VÓLVULO DEL SIGMOIDES

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1 Definición VÓLVULO DEL SIGMOIDES Dra. Carmen Gloria Yáñez V. Unidad de Gastroenterología Hospital del Trabajador ACHS Concepción Es la rotación y torsión del asa sigmoidea sobre su eje mesocólico, cuya consecuencia anatómica y fisiopatológica se determina según su presentación aguda, sub-aguda o intermitente. Incidencia Variable: EEUU = 4 % de las obstrucciones intestinales bajas Etiopía = 50 % de las OIB Chile = 2º lugar en OIB a) Asa sigmoidea redundante. b) Estrechamiento de la base de implantación del meso. 2. Factores agregados: mecánicos. a) Asa sigmoidea redundante: congénito: sigmoides tipo abdomino-pelviano constipación crónica: alimentación destrucción o agenesia de plexos murales (Chagas Hirschsprung) Neuropatía autonómica (Parkinson, DM) b) Estrechamiento de la base de implantación del meso: Fibrosis retráctil frecuente de la base. Causa desconocida.

2 2. Factores agregados (mecánicos): Masa genital: miomas, quiste ovárico, etc. Útero grávido. Bridas post-operatorias. 1. Distensión de 15 a 20 cm de diámetro del asa ya alargada (80 cm o más), sujeta por meso largo y de base estrecha. 2. Pie de torsión (generalmente anti-horaria), se crea a los 30 a 35 cm del margen anal. 3. La torsión es: parcial +/-180º completa 360º o más 4. Compromiso parietal: a) vitalidad conservada: - progresa desde edema color rojo obscuro cianosis - alteraciones reversibles: normalización con destorsión 4. Compromiso parietal: b) Gangrena: progresa desde parcial o segmentaria hasta la perforación. Sintomatología La de subobstrucción y obstrucción intestinal baja: Dolor cólico, hipogastrio o FII. Detención de fecas y gases. Distensión abdominal. Depende del tipo de vólvulo y la duración: Torsión incompleta y asa viable Gangrena Perforación peritonitis Shock Sepsis Síntomas son determinados por el ESTADO DEL ASA. 1. Síntomas: abdominales y generales. 2. Examen clínico: a) INSPECCIÓN: distensión por meteorismo. ovoide asimétrico al principio.

3 2. Examen clínico: b) PALPACIÓN: dolor variable resistencia remitente c) PERCUSIÓN: hipertimpanismo matidez por asa llena de líquido d) AUSCULTACIÓN: silencio total. 3. Rx abdomen simple: asa distendida en omega (Ω) o grano de café. 2 cilindros y 3 opacidades lineales verticales. convexidad superior. signos de perforación (si la hay). Enema baritado: imagen en punta de lápiz o en pico de ave TAC abdomen y pelvis Permitidos y útiles después de devolvulación o en ausencia de signos de grave compromiso y en diagnóstico diferencial. 1. Vólvulo agudo (el menos frecuente) : Sin antecedentes previos. Dolor cólico agudo severo con obstrucción. Signos de gravedad por CEG. Requiere cirugía urgente. 2. Vólvulo sub-agudo (el más frecuente) : Con antecedente de episodios previos de subobstrucción, que cedieron con o sin intervención médica, seguidos de debacle diarreica. Paciente ingresa: Con nuevo episodio de dolor de algunos días o algunas horas, PROGRESIVO. Evoluciona a la obstrucción Signos generales: variables, no graves. Requiere generalmente manejo médico y cirugía diferida. 3. Vólvulo crónico (poco frecuente): Antecedentes de episodios de dolor agudo tipo cólico hipogástrico recurrentes. Distensión abdominal asimétrica constante. Resolución espontánea en algunos días. Se da en ancianos postrados.

4 Diagnóstico diferencial Obstrucción por Ca de rectosigmoides o colon izquierdo (EB o TAC c/c) Sindrome de Olgivie: raro Vólvulo + Tu (EB o TAC c/c) Tratamiento Médico Desenrollar o no desenrollar? Quirúrgico Hay que entrar a picar no más!! Objetivo: Evitar cirugía de urgencia en un colon no preparado (tóxico e infectado). Permitir cirugía diferida con buena preparación. Inconveniente del tto médico sólo: Es transitorio (15 60 % recidiva). 1. Medidas generales: manejo del dolor, hidratación, etc. 2. Técnicas de reducción del vólvulo: a) De preferencia con rectosigmoidoscopía o colonoscopía flexible. Permite: devolvular el asa afectada. apreciar el estado de la mucosa para detener o avanzar el procedimiento. Hallazgos endoscópicos (apreciar ESTADO DEL ASA): edema, petequias, hemorragias, necrosis. Riesgo: perforación. b) Si no hay colonoscopio: Sonda rectal larga vaselinada Rotaciones y presión suave Enema con agua tibia o suero fisiológico a presión variable Caso clínico Observación realizada por Dr. Fernando Kawaguchi, Unidad de Gastroenterología, Hospital del Trabajador. Concepción. Traslado a centro quirúrgico.

5 Tratamiento quirúrgico Definitivo Si gangrena y/o perforación: emergencia quirúrgica. Ideal de cirugía: diferida con colon bien preparado MUCHAS GRACIAS!! Unidad de Gastroenterología Hospital del Trabajador ACHS Concepción Agosto

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