Intususcepción colónica secundaria a lipoma intraluminal

Transcripción

1 Intususcepción colónica secundaria a lipoma intraluminal Cáceres Silvina, Chirino David, Diaz Gabriel, Filippa Valeria, Orellano Eduardo, Orellano Jorge Servicio de Tomografía y Resonancia Magnética SAN JUAN

2 Introducción La intususcepción de colon es un cuadro clínico poco frecuente. Los lipomas colónicos corresponden al 5% de todas las intususcepciones y al 1% de las obstrucciones intestinales en adultos. Los principales síntomas son dolor abdominal (80%), náuseas o vómitos (20%), sangrado (20%), diarrea (20%) y masa abdominal (20%)

3 Objetivos Describir las características radiológicas y la correlación clínica de dicha entidad. Determinar el rol de la Tomografía Computada Multicorte en su diagnóstico. Demostrar la importancia de las reconstrucciones multiplanares para obtener una precisión diagnóstica.

4 Caso clínico Paciente de sexo femenino de 70 años de edad que consulta por tumor palpable en hemi-abdomen superior y síntomas de suboclusión intestinal. Se le indico endoscopía digestiva baja, la cual resultó inespecífica llegando al diagnóstico por Tomografía computada con contraste endovenoso y confirmándose posteriormente en el acto quirúrgico.

5 Hallazgos tomográficos A B TC con contraste, imágenes en cortes axial (A) y coronal oblicua (B) donde se visualiza en colon transverso imagen lobulada intraluminal de densidad grasa de 35 x 65 mm.

6 Hallazgos tomográficos C D TC con contraste en corte sagital (C) y(d) donde se observa que la imagen ya descripta produce intususcepción colo - colónica con tracción de la grasa y los vasos mesentéricos hacia la luz colónica.

7 Confirmación intraoperatoria Fotografía intraoperatoria: flecha verde ( ) señala la intususcepción y la flecha amarilla ( ) señala el lipoma colónico

8 Lipomas colónicos Son la segunda neoplasia benigna más común del colon, su incidencia llega hasta el 4,4%. Es más frecuente en mujeres (relación 2:1), entre los años. Están compuestos de tejido adiposo asociado a una estructura de soporte fibroso bien definida. Son de localización variable, en orden de frecuencia: ciego, colon derecho, sigmoides, colon transverso y recto.

9 Intususcepción De las distintas modalidades diagnósticas la TC abdominal con contraste ha probado ser la más certera en su diagnóstico, detectando cerca del 78% de los casos. Identifica la intususcepción, así como el/los posibles factores etiológicos tales como lesiones intraluminales y/o lesiones primarias ocupantes de espacio intestinal. El reconocimiento de la intususcepción es necesario para evitar complicaciones tales como el infarto intestinal o la perforación secundaria a la obstrucción intestinal.

10 PATRONES TOMOGRÁFICOS PATOGNOMONICOS 1 Patrón reniforme 2 Signo de la diana 3 Patrón en salchicha

11 Signo en diana * * Se identifica el intestino invaginado (*) rodeado por grasa del mesenterio ( ), situado en el interior de la luz del segmento invaginante (*). Se presenta en forma temprana y es indicador de obstrucción leve a moderada

12 Patrón reniforme signo del pseudorriñón Corresponde a masa bilobulada y que en su periferia se identifica área de mayor atenuación secundaria al engrosamiento de la pared intestinal ( ). Se asocia con un compromiso vascular mayor en la intususcepción

13 Patrón de salchicha Masa con aspecto de salchicha ( ) de tejidos blandos con un anillo excéntrico de densidad grasa, que representa la grasa mesentérica.

14 Conclusión La tomografía multicorte permitió dar el diagnóstico certero de esta entidad. Gracias a la obtención de imágenes en cortes finos y a las reconstrucciones multiplanares se logró determinar su precisa localización y caracterización propiciando de esta manera una apropiada conducta prequirúrgica e intraoperatoria.

15 Bibliografía 1. Kim YH, Blake MA, Harisinghani M, et al. Adult intestinal intussusceptions: CT appearances and identification of a causative lead point. Radiographics 2006; 26: Warshauer DM, Lee JKT. Adult intussusception detected at CT or MRI. Clinical imaging correlation. Radiology 1999; 212: Weilbaecher D, Bolin JA, Hearn D, Ogden W. Intussusception in adults. Am J Surg 1971;121: Agha FP. Intussusception in adults. AJR Am J Roentgenol. 1986;146: Chang CC, Liu KL. Colonic lipoma with intussusception. Mayo Clin Proc 2007;82:10.