Mesenteritis Esclerosante: espectro radiológico en la Tomografía Computarizada

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1 Mesenteritis Esclerosante: espectro radiológico en la Tomografía Computarizada Poster no.: S-0061 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: C. Ramírez Ribelles, V. Navarro Aguilar, O. Assing Hernández, R. M. Viguer Benavent, C. Ballester Valles, J. Pamies Guilabert; Valencia/ES Palabras clave: TC, Abdomen DOI: /seram2012/S-0061 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 21

2 Objetivo docente - El objetivo principal es analizar la semiología radiológica que nos podemos encontrar en la mesenteritis esclerosante, mediante imágenes de TC. - Como objetivo secundario plantearemos un diagnostico diferencial en base a los hallazgos descritos para dicha entidad. Revisión del tema La mesenteritis esclerosante, también conocida por paniculitis mesentérica, es un raro proceso de inflamación crónica mesentérica, que muestra predilección especial por el mesenterio del intestino delgado. Puede progresar hacia un estado de fibrosis o bien autolimitarse. Se trata de una entidad de causa desconocida, con frecuente asociación a otros desórdenes fibroesclerosos idiopáticos como la fibrosis retroperitoneal, colangitis esclerosante, enfermedad de Riedel y pseudotumor orbitario (masas que desplazan, con inflamación y fibrosis). La clínica es variable, desde un cuadro de dolor abdominal con náuseas, fiebre, malestar general, y pérdida de peso; diarrea; masa palpable; isquemia u obstrucción intestinal; así como incidental. Hay predilección en varones, entre años, con una edad media de 60 años. Histológicamente, y en fución del tejido que predomina, se describen tres formas: - Paniculitis (nodular) mesentérica, por su componente inflamatorio crónico predominante; Lipodistrofia mesentérica, en base a la mayor necrosis grasa; y Mesenteritis retráctil, en base a la fibrosis predominante. La apariencia radiológica es variable, desde un sutil aumento de la densidad con pequeños nódulos en el mesenterio (Fig.1), a una masa sólida (Fig. 2). La TC juega un papel importante como primera modalidad de imagen para sugerir el diagnóstico, así como para distinguirla de otras entidades más frecuentes que pueden presentarse con hiperatenuación de la grasa intraabdominal. El signo del halo graso, si bien es inespecífico, es sugestivo de enfermedad mesentérica benigna, observándose como un anillo hipodenso que rodea a los vasos y/o ganglios mesentéricos, y que corresponde a la preservación de tejido adiposo normal de alrededor de dichas estructuras (Fig. 3). Típicamente aparece como un aumento de densidad del mesenterio o masa de partes blandas, con atrapamiento de los vasos mesentéricos superiores sin estrechamiento vascular, con desplazamiento de las asas intestinales adyacentes (sin afectación de elaas) y nódulos de densidad de partes blandas bien definidos en el interior de la lesión (ganglios linfáticos mesentéricos prominentes) (Figs. 4, 5 y 6). Con el tiempo puede desarrollarse vasos colaterales y engrosamiento de la pared intestinal por isquemia. La calcificación puede estar presente usualmente en la porción central necrótica de la masa en relación con la necrosis grasa (Fig. 7 y 8); así como componentes quísticos por obstrucción de linfáticos o venas o por cambio necrótico. Página 2 de 21

3 Las reconstrucciones 3D Volumen Rendering nos aportarán mayor precisión y serán de utilidad en el seguimiento. Con la Angio TC delinearemos mejor la relación con la vascularizafión mesentérica, de cara a la biopia y la cirugía. La serie de la Clínica Mayo la clasifica en tres tipos: Tipo I. 42%: engrosamiento difuso del mesenterio desde la raíz a los bordes del intestino delgado (Fig. 8). Tipo II. 32%: masa nodular aislada en la raíz mesentérica (Fig. 9). Tipo III. 26%: el mesenterio contiene múltiples nódulos de tamaño variable (Fig. 10). Existen ciertas condiciones que pueden presentarse con hallazgos similares, si bien el contexto clínico de cada paciente nos ayudaría a acotar el diagnóstico diferencial. Entre las más frecuentes, con las alteraciones que apoyarían su diagnóstico, se encuentran: -Linfoma. Adenopatías de mayor tamaño, tanto mesentéricas como retroperitoneales, y afectación de asas, sin signo del halo claro. (Fig. 11) -Tumor carcinoide. Puede presentarse idéntico, como una masa mal definida infiltrado la raíz del meso que asocia calcificación y reacción desmoplásica. Puede resultar en una isquemia y obstrucción. Pero, típicamente se observa como una masa con discreta captación en la pared intestinal, mostrando además las metástasis hepáticas como lesiones focales hipervaculares. (Fig. 12) -Carcinomatosis. Los implantes nodulares no sólo se localizan en la raíz del meso, sino también en el omento, y sobre la superficie del hígado, bazo y asas. Asocia ascitis. Puede presentar calcificación si el primario es un adenocarcinoma mucinoso. (Figs. 13 y 14) -Edema mesentérico secundario a enfermedad sistémica, donde el edema es a menudo sistémico coexistiendo con edema del tejido celular subcutáneo y ascitis, o secundario a patología inflamatoria-infecciosa intestinal o pancreática (Figs.15 y 16), donde veríamos mayor afectación de la grasa mesentérica de alrededor y signos inflamatorios de dichas vísceras. Images for this section: Página 3 de 21

4 Fig. 5: Hallazgo incidental. Varón de 61 años. Estudio de TC realizado para completar en paciente con enfermedad grasa hepática que en ecografía no se visualiza el lóbulo hepático izquierdo. Página 4 de 21

5 Fig. 1: Hallazgo incidental. TC solicitado para estudio pre-trasplante renal en paciente con poliquistosis renal en hemodiálisis. Biopsia: proliferación mesenquimal con mucha celularidad inflamatoria. Página 5 de 21

6 Fig. 6: Hallazgo incidental. Varón de 61 años. Estudio de TC realizado para completar en paciente con enfermedad grasa hepática que en ecografía no se visualiza el lóbulo hepático izquierdo. Página 6 de 21

7 Fig. 7: Hallazgo incidental. Varón de 61 años. Estudio de TC realizado para completar en paciente con enfermedad grasa hepática que en ecografía no se visualiza el lóbulo hepático izquierdo. Página 7 de 21

8 Fig. 3: Diarrea crónica y síndrome constitucional en paciente fumador con aumento de reactantes de fase aguda. Página 8 de 21

9 Fig. 8: Diarrea crónica y síndrome constitucional en paciente fumador con aumento de reactantes de fase aguda. Página 9 de 21

10 Fig. 10: Hallazgo incidental en paciente varón de 59 años. Calcificaciones centrales en pequeña masa nodular asilada en el meso del intestino delgado. Página 10 de 21

11 Fig. 17: Hallazgo incidental en varón de 64 años, asintomático. Calcificación grosera en la grasa del meso con edema de la misma y signo del halo graso. Página 11 de 21

12 Fig. 2: Diarrea crónica, síndrome constitucional, en paciente fumador con aumento de reactantes de fase aguda. Página 12 de 21

13 Fig. 4: Masa de partes blandas, irregular, en la raíz del mesenterio. Hallazgo casual en varón de 59 años. Página 13 de 21

14 Fig. 9: Hallazgo incidental. Varón de 61 años. Estudio de TC realizado para completar en paciente con enfermedad grasa hepática que en ecografía no se visualiza el lóbulo hepático izquierdo. Página 14 de 21

15 Fig. 11: Prostatectomía radical en septimebre de Desde hace 1 mes dolor en flanco izquierdo iradiado en cinturón. Conglomerado adenopático mesentérico y retroperitoneal. Página 15 de 21

16 Fig. 12: Dolor abdominal en mujer de 68 años, apendicectomizada. Página 16 de 21

17 Fig. 13: Control en paciente con Cistoadenocarcinoma mixto de ovario tras extirpación quirúrgica. Múltiples implantes peritoneales con calcificación en algunos de ellos. Página 17 de 21

18 Fig. 14: Varón de 53 años con LLA- B con dolor epi- y mesogástrico intenso. Recaída con mútliples masas en peritoneo y ascitis. Página 18 de 21

19 Fig. 15: Pancreatitis aguda. Página 19 de 21

20 Fig. 16: Pancreatitis aguda. Página 20 de 21

21 Conclusiones -La paniculitis mesentérica, la lipodistrofia mesentérica y la mesenteritis retráctil idiopática son términos descriptivos utilizados para caracterizar un engrosamiento fibroadiposo del mesenterio, siendo el término mesenteritis esclerosante el término más adecuado en la mayoría de los casos debido a que en cada uno de estos subgrupos existe algún componente fibrótico. -La mayoría de estas alteraciones tienen unas imágenes radiológicas inespecíficas y requieren una buena correlación con la historia clínica, para realizar un buen diagnóstico diferencial; siendo el signo del halo claro en la TC el hallazgo más sugestivo. Página 21 de 21