Objetivos. Material y método

Transcripción

1 Valores normales de elastografía método ARFI en pacientes jóvenes sin antecedentes patológicos: cabeza y cuello (glándulas parótidas, glándulas submandibulares y tiroides) Poster no.: S-1226 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: M. E. Sáez Martínez, T. Balmaceda Fraselle, D. Abellán Rivero, A. Ocete Ocete, D. Rodríguez Sánchez, M. Reus Pintado; Murcia/ES Palabras clave: DOI: Tiroides / Paratiroides, Glándulas salivares, Cabeza y cuello /seram2012/S-1226 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 13

2 Objetivos Estudiar los valores de elastografía utilizando la técnica de Fuerza de Impulso de Radiación Acústica (FIRA) en tiroides, glándulas submandibulares y glándulas parótidas de voluntarios sanos sin antecedentes patológicos conocidos. Material y método INTRODUCCIÓN: A principios de los años 90 se desarrolló una técnica que permitía evaluar objetivamente la relación entre las diferentes estructuras y su elasticidad tisular: la elastografía, inicialmente descrita por Ophir y cols. Mediante esta técnica, el tejido se comprime y la elasticidad tisular resultante se refleja en una imagen. Desde su invención, se han descrito múltiples aplicaciones en el estudio de los tejidos del hígado, mama, próstata, tiroides y vasos sanguíneos. Sin embargo, esta técnica presenta una serie de desventajas, principalmente la dependencia del operador, la baja reproducibilidad y la evaluación cualitativa de las mediciones. Tomando esto como base, y en conjunción con la imagen ecográfica, aparece una nueva técnica de imagen con nuevas aplicaciones clínicas, que se ha bautizado como Fuerza de Impulso de Radiación Acústica (FIRA). La técnica FIRA, integrada en un equipo de ecografía convencional, evalúa objetivamente la consistencia o dureza de los tejidos. La información básica que se obtiene con la técnica FIRA consiste en la velocidad a la que un impulso acústico predeterminado atraviesa la región de interés (RDI).El transductor del ecógrafo genera una onda de empuje longitudinal que produce un desplazamiento tisular y determina a su vez la aparición de unas "ondas de corte" tangenciales al pulso longitudinal cuya velocidad de desplazamiento es medida en la RDI gracias a los pulsos de rastreo laterales a la onda de empuje (Fig. 1 on page 3).La velocidad de desplazamiento de las ondas de corte -velocidad de corte o Vc- se mide en metros/segundo. Esta modalidad diagnóstica añade información estructural a las propiedades morfológicas que nos muestra la ecografía y nos permite obtener resultados cuantitativos medibles de forma objetiva, que son además de fácil manejo e interpretación. Los procesos inflamatorios o tumorales pueden variar la elasticidad tisular. La glándula tiroides, así como las glándulas submandibulares y la parotídea son estructuras sobre Página 2 de 13

3 las que asienta este tipo de patología con relativa frecuencia. Sin embargo, puesto que se trata de una técnica de reciente aparición, aún no se dispone de unos valores de Vc de referencia como rangos de normalidad para poder compararlos con aquellos en los que existe alteración tisular. MATERIAL Y MÉTODOS: Con el objetivo de estudiar los valores de Vc en sujetos sin antecedentes patológicos se realiza ecografía con método FIRA a cuarenta voluntarios sanos. Se incluyen cuarenta individuos sanos sin antecedentes de patología tiroidea o de glándulas salivares, excluyendo posteriormente dos sujetos porque se encontraron nódulos tiroideos en ecografía modo B, ambos de aspecto benigno. Se utiliza un transductor lineal de alta frecuencia (9L4 MHz) de un equipo Siemens ACUSON S2000. Se estudia cada uno de los treinta y ocho voluntarios restantes con ecografía modo B y elastografía-método ARFI. (12 hombres, 26 mujeres; media de edad de la muestra: 36.4± 14.9 años; rango de edad: años). Se realiza una ecografía método FIRA en lóbulo tiroideo derecho, en lóbulo superficial de glándula parótida derecha y en la porción superficial de la glándula submandibular derecha con el paciente en supino, tomando 3 valores en cada una de las localizaciones para cada paciente. La profundidad de la medición se realiza en el tiroides entre 1.6 y 1.8 cm (Fig. 2 on page 4), en glándula submandibular a 1.0 cm (Fig. 3 on page 5) y en glándula parótida a 0.8 cm (Fig. 4 on page 6). Los valores de Vc se miden en metros/segundo. El análisis estadístico se realiza con SPSS (versión 15.0) utilizando el estadístico Rho de Spearman para el análisis de la correlación y el estadístico t de Student para comparación de medias de muestras independientes. Se utilizan estadísticos descriptivos para ilustrar la dispersión de la muestra, incluyendo media y desviación típica de todas las variables continuas. Se consideró un nivel de significación estadística de P<0.05. Images for this section: Página 3 de 13

