Curso Historia Clı nica

Transcripción

1 Curso Historia Clı nica 1º BUSCAMOS AL CLIENTE Y A SU MASCOTA. Podemos realizar la búsqueda por nombre: 1. Nombre del cliente: en este campo las búsquedas se realizan de la siguiente forma: a. APELLIDO1 APELLIDO2, NOMBRE 2. Código del cliente: este campo es Cód. Barras. 3. Nombre de Mascota 4. Historia: que hace referencia a la historia clínica. Para hacer las búsquedas nos podemos valer del atributo * el cual nos permite sustituir el resto de caracteres de forma que si queremos buscar a todos los animales cuyo nombre empiece por Y podremos hacer Y* y nos saldrá todo el listado

2 Una vez localizado el cliente nos saldrá activo el icono de visita y si ha venido con anterioridad también nos saldrá activo el icono de consulta. Nueva visita. Consultar una visita anterior. Vamos a iniciar una visita nueva para completar su Historia Clínica. Observamos las pestañas de la parte superior: General, Recordatorios, Pruebas, Especialidades, Imágenes, Hospital y Resumen. En primer lugar realizaremos una exploración del animal.

3 Estos son los datos que podemos incluir en la exploración. Una vez que anotamos algún dato y cerramos nos saldrá en color verde indicándonos que ya tenemos información sobre el animal en Exploración. Si queremos añadir algún campo que consideremos de interés a esta sección lo podemos hacer en el menú Parámetros Visitas Exploración.

4 Ahora procedemos al reconocimiento físico. Aquí marcamos todos los puntos que hemos reconocido. En este caso vamos a hacer un reconocimiento de Abdomen. Si entramos dentro de Abdomen tenemos las siguientes opciones. Hacemos doble click sobre DOLOR PAPACION y se nos activa automáticamente el color verde en ABDOMEN.

5 Este menú también es totalmente configurable desde Parámetros Visitas Grupos Síntomas /Síntomas. Podemos añadir Síntomas nuevos, modificar los existentes y añadir tipos de síntomas. En este punto ya hemos completado el reconocimiento físico y la exploración de la Historia Clínica.

6 Una vez completado esto procedemos a rellenar los campos de Anamnesis, Diagnóstico, Tratamiento, Tipo de visita y Responsable. Ponemos este caso de ejemplo: Anamnesis: El perro hace caca muy líqueda y abundante. Diagnóstico: Gastroenteritis. (Cuando ponemos el diagnósitco sino existe en la base de datos de diagnóstico nos saldrá una ventana que nos dice si lo queremos crear, le decimos que sí). Tratamiento: Dieta durante 3 días de Paté. Especificamos tipo de visita: NORMAL Persona Responsable: Ana Raya Bermudez.

7 La siguiente pestaña Recordatorios es para indicar cuando se han de poner las vacunas a los animales. Como no se ponen vacunas en esta pestaña no habrá que especificar ningún dato.

8 La siguiente pestaña de Pruebas será completada por el personal de laboratorio que ya tienen cargadas todas las pruebas que se hacen en el Hospital con los valores de referencia.por ejemplo aquí señalamos un preoperatorio de hematología para un perro. La siguiente pestaña es la de especialidades. Veamos un ejemplo en la especialidad de Oftalmología. Podemos marcar en rojo los puntos dónde observamos anomalias en la pestaña Croquís.

9 En la pestaña protocolo dentro de Oftalmología podemos hacer anotaciones de diferentes parámetros que podemos medir. La siguiente pestaña es la de imágenes, para asignar una imagen a la Historia Clínica vamos a la siguiente pestaña superior de Imágenes. Buscamos la imagenes, le damos a Asignar y marcamos en la especialidad de

10 Oftalmología para que nos aparezca dentro de esta sección. Esta pestaña trae un pequeño menú lateral en la parte derecha que nos permite hacer algunas modificaciones y anotaciones en la imagen. Ahora si volvemos a la pestaña de Especialidades veremos que la especialidad de Oftalmología ya tiene asignada la imagen. Para hacer anotaciones de cualquier otra especialidad seguimos el mismo procedimiento, por ejemplo Dermatología.

11 Como todas las especialidades no están recogidas habrá que ir configurando el programa para adaptarlo a los reconocimientos que se hacen en el Hospital. La configuración de esta sección se hace desde Parámetros Visitas Especialidades/Protocolos. Aquí podemos añadir más especialidades y modificar los parámetros de las que ya existen.

12 Una vez completada esta pestaña la siguiente es la de Hospitalización que nos aparecerá desactivada ya que la mascota no se encuentra Hospitalizada. Por último en la pestaña resumen en la parte de la derecha podemos elegir los datos que queremos que se muestren, una vez señalados le damos a Actualizar y nos mostrará la información de la mascota.

13 Este sería el resultado de la visita del animal en el día de hoy:

14 Recordatorios: Hay 3 opciones para la configuración que habrá que ir ajustando en función de los datos que se quieran tener de las mascotas y de las especialidades. Parámetros Visitas Exploración. Parámetros Visitas Grupos Síntomas /Síntomas. Parámetros Visitas Especialidades/Protocolos.