Afecciones intestinales. Cáncer de colon

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Cristián Mendoza Herrera
hace 8 años
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1 Referencias Buck, E.: Cuidados de enfermería de los adultos con afecciones intestinales. En: Beare y Myers: Enfermería Médico Quirúrgica. Madrid:Harcourt, Tercera edición. Volumen II; 51 : Zimmaro, D y Sawchuk, L.: Problemas del tracto gastrointestinal inferior. En: Lewis, Heitkemper y Dirksen: Enfermería Médico Quirúrgica. Madrid: Elsevier, Sexta edición. Volumen II; 41:

Volumen II; 51 : 1524-1572. Zimmaro, D y Sawchuk, L.: Problemas del tracto gastrointestinal inferior.

2 Afecciones intestinales Cáncer de colon

3 Cá de Colon Diagnóstico anatomopatológico de mayor frecuencia: adenocarcinoma, localizado en la zona rectal, sigmoidea o retrosigmoidea del colon. Epidemiología: Varones: Tercer lugar en frecuencia tras pulmón y próstata Mujeres: Segundo lugar tras la mama La frecuencia aumenta con la edad Etiología: Causa desconocida Hay factores predisponentes y de riesgo Cá de colon familiar Poliposis familiar Colitis ulcerosa E de Crohn Baja ingesta de fibra Dieta rica en grasa

Epidemiología: Varones: Tercer lugar en frecuencia tras pulmón y próstata Mujeres: Segundo lugar tras la mama La

4 Cá de Colon Clasificación post-operatoria de Duke:(supervivencia a los 5 años) A: Ganglios negativos. Lesión limitada a la pared intestinal (mucosa) (90%) B1: Ganglios negativos. La lesión se extiende a través de la mucosa, sin pasar la pared intestinal. (60-80 %) B2: Ganglios negativos. La lesión se extiende por toda la pared intestinal. (60-80%) C1: Ganglios positivos. Lesión limitada a la pared intestinal (20-50 %) C2: Ganglios positivos. La lesión se extiende por toda la pared intestinal (20-50 %) D: Masas no resecables. Presencia de metástasis lejana no extirpable. (< 5%)

La lesión se extiende a través de la mucosa, sin pasar la pared intestinal. (60-80 %) B2: Ganglios negativos.

6 Cá de Colon Fisiