Tumor Miofibroblástico Inflamatorio (TMFI): causa infrecuente de abdomen agudo

Transcripción

1 Tumor Miofibroblástico Inflamatorio (TMFI): causa infrecuente de abdomen agudo Trepat J., Algaraña A., Aguado MC., Albornoz A., Aguilera A., Baleani A. Hospital Escuela Eva Perón Granadero Baigorria, Santa Fe.

2 Introducción El TMFI (o pseudotumor inflamatorio) es una lesión pseudotumoral inflamatoria de patogénesis poco clara. En general, se manifiesta en adultos jóvenes. Su sintomatología depende de su ubicación. En el abdomen, puede presentarse clínicamente como un abdomen agudo.

3 Objetivos Presentar el caso de una paciente de 26 años, sin antecedentes, con dolor abdominal y presencia de una masa sólida y heterogénea en la pared abdominal anterior detectada por TC, cuyo estudio patológico informó TMFI. Destacar la importancia de incorporar al TMFI en los diagnósticos diferenciales (DD), ante un cuadro de abdomen agudo en paciente joven con presencia de masa abdominal en la TC.

4 Presentación del caso clínico Mujer de 26 años, sin antecedentes de jerarquía, con dolor abdominal súbito en hemiabdomen superior de 48 horas de evolución y febrícula. Se realizó TC de abdomen y pelvis con contraste, donde se observó una masa sólida en la pared abdominal anterior, heterogénea, con alteración densitométrica de la grasa mesentérica regional. Se realizó la resección quirúgica del tumor. El estudio anatomopatológico informó TMFI.

5 TC de Abdomen y Pelvis con contraste A. Corte axial donde de observa masa heterogénea, de bordes poco definidos, que compromete la pared abdominal anterior, extendiéndose a la cavidad abdominal, con alteración densitométrica de la grasa perilesional. B. Corte parasagital derecho de la misma lesión.

6 Informe anatomopatológico

7 Revisión del tema El TMFI, puede presentarse en el abdomen luego de algún traumatismo localizado (físico o isquémico) o bien ser idiopático. Cursa con fiebre, disminución de peso y dolor abdominal. Histológicamente, es una proliferación pseudosarcomatosa que se compone de células inflamatorias y miofibroblastos. Raramente invade estructuras adyacentes, no da metástasis, y en forma aislada pueden malignizar.

8 Puede crecer en cualquier tejido, pero es más frecuente en pulmón y órbita; luego en mesenterio, vejiga, linfonodos y tracto gastrointestinal. En TC, las características del TMFI son inespecíficas. Se observa una masa de densidad heterogénea, con márgenes definidos o infiltrantes. Suele tener realce heterogéneo o periférico. Lesiones grandes pueden tener áreas hipodensas sugestivas de necrosis o calcificaciones.

9 TMFI en mujer de 68 años, con dolor abdominal y pérdida de peso. La TC con contraste muestra masa homogénea de márgenes poco definidos en el mesenterio. RadioGraphics 2005; 25: TMFI en niña de 11 años con dolor abdominal de 2 meses de evolución. Se observa en la TC con contraste, masa infilltrante, mal definida en el epiplón mayor, que infiltra asas delgadas adyacentes. RadioGraphics 2005; 25:

10 Los DD del TMFI de abdomen incluyen infartos omentales, apendagitis epiploica, esclerosis mesentérica, linfomas, enfermedad metastásica y sarcomas de tejidos blandos, entre otros. La resección quirúrgica es el tratamiento de elección.

11 Infarto omental en un hombre de 42 años, con dolor abdominal. La TC con contraste muestra una pseudomasa heterogénea en cuadrante inferior derecho del abdomen. Infarto omental agudo en mujer joven. La TC muestra una lesión oval heterogénea (flechas rectas), bien separada del colon (flecha curva) en cuadrante inferior derecho del abdomen. RadioGraphics 2005; 25: RadioGraphics 2005; 25:

12 Apendageítis epiploica aguda, cercana al ciego. RadioGraphics 2005; 25: Apendageítis epiploica aguda, cercana al colon descendente. RadioGraphics 2005; 25:

13 Fibromatosis mesentérica en hombre de 57 años, con Enfermedad de Crohn. En la TC con contraste se observa una masa mal definida en el mesenterio. Liposarcoma bien diferenciado. La TC con contraste muestra masa heterogénea, con densidad grasa, que contacta con vesícula biliar. RadioGraphics 2005; 25: RadioGraphics 2006; 26:

14 Conclusión Consideramos que en un individuo joven con dolor abdominal, sin antecedentes y una masa sólida en tejidos blandos de características inespecíficas en la TC, el TMFI debe formar parte de los DD.

15 Bibliografía Perry J. Pickhardt, MD; Sanjeev Bhalla, MD. Unusual Nonneoplastic Peritoneal and Subperitoneal Conditions: CT Findings. RadioGraphics 2005; 25: Aya Kamaya, MD; Michael P. Federle, MD; Terry S. Desser, MD. Imaging Manifestations of Abdominal Fat Necrosis and Its Mimics. RadioGraphics 2011; 31: Angela D. Levy, LTC, MC, USA; Jordi Rimola, MD; Anupamjit K. Mehrotra, MD; Leslie H. Sobin, MD. Benign Fibrous Tumors and Tumorlike Lesions of the Mesentery: Radiologic-Pathologic Correlation. RadioGraphics 2006; 26: Ajay K. Singh, MD; Debra A. Gervais, MD; Peter F. Hahn, MD, PhD; Pallavi Sagar, MD; Peter R. Mueller, MD; Robert A. Novelline, MD. Acute Epiploic Appendagitis and Its Mimics. RadioGraphics 2005; 25: