna: 77 Primarias: 16% Dosis: Gy Promedio 24 Gy 1-5 fracciones Lesiones primarias de columna tratadas con CyberKnife Shwannoma 8% PNET 8% Plasmocitoma 8% Meningioma 8% Ewing Sarcoma 8% Chordoma 8% Meduloblastoma Condrosarcoma MAV 17% 17% 17% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18%

55 Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia Lesiones Columna: 77 Metástasis: 84% Dosis: Gy Promedio: 24 Gy 1-5 fracciones Pancreas Tiroides Ovario Linfoepitelioma Cervico-Uterino Ovario Melanoma Mama Adenocarcino Prostata Pulmón Riñón Lesiones metastásicas en columna tratadas con CyberKnife 2% 3% 3% 5% 5% 6% 6% 6% 8% 15% 15% 26% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30

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