18/12/2007. Resección de pared torácica en patología tumoral y no tumoral. Empleo de prótesis con resinas acrílicas. Montevideo.

Transcripción

1 Resección de pared torácica en patología tumoral y no tumoral. Empleo de prótesis con resinas acrílicas Montevideo Bartolomé Bartolomé Vassallo N = 126 Operados : 124 Malignos Primarios 29 Metastásicos 9 Secundarios Invasión órganos vecinos ( Ca pulmón) 2 28 Recidiva loco regional 17 Tumores malignos primarios Condrosarcoma Sarcoma osteogénico Sarcoma de Ewing Mieloma Lesiones Benignas 69 Tumorales 55 No tumorales 14 Sarcoma de partes blandas Tumores malignos metastásicos Carcinomas renales Cáncer de colon Sarcomas Cáncer de próstata Cáncer digestivo Cáncer tiroides Frecuencia de tumores metastásicos Rami Porta 57% Arnold y Pairolero 32% Martini y cols. 33.7% Nuestra experiencia 47% 1

2 Recidiva loco-regional 17 Ca.Mama 11 Ca epid. Pulmón 2 Condrosarcoma 2 Fibromatosis 1 Liposarcoma 1 Lesiones benignas 69 Tumorales 55 Schwanoma 3 Plano Desmoide 1 Osteo-muscular Condroma 1 Displasia fibrosa 2 Lipoma 1 Partes Blandas Elastofibroma 47 No Tumorales 14 Úlcera actínica 6 Osteomielitis 6 Tumor inflamatorio 1 Rarefacción ósea 1 Problemas inherentes a las grandes resecciones parietales Insuficiencia respiratoria aguda Inestabilidad torácica Desprotección de órganos intratorácicos Neumonoceles Aspecto estético Reconstrucción de la pared Grandes resecciones : Opciones técnicas Cobertura con tejidos vecinos Empleo de prótesis (Marlex/Prolene l MMA) Colgajos musculares o miocutáneos, Epiplón mayor. Técnicas combinadas Opciones técnicas Prótesis combinadas : Marlex / Prolene - MMA Técnica del sandwich 2

3 Experiencia inicial en perros : reemplazo esternal Experiencia inicial en perros : reemplazo pared lateral Control 8 meses del postop Experiencia inicial en perros Empleo de prótesis con resinas acrílicas Indicaciones / / Resecciones que involucran 3 o más espacios intercostales Región anterior / lateral del torax Región esternal excepto 1/3 superior No son necesarias en región yuxtavertebral,subescapular ni en manubriectomías Resección con prótesis sin prótesis cm cm Empleo de prótesis con resinas acrílicas Indicaciones paliativas / / Recidiva locoregional de Ca de Mama Prótesis de Marlex-Metilmetacrilato y colgajo miocutáneo de dorsal ancho Lesiones saniosas ulceradas dolorosas sangrantes 4 5 3

4 2ª recidiva locoregional de Ca de mama (masculino) con resección de pared torácica, prótesis de MMA y colgajo miocutáneo de dorsal ancho 2ª recidiva locoregional de Ca de mama (masculino) con resección de pared torácica, prótesis de MMA y colgajo miocutáneo de dorsal ancho Necrosis Actínica Condrosarcoma recidivado Seminoma con invasión del esternón ( quimio previa) Resección del tumor con esternectomía 80% Prótesis de Marlex-Metilmetacrilato y colgajos de ambos pectorales

5 Tumor maligno primario en ángulo de Louis Síntoma de inicio: dolor Diagnóstico por punción-biopsia Mismo caso anterior Esternectomía de manubrio y cuerpo M.M. : 25 años B. Vassallo M.M. : 25 años B. Vassallo Mismo caso anterior: Postop alejado Metástasis esternal de hipernefroma: córporo-xifoidectomía Cobertura con ambos pectorales M.M. : 25 años B. Vassallo Mismo caso anterior (postop) Condrosarcoma con compromiso mamario 5

6 Mismo caso anterior: prótesis con MMA y colgajo de gran dorsal Condrosarcoma recidivado por 2ª vez. Cobertura del MMA con epiplón mayor Liposarcoma recidivado Metástasis de Ca de tiroides en manubrio esternal Esternectomía superior Deslizamiento de ambos pectorales sin necesidad de prótesis Condrosarcoma esternal / TECNICA RECONSTRUCTIVA En 34 oportunidades se emplearon prótesis heterólogas. Marlex-MetilmetacrilatoMetilmetacrilato 24 Prolene-Metilmetacrilato 7 Marlex exclusivamente 2 Prolene exclusivamente 1 6

7 Colgajos de cobertura Miocutáneos 13 Dorsal ancho 10 Recto abdominal 3 Musculares 15 Pectoral mayor 11 Dorsal ancho 4 Complicaciones Morbilidad global 11.6% (más del 80% banales) Resección osteo-intercostal 16.6% 6% ( 12 / 72) Resección con prótesis 37.5% (12 / 32) Epiplón mayor 1 Tejidos vecinos 26 Tumores metastásicos + Recidiva locorreg. Ca de mama Supervivencia media 37.5 meses Supervivencia a 5 años 23% 31% 63% Recidiva locorreg. Ca de mama Supervivencia a 5 años 22% Supervivencia a 10 años 6.2% Conclusiones Las lesiones benignas pueden ser ser localmente recidivantes y potencialmente malignas. Evitar resecciones económicas El tamaño del tumor no constituye contraindicación quirúrgica. Las prótesis de Marlex-MMA combinadas con colgajos miocutáneos brindan excelentes resultados. Osteomielitis, pseudotumores inflamatorios y radionecrosis se benefician de estas resecciones. Conclusiones Supervivencia de los tumores primarios: 60% a 5 años independientemente de tamaño. La resección quirúrgica de los tumores metastásicos en ausencia de otros secundarismos proporciona mejores resultados que otros tratamientos En casos seleccionados, las resecciones paliativas están indicadas La resección en casos de recidiva loco-regional de Ca de mama resulta siempre paliativa. Evaluación multidisciplinaria. 7

8 Muchas gracias