Programa 5º Curso Departamento de Cirugía P o r f. D r D. M G arc r ía-ca C ballero

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1 Programa 5º Curso Departamento de Cirugía Curso Prof. Dr. M GarcíaGarcía-Caballero Malformaciones congénitas del recto y del ano. Lesiones traumáticas, cuerpos extraños y estenosis del recto y del ano 1

2 Canal cerrado por angulación entre recto y ano y presión intra--abdominal intra MECANISMO CONTINENCIA -DEFECACIÓN 2. HECES EN AMPOLLA, tono esfínter insinúan heces Distingue heces/gases MECANISMO CONTINENCIADEFECACIÓN 1.REFELEJO DE ACOMODACIÓN presión intrarectal Y en pocos seg si distensión cierto nivel MECANISMO CONTINENCIA -DEFECACIÓN 3.CONTROLADA, COMBINACIÓN DE -inhibición cortical - voluntario presión abdominal -Posición endereza ángulo recto-anal 2

3 Asocian estenosis, atresia y fístulas 1 / 3000 a 5000 RN 13º día se forma alantoides en I P. Unión IP y alantoides forma la cloaca 5ª semana cordones mesofrénicos y septum urorrectal 7ª semana separa recto y desaparece m. cloacal (8ª semana) Pliegues genitales y Tubérculos anales formarán esfínteres (excesiva fusión ano cubierto) Recto desciende y al pasar por los elevadores del ano se separa del sinus urogenital. Anomalías: Bajas Intermedias Altas BAJAS 1)Ano ectópico: - Vestibular, cerca introito BAJAS 1) Ano ectópico: - Cubierto incompleto (perineal) - Cubierto completo - Vulvar, dentro vulva - Perineal, mas anterior normal - Cubierto incompleto - Cubierto completo 3

4 BAJAS 1) Ano ectópico: - Vestibular, cerca introito - Vulvar, dentro vulva BAJAS 1)Ano ectópico: - Vestibular, cerca introito INTERMEDIAS -Estenosis ano-rectal -Agenesia ano-rectal -Combinada: *fístula recto-ureteral *fístula recto-vaginal INTERMEDIAS -Estenosis ano-rectal -Agenesia ano-rectal -Combinada: *fístula recto-ureteral-vesical *fístula recto-vaginal INTERMEDIAS -Estenosis ano-rectal -Agenesia ano-rectal -Combinada: *fístula recto-ureteral *fístula recto-vaginal ALTAS -Agenesia o atresia ano-rectal 4

5 ALTAS -Agenesia o atresia ano-rectal 300 ingresos consecutivos por A C A-R Sick Children Hospital ( ) TIPO DEFORMIDAD Porcentaje de casos Varón Hembra Total Alta Media Baja Diversas 1.0 DIAGNÓSTICO -Inspección RN, suficiente excepto atresia recto o estenosis ano-rectal -Rx simple RN colgado por los pies: limite fondo rectal por ascenso aire grado desarrollo sacro -Bajas: Agrandar orificio Transposición 2ria (4 años) -Bajas: Transposición 2ria (4 años) -Intermedias: Proctotomía + Dilataciones 5

6 -Altas: Colostomía transversa inmediata Intervención 3 vías : Sacra Abdominal Anal -Altas: Cierre fístula Complicaciones: *Protusión mucosa *Recidiva fístula -Altas: Transposición recto -Altas: Nuevo ano -Altas: Sutura mucosa borde anal LESIONES TRAUMÁTICAS DEL RECTO Y ANO ETIOLOGÍA -Empalamiento -Obstétricas -Yatrogénicas -Traumatismos abdomen -Estallamiento 6

7 LESIONES TRAUMÁTICAS DEL RECTO Y ANO CLÍNICA -Shock grave -Hemorragia -Infección LESIONES TRAUMÁTICAS DEL RECTO Y ANO EXPLORACIÓN -Enfisema subcutáneo -Evaluación herida -Rx: Neumoperitoneo -Punción lavado -Laparoscopia LESIONES TRAUMÁTICAS DEL RECTO Y ANO -Shock + SNG y vesical -Antibióticos grandes dosis -Superficial: escisión + dilatación -Intra-abdominal: Sutura recto + Colostomía ETIOLOGÍA -Digestiva: Ingestión Enterógenos -fecalomas -vermes Visceras vecinas -cálculos biliares -cavidad abdominal -Anorrectal: Portamonedas Yatrogénico CLÍNICA COMPLICACIONES -Pequeño: Hallazgo autopsias -Perforación -Mayor: Inapetencia Dolor Tenesmo Rectorragia -Obstrucción intestinal -Retención orina por compresión 7

8 DIAGNÓSTICO -Tacto rectal -Rectoscopia DIAGNÓSTICO -Tacto rectal -Rectoscopia -Rx simple -Rx simple -Extracción vía natural -Dieta rica en resíduos -Enemas aceite -Dilatación bajo anestesia -Forceps (botella) Quirúrgico: Resección cóccix Laparotomía -Extracción vía natural -Forceps (botella) -Forceps (botella) 8

9 -Forceps (botella) ESTENOSIS RECTO Y ANO Estrechamiento del diámetro del orificio anal SENIL: Contractura espasmódica esfuerzos Sensación evacuación incompleta Fisuras Dolor Hemorroides Prurito Exploración: Pasa sólo meñique Proctoscopia (descartar Ca) ESTENOSIS RECTO Y ANO POSTOPERATORIA: Hemorroidectomía ANO: Extirpación herida cutánea + Fijación mucosa al esfínter RECTO -Anulares: Incisión radial endoscópica -Tubulares: Amputación abdomino-perineal 9

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