4 Fig. 1: La elastografía con método ARFI utiliza una onda de empuje (1) para generar las ondas de corte o transversales (2) cuya velocidad es medida en la región de interés (3). Cuando los pulsos de rastreo (4) interaccionan con la onda transversal revelan la localización de dicha onda en un momento determinado, permitiendo el cálculo de la velocidad de la onda transversal (*). Este valor numérico está relacionado con la rigidez tisular. El operador colocará la región de interés en la zona que desee estudiar. Página 4 de 13

5 Fig. 2: Elastografía-ARFI: valor de la velocidad de corte (metros/segundo) en lóbulo tiroideo derecho. Página 5 de 13

6 Fig. 3: Elastografía-ARFI: valor de la velocidad de corte (metros/segundo) en glándula submaxilar derecha. Página 6 de 13

7 Fig. 4: Elastografía-ARFI: valor de la velocidad de corte (metros/segundo) en glándula parótida derecha. Página 7 de 13

8 Resultados Los resultados se evalúan en función de la edad y el sexo. Table 1 on page 8 El valor medio de la Vc en el tiroides fue de 1.80±0.41 m/s (rango m/s). El valor medio en la población masculina (N=12) fue de 1,85±0,48 m/s y en la femenina (N=26) fue de 1.77±0.38 m/s. No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre sexos (p=0.330) ni se encontró una correlación entre la edad y la Vc (coeficiente de correlación: 0.241; p=0.146) Fig. 5 on page 9 El valor medio de la Vc en la glándula submandibular fue de 2.10±0.41m/s (rango m/s). El valor medio en la población masculina (N=12) fue de 2.19±0.38 m/s y en la femenina (N=26) fue de 2.06±0.42 m/s. No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre sexos (p=0.38) y se encontró una débil correlación positiva y directa entre la edad y la Vc (coeficiente de correlación:0.521; p<0.01). Fig. 6 on page 10 El valor medio dela Vc en la glándula parótida fue de 1.88±0.50 m/s (rango m/s). El valor medio en la población masculina (N=12) fue de 2.13±0.43 m/s y en la femenina (N=26) fue de 1.77±0.50 m/s. Se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre sexos, siendo la del hombre mayor que la de la mujer (p=0.035). Se observó una relación moderada positiva y directa entre la edad de los pacientes y los valores Vc (coeficiente de correlación: 0.631; p<0.01). Fig. 7 on page 11 Images for this section: Página 8 de 13

9 Table 1: Valor medio, desviación típica y rango de la velocidad de corte en tiroides, glándula submandibuar y glándula parótida en función del sexo. Página 9 de 13

10 Fig. 5: Distribución de la velocidad de corte en tiroides en función del sexo. Página 10 de 13

11 Fig. 6: Distribución de la velocidad de corte en glándula submandibular en función del sexo. Página 11 de 13

12 Fig. 7: Distribución de la velocidad de corte en glándula parótida en función del sexo. Página 12 de 13

13 Conclusiones La elastografía con técnica FIRA se puede utilizar para el estudio de la consistencia o dureza de la porción superficial de las glándulas salivares submandibular y parótida así como de la glándula tiroidea. Con esta técnica se pueden obtener valores cuantitativos de la velocidad de corte en individuos sanos y de esta forma compararlos con los de estructuras afectas por patología, ya que se sabe que muchos tumores y los procesos inflamatorios aumentan la velocidad de corte en los tejidos. Sin embargo, son necesarios más estudios en poblaciones de voluntarios sanos para obtener unos valores de referencia para estas estructuras cráneo-cervicales. Página 13 de 13