Intususcepción por Divertículo de Meckel (DM): reporte de 2. Doctores: Criscuolo, Gustavo Romaris, Silvia Kozima, Shigeru Jimenez, Marina.

Transcripción

1 Intususcepción por Divertículo de Meckel (DM): reporte de 2 Doctores: Criscuolo, Gustavo Romaris, Silvia Kozima, Shigeru Jimenez, Marina casos

2 Objetivos Descripción de 2 casos constatados por anatomía patológica de invaginación intestinal por Divertículo de Meckel fuera de rango etario de mayor incidencia en hospital universitario

3 Introducción La invaginación intestinal es la causa más frecuente de abdomen agudo en la niñez temprana entre 3 meses y 3 años de edad, de etiología idiopática en su mayoría. Se produce cuando un segmento del intestino (intussusceptum) se prolapsa dentro de otro (intussuscipiens). Localización más frecuente: ileocólica (90%). Alteraciones intestinales predisponentes: divertículo de Meckel, pólipos intestinales, duplicación mesentérica, hematoma intramural y linfoma.

4 Caso A Sexo femenino 3 meses 22 días de vida, sin antecedentes patológicos Sintomatología: episodios intermitentes de vómitos, irritabilidad y letargo. Examen físico: deshidratación moderada, afebril abdomen blando doloroso a la palpación profunda Masa palpable en flanco derecho Examen complementario: ecografía

5 Ecografía Abdominal En región del flanco derecho se visualiza imagen reniforme de 40mm de longitud con centro ecogénico y paredes engrosadas El cólon por enema presenta stop a nivel ileal

6 En el interior de la imagen anterior se observa formación líquida de aproximadamente 25mm de diámetro mayor.

7 Caso B Paciente sexo masculino 3 años 9 meses de edad Antecedentes personales: constipado crónico Sintomatología : dolores de tipo cólico, vómitos y catarsis negativa. Estudios complementarios radiografía de abdomen ecografía abdominal

8 Estudios Complementarios se observan niveles hidroaéreos sin aire en ampolla rectal imagen en flanco derecho, nodular mixta, de aproximadamente 60 mm x 40 mm con contenido líquido ecogénico central y líquido libre interasas

9 Divertículo de Meckel El DM es la anomalía congénita más frecuente del conducto onfalomesentérico y del tracto gastrointestinal. Prevalencia de 1 a 3 %. Localización: borde antimesentérico de la porción terminal del íleon entre 30 y 90 cm de la válvula ileocecal. Mucosa que lo reviste: similar a la del intestino sobre el cual se implanta. Puede presenta inclusiones mucosa gástrica más que otros. Puede presentar procesos oclusivos, inflamatorios y hemorrágicos, siendo la oclusión intestinal, el más frecuente.

10 Embriología En los comienzos del período embrionario, el saco vitelino se comunica con el intestino del embrión, involucionando a medida que el feto se desarrolla. En el caso en que la involución sea incompleta pueden persistir diferentes estadíos, originando remanentes. En el caso del divertículo de Meckel es una regresión incompleta con persistencia de la porción intestinal del conducto, o remanente del conducto onfalomesentérico o vitelino.

11 Ecografía de la Invaginación Intestinal Transductor: 5 MHZ o de 7,5 MHZ aplicando suave compresión. Determina conducta para la desinvaginación o reducción hidrostática terapéutica. El colon debe seguirse de derecha a izquierda. Cortes lingutdinales: apariencia reniforme Cortes transversales: lesión con forma de diana Se identifica región externa hipoecogénica, rodeando un centro ecogénico, o bien el patrón de múltiples anillos concéntricos, visualizándose distintas capas según el grado de edema.

12 Doppler Vascular La presencia de un halo grueso externo hipoecogénico o presencia de líquido peritoneal atrapado dentro de la invaginación y la ausencia de flujo vascular, evaluado con Doppler color, se relaciona con una baja tasa de éxito en la reducción y alta probabilidad de isquemia intestinal.

13 Ambos casos fueron constatados por anatomía patológica Corte histológico de pared diverticular (40X, H-E) Se observa revestimiento ileal con submucosa de aspecto congestiva ulceración de la submucosa con tejido de granulación en su interior

14 Cónclusión Si bien la radiología convencional y el enema contrastado han sido los principales métodos de imagen para el diagnóstico y tratamiento de la invaginación, la ecografía ha sido ampliamente aceptada como método de screening para niños con diagnóstico presuntivo de invaginación. Su diagnóstico correcto es de valor para su tratamiento quirúrgico precoz.

15 Bibliografía Cogley J, O Connor S, Houshyar R, Al Dulaimy K; Emergent Pediatric US: What Every Radiologist Should Know; RadioGraphics 2012; 32: Published online /rg Levy A, Hobbs C; From the Archives of the AFIP: Meckel Diverticulum: Radiologic Features with Pathologic Correlation; RadioGraphics 2004; 24: Published online /rg Kim Y, Blacke M, Harisinghani M, et al; Adult Intestinal Intussusception: CT Appearances and Identification of a Causative Lead Point; RadioGraphics 2006; 26: Published online /rg