Que es ser un urgenciólogo?

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1 Donostia Unibertsitate Ospitalea Hospital Universitario Donostia Que es ser un urgenciólogo? Dr. Cándido Marcellán Urgencias Generales Hospital Universitario Donostia

2 Esta presentación no tiene nivel de evidencia. No hay reseñas bibliografía No se han consultado bases de datos. Basada en mi experiencia y en la de otros urgenciólogos

3 Urgenciólogo Wikcionario: dicho de un médico especialista en urgencias En nuestro país somos muchos médicos los que nos dedicamos en exclusividad a atender urgencias. No tenemos título de especialistas en urgencias

4 Donostia Unibertsitate Ospitalea Hospital Universitario Donostia Expedición a la Antártida de Shackleton Objetivo: atravesar por primera vez la Antártida (desde el mar de Weddell hasta el mar de Ross), en una marcha a pie sobre el hielo de 120 días

5 Donostia Unibertsitate Ospitalea Hospital Universitario Donostia Se buscan hombres para un viaje peligroso. Sueldo bajo. Frío extremo. Largos meses de completa oscuridad. Peligro constante. No se asegura el retorno con vida. Honor y reconocimiento en caso de éxito. Ernest Shackleton candidatos!!

6 1968 se crea el American College of Emergency Physicians Dr.Kenneth (U.Arizona) Los primeros médicos de urgencias eran y aún lo son una extraña y poco frecuente raza de profesionales, que no querían seguir las pautas de las formación clásica y que vieron el gran futuro que tenía la especialidad. La medicina de emergencias es únicamente para doctores de segunda clase, y para aquellos que no son capaces de avanzar en la medicina 1983 servicio urgencias H.Aranzazu 1990 politrauma 1996 se crea un área quirúrgica 1999 todos polivalentes

7 39 plazas en propiedad 1 jefe servicio 2 jefes de sección 36 médicos adjuntos Diversa formación 100% MIR Medicina de Familia Medicina Interna Medicina Intensiva años

8 Médicos motivados. Muy bajo absentismo. Alta actividad. Nos gusta lo que hacemos. Elegimos este trabajo. Estamos orgullosos de lo que somos. Creemos en lo que hacemos. Queremos seguir haciendo lo que hacemos. No nos hemos ido. Estamos dispuestos a seguir mejorando.

9 Somos médicos que atendemos las urgencias Qué urgencias? todas las urgencias? Todas para las que estamos preparados. Alguien está más preparado que nosotros? Un medico para cada urgencia? Un médico para todas las urgencias?

10 QUE PIDE LA SOCIEDAD? Acceso fácil Que de soluciones a sus problemas De forma rápida De forma eficaz Sin errores UN MÉDICO ESPECIALISTA EN URGENCIAS

11

12 REALIZAR TRIAJE Las 24 horas del día 240 pacientes al día Picos de más de 30 hora Bajo % errores defecto Capaces de redistribuir flujos Triar una catástrofe

13 PACIENTES CRÍTICOS PCR Sedación IOT Cardioversión

14 PROCESOS MÉDICOS GRAVES Cardiopatía isquémica, arrítmias caradiacas, insuficiencia cardiaca (EAP) ICTUs isquémicos, hemorrágicos, convulsiones Insuficiencias respiratorias agudas Procesos infecciosos, sepsis y shock séptico Patología arterial y venosa: disecciones, aneurismas, tromboembolismos, TEP, TVP Intoxicaciones

15 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES SINDROMES: Cefalea, mareo, sincope, fiebre, dolor torácico, dolor abdominal, focalidad neurológica, trastorno del comportamiento Hacer aproximación diagnóstica (diagnóstico)

16 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Determinamos las pruebas diagnósticas a realizar Estimar el nivel de gravedad Detectar las situaciones de riesgo Determinar la necesidad o no de ingreso Determinar la necesidad de intervención de otro especialista Comenzar tratamiento médico urgente Cursar el ingreso Pautar tratamiento de planta

17 Somos capaces valorar y solucionar de forma rápido procesos banales que llegan a urgencias. ORL: Cuerpos extraños, epistaxis, diagnóstico de procesos graves. Oftalmología: diferenciamos procesos leves de los potencialmente graves. Cuerpos extraños. Urología: infecciones banales y graves, sondas, cólicos renales

18 POLITRAUMATIZADO Liderar el proceso de diagnóstico y tratamiento inicial Conocimiento de protocolos Dominio de técnicas Secuencia rápida sedación Control de vía aérea Canalización vías centrales Drenaje torácico Reconocimiento por otras especialidades

19 TRAUMATOLOGÍA Valoramos todos los traumatismos Resolvemos más de 80% Realizamos el diagnóstico clínico de sospecha y el diagnóstico radiológico Reducciones de luxaciones Fracturas cadera: Hacemos el diagnóstico diferencial del motivo de la caída Administramos analgesia Realizamos el ingreso

20 Procesos de especialidades quirúrgicas Cirugía general: realizamos el diagnóstico, tratamiento del dolor y se la situación de shock Neurocirugía: realizamos el diagnóstico y la permeabilización del A. Cirugía torácica: realizamos el diagnóstico. Colocación de drenajes. Manejo del Neumotórax. Cirugía Plástica, Cirugía maxilofacial: valoración y tratamiento en algunos casos. Cirugía vascular, oftalmología, ORL Importante área de mejora

21 FORMACIÓN RESIDENTES Supervisamos y firmamos todas las historias de R1 Supervisamos todas las actuaciones de todos los residentes Ratio adjunto/residente de 1/1 1/2 Tenemos residentes rotando R1 30 R altos De otros hospitales Estudiantes de 6º de medicina Impartimos clases en la facultad (20 clases)

22 OBSERVACIÓN 16 camas monitorizadas 4800 pacientes al año Pacientes con procesos infecciosos Procesos pendiente de evolución y diagnóstico Protocolo dolor torácico Control de intoxicaciones

23 ADEMÁS Valoramos todas las Rx de traumatología Valoramos Rx de tórax y abdomen por las noches Tratamos las agitación de los pacientes psiquiátricos Redactamos nuestros propios informes Damos cobertura a las PCR de parte del hospital Participamos en múltiples comisiones del hospital

24 Protocolos y acuerdos

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27 Qué es un urgenciólogo? Un médico especialista en atender urgencias Un médico polivalente, ha de dominar un campo muy amplio Discrimina lo emergente de lo urgente y sabe actuar sobre ello Diferencia lo que requiere estudiarse de lo que no Resuelve gran número de problemas banales Flexible: capacidad de adaptarse a la demanda Capacidad de trabajo Capacidad de trabajo en equipo Curioso, inquieto e imaginativo

28 Qué es un Urgenciólogo? Alguien está más preparado que nosotros?

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