Hospital de día: destinado a la recuperación de cirugías y procedimientos ambulatorios, quimioterapia e internación breve.

Transcripción

1 RESIDENCIA DE MEDICINA INTERNA PROGRAMA GENERAL El Servicio de Clínica Médica abarca las áreas asistencial, docente, académica y de investigación. Las áreas de internación son polivalentes, por lo que los médicos residentes cuentan con experiencia en la asistencia a pacientes con pluripatologías que se presentan no sólo en la Clínica Médica, sino también en Traumatología, Cirugía y Gineco-Obstetricia. Al finalizar el programa, el médico estará en condiciones de desempeñarse como Médico Internista en un Hospital de alta complejidad, en condiciones de: 1. Reconocer y tratar los problemas diagnósticos y terapéuticos de patologías del ámbito clínico de los pacientes internados y detectar los problemas de salud que necesiten derivación al especialista respectivo. 2. Desempeñarse dentro un equipo terapéutico, reconocer su función dentro del mismo y establecer un vínculo adecuado con el resto de los integrantes. 3. Utilizar los distintos medios de recolección de información médica y analizar la misma de manera crítica. 4. Aplicar la evidencia científica disponible en la atención de los pacientes. 5. Conocer y aplicar los principios éticos que rigen la profesión médica en general. 6. Realizar tareas de investigación en el ámbito clínico. DESCRIPCIÓN DEL CENTRO ASISTENCIAL El Sanatorio San Carlos es una institución privada que se compone de un sector de consultorios externos para la demanda ambulatoria programada y el edificio de internación. Éste goza del reconocimiento de la comunidad de Bariloche siendo la institución privada más antigua de esta ciudad. Cuenta con 60 camas de internación distribuidas de la siguiente manera: - 37 camas de Internación General Polivalente - 5 camas de Hospital de Día - 6 de Unidad de Terapia Intensiva Adultos - 2 de Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica - 10 camas de Neonatología Sala de internación general y polivalente: a cargo de 2 coordinadores de internación especialistas en Medicina Interna y residentes de todos los años. Hospital de día: destinado a la recuperación de cirugías y procedimientos ambulatorios, quimioterapia e internación breve. Unidad de Terapia Intensiva Polivalente de Nivel II: a cargo de un coordinador especialista en Terapia Intensiva y médicos de planta. Cinco quirófanos donde se realizan cirugías de baja, mediana y alta complejidad incluyendo neurocirugía, cirugía vascular periférica, cirugía abdominal y torácica por vía convencional y video asistida. Guardia externa a cargo de un coordinador médico y médicos de planta.

2 Laboratorio con bacteriología. Servicio de Diagnóstico por Imágenes: radiología general digitalizada, mamografía digital, ecografía general, gineco-obstétrica y cardiovascular, tomografía computada multislice; resonancia magnética cerrada y abierta. Todos los servicios se encuentran a cargo de especialistas en las diversas disciplinas. Depende de esta institución una obra social sindical donde se desarrollan actividades de atención primaria y promoción de salud. FUNDAMENTACIÓN La residencia como sistema de formación de postgrado es un sistema supervisado, con responsabilidades crecientes a medida que se avanza en la misma y de dedicación exclusiva. El desarrollo de la residencia en este sanatorio busca formar recursos en medicina interna acordes a las necesidades institucionales y a las propias de nuestra sociedad. Consideramos que su existencia es de suma importancia, dado el exponencial crecimiento que ha tenido la ciudad de Bariloche y sus poblaciones satélites en los últimos años; lo que genera una oferta laboral concreta para los egresados de nuestra residencia. ANTECEDENTES Desde la creación del sanatorio, hace más de 30 años, se le dio a la actividad docente un rol central en su funcionamiento por comprender a ésta como un instrumento indispensable para generar y mantener la calidad en la atención médica. Durante muchos años, antes de la existencia de la residencia, se realizaron internados rotatorios de posgrado de un año de duración, como así también rotaciones de estudiantes avanzados de medicina formados en la Universidad de Buenos Aires y universidades privadas. La residencia en Medicina Interna comenzó en el año 1997 siendo inicialmente de tres años de duración. Varios médicos que concluyeron la misma desempeñan actualmente actividades dentro del Sanatorio. CONSIDERACIONES GENERALES: La formación del médico residente se basa en el acercamiento al paciente desde un punto de vista sistémico. El residente se insertará dentro de un sistema de atención en un centro relativamente pequeño donde no existen servicios aislados y sí un acercamiento multidisciplinario a la problemática del enfermo. En este marco, las distintas visiones sobre la misma problemática no se entienden como disociativas y encontradas sino como aditivas e interrelacionadas. Nuestro objetivo es generar, a través de esta residencia, un médico que pueda manejar la patología prevalente en la internación y en el ámbito ambulatorio, aplicando un análisis crítico de su actividad y la bibliografía consultada, así como resolver aquella patología que

3 no sea de presentación habitual. Se utilizará como método de aprendizaje principal, a las herramientas de la medicina basada en la evidencia. Éste será estructurado y ordenado en niveles de análisis crítico estratificado según el año de residencia. En el último año se da especial importancia a la atención ambulatoria, siendo éste uno de los puntos que creemos diferencia a nuestra residencia. En el año 2009 se incorporó en el sanatorio un proyecto de calidad / seguridad del paciente en el cual la residencia está directamente involucrada. Organización general Requisitos de Ingreso: ser médico, egresado de universidades nacionales y/o internacionales reconocidas por la autoridad sanitaria; menor de 35 años. Modalidad de selección: concurso por examen y entrevista. Duración de la residencia: cuatro años. Sede: Sanatorio San Carlos, Av. Bustillo Km. 1, San Carlos de Bariloche. Anexos al Sanatorio. Pases de Sala diarios: coordinados por los Jefes de Servicio y por los residentes de 4º Año. Cursos propios de la residencia: Diagnóstico por Imágenes, ECG, urgencias. Participación de las actividades académicas institucionales: Ateneo central semanal, ateneo ambulatorio, etc. Cursos Organizados por Sociedades Médicas afines: son obligatorios los cursos ATLS/ACLS, PROAMI, PROFAM. Los residentes deberán asistir a Congresos de la especialidad, como expositores. concurrentes y Modalidad de Evaluación Semestralmente y al finalizar cada una de las rotaciones, el residente es evaluado por los médicos a cargo a través de un instrumento validado de evaluación teniendo en cuenta su desempeño y participación. Dedicación y horarios Dedicación exclusiva. Horario: Lunes a Viernes de 08 a 17 Hs. Guardias de 24 hs. El número de las mismas depende del año de Residencia. Vacaciones Los residentes contarán con 3 semanas de vacaciones de acuerdo a disposiciones del Departamento de Docencia e investigación y la Dirección del Sanatorio San Carlos. Los períodos se definirán acorde a las necesidades institucionales y organización interna de la residencia. DESCRIPCIÓN DE LA RESIDENCIA Se trata en todos los casos de una actividad asistencial supervisada y constantemente evaluada.

4 PRIMER AÑO: Objetivos Reconocer el estado clínico del paciente internado, comprender criterios de internación, la patología, indicaciones médicas, criterios de alta y oportunidad de interconsultas a especialistas. Conocer sistemáticas de estudio y tratamiento. Evaluación y riesgo prequirúrgico. Confección de Historias Clínicas de los pacientes a su cargo. Desarrollo de habilidades para la realización de procedimientos invasivos básicos. Normas de bioseguridad en la recolección y transporte de muestras. Adquirir habilidades de comunicación con colegas, pacientes y familiares. Desarrollo y Actividades Confección de la historia clínica y evolución diaria de la misma. Semiología. Seguimiento clínico del paciente, con la supervisión de residentes de años superiores y médicos de planta. Asistencia a los pases de guardia matutino y vespertino. Presentación diaria de pacientes. Ateneos semanales. Preparación de clases, supervisados por residentes de años superiores. Realización de Procedimientos: venoclisis, punción arterial, toracocentesis, colocación de sonda nasogástrica, paracentesis, cateterización vesical, punción lumbar, manejo de dispositivo implantable, etc,. Relación médico-paciente, incluyendo a su familia. Rotación por el Servicio de Urgencias Comienzan su experiencia en las áreas Ambulatoria/Emergencias. Objetivo: resolver las consultas y emergencias médicas frecuentes de los pacientes en el área de Guardia Externa. Desarrollo y actividades Asistencia de pacientes en guardia externa, supervisados por el Jefe de Servicio. Revisión y realización de protocolos de atención institucionales. Actualización bibliográfica en base a la patología observada. Presentación de un ateneo central al finalizar la rotación. SEGUNDO AÑO: Objetivos Reconocer el estado clínico del paciente crítico. Reconocer criterios de internación y alta de unidades de cuidados críticos. Conocer los algoritmos diagnóstico-terapéuticos de los problemas de salud frecuentes en las distintas especialidades clínicas. Participar activamente de la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas. Comprender las herramientas brindadas por la Medicina Basada en la Evidencia.

5 Desarrollo Será responsabilidad del residente de segundo año la supervisión en primera línea del residente entrante así como la orientación y colaboración en la presentación de los pacientes en los pases de sala y ateneos. Evaluación e ingreso a Sala de los pacientes que salen del servicio de Terapia Intensiva. Solicitud de estudios complementarios, su indicación oportuna e interpretación de resultados. Atenderá la demanda clínica de la guardia nocturna y deberá presentar los casos problema en los pases de sala. Planificación y realización de clases. Ateneos. Pósters y trabajos de investigación. Realización del ATLS/ACLS. Realización del PROAMI (Programa de Actualización en Medicina Interna), que continuará su curso en 3er año. Rotación por el Servicio de Terapia Intensiva Será integrado a la actividad de los médicos de planta de terapia intensiva quedando su supervisión y evaluación a cargo del Jefe del servicio. Atención inicial del paciente crítico. Algoritmos diagnóstico-terapéuticos. Durante la rotación en UTI deberá presentar ateneos centrales en relación a pacientes asistidos. Monitoreo. Modalidades de asistencia respiratoria mecánica invasiva y no invasiva. Paciente politraumatizado. Shock. Unidad coronaria, en coordinación con el servicio de Cardiología. Decisiones éticas en el paciente crítico terminal. Diferencias entre un paciente críticamente enfermo y un paciente terminal. En este área resulta además imperativo el seguimiento de los enfermos derivados desde la sala general, de modo que éstos vivencien la continuidad y el amparo de la asistencia médica. Son los médicos responsables del pase entre el servicio de UTI y Sala General y el seguimiento de dichos pacientes. Desarrollo y Actividades Asistencia a pacientes críticos, siempre acompañados por un médico de planta. Procedimientos: acceso venoso central, instrumentación de la vía aérea. Manejo de catéteres monitorizables: Swan-ganz, PIC, etc. Presentación de Ateneos del Servicio. Llenado de la base de datos. Asistencia obligatoria a quirófano para adquirir habilidades técnicas en el manejo de la vía aérea, a cargo de especialistas en Anestesiología. TERCER AÑO: Desarrollo y Actividades: Tendrá a su cargo a los residentes inferiores. Guiará en la atención del paciente con especial énfasis en el abordaje inicial del paciente, la confección adecuada y prolija de la historia clínica y el planteo diagnóstico, plan de estudios y tratamiento inicial. Deberá basar sus acciones en la bibliografía con un criterio de medicina basada en la evidencia para definir la necesidad y justificación de los estudios complementarios, así como los tratamientos instituidos, a través de la constante actualización.

6 Organizará y participará activamente en el dictado de clases a los residentes de primer año. Colaborará con la protocolización y actualización de las conductas en internación. Completará el segundo año del PROAMI. Rotación en Terapia Intensiva Rotación en otro Centro Asistencial Tiene la opción de una rotación a elección por otro servicio nacional o extranjero de reconocida trascendencia científica en la especialidad o especialidades afines en centros de su elección en el país o en el extranjero debidamente avalado por el comité de Docencia e Investigación. Modalidad de implementación Duración: 3 meses. Entre los meses de Marzo y Noviembre. -Consultorios externos Inician su práctica en medicina ambulatoria. Asistirán a los consultorios externos de los Residentes de 4º año, a partir del segundo semestre del año. CUARTO AÑO: Desarrollo y Actividades: La atención ambulatoria de pacientes seguirá un estricto régimen de medicina basada en la evidencia. El residente desarrollará actividades asistenciales en los aspectos primarios y secundarios de la patología prevalente manejando criterios de derivación a especialistas. Durante este período deberá conocer los datos de la población en la que actúa interactuando con el personal administrativo y de auditoría médica desarrollando un programa de promoción de salud basado en la problemática de esta población. Desarrollará una historia clínica orientada al problema y llevará a cabo la búsqueda bibliográfica en este sentido. Deberá adquirir conocimientos sobre el manejo de la dinámica familiar de los pacientes asignados reconociendo a los problemas en este aspecto como problemas en salud. Actividades Asistenciales y Académicas: - Presentación semanal de pacientes en pase de consultorio a cargo de un Coordinador de Medicina Ambulatoria y con participación del staff especialistas en Clínica Médica. - Normatización del manejo de patología prevalente de consultorio externo/ control en salud. - Realización de una monografía/tesina de un tema libre, bajo supervisión de un tutor y en consenso con el Comité de Docencia e Investigación, siendo requisito para dar por aprobada la residencia en Medicina Interna. 1-Medicina Ambulatoria: Atención clínica en consultorios externos de Clínica Médica. La supervisión del consultorio estará a cargo de un Coordinador de Medicina Ambulatoria, asignado exclusivamente a dicha tarea, con quien mantendrán estrecho contacto y

7 reuniones semanales. El desarrollo de actividades incluye la organización de Ateneos Semanales de Medicina Ambulatoria. Realización de protocolos asistenciales. Deberán realizar, en forma obligatoria, el curso superior de medicina ambulatoria (PROFAM). Duración: 1 año. 2- Sala de Internación General: El desarrollo de actividades incluye organizar y supervisar la actividad asistencial de los residentes. Desarrollo de ateneos ambulatorios semanales. Coordinar los Ateneos centrales semanales, con asistencia obligatoria. Deberán programar actividades sobre casos clínicos, discusión bibliográfica y cursos de capacitación: por ejemplo medicina de urgencia, electrocardiografía, medio interno, diagnóstico por imágenes. Asistir a los jefes de sala en la búsqueda e interpretación de la bibliografía para la mejor atención de los pacientes internados que lo requieran. Contribuir a la evaluación de los residentes. FIGURAS DOCENTES Y DE SUPERVISIÓN: La coordinación y adaptación del programa se encuentra a cargo del comité de docencia. Éste destinará al menos una reunión mensual para el análisis y resolución de los problemas suscitados en la formación de los médicos residentes y será el interlocutor con la dirección médica / directorio del sanatorio. El comité de docencia tendrá reuniones pautadas con el cuerpo de residentes a los fines de detectar / corregir problemas en el funcionamiento y evaluar el cumplimiento de las actividades diseñadas y los objetivos pautados. Todas las actividades que surjan, no especificadas en este programa, deberán contar con la aprobación previa de este comité. Las rotaciones extramuros (en otro centro asistencial) deberán ser evaluadas y aprobadas por este comité. Su solicitud deberá ser tramitada por nota tres (3) meses antes de su inicio adjuntando aceptación por parte de la institución receptora del residente así como detalle de las actividades a desarrollar. La regulación general queda a cargo de las dos médicas coordinadoras de la Sala de Internación con la activa colaboración del resto de los servicios. UNA VEZ CONCLUIDA LA RESIDENCIA, LOS MÉDICOS CLÍNICOS SERÁN CAPACES DE: Analizar el proceso salud-enfermedad dentro del contexto socio-económicocultural del paciente. Realizar una historia clínica y un examen físico sistematizado que le permitan la evaluación integral del paciente. Realizar un adecuado razonamiento diagnóstico en base a fundamentos fisiopatológicos. Diseñar un plan de estudios, seleccionar con criterio los exámenes complementarios e interpretar los resultados. Realizar el tratamiento integral de las distintas patologías.

8 Analizar en forma continua la evolución de los pacientes. Evaluar a los pacientes en estado crítico. Resolver las situaciones habituales de emergencia. Actuar como interconsultor en la resolución de problemas relacionados con otras especialidades. Integrar grupos de trabajo interdisciplinario. Aplicar estrategias de prevención en su labor diaria. Seleccionar, analizar y evaluar la información bibliográfica. Desarrollar trabajos de investigación clínica. Participar y programar actividades docentes. Promover la educación continua y permanente. Aplicar valores éticos y humanitarios en el desarrollo de la actividad profesional. Aplicar herramientas de abordaje comunitario para los problemas de Salud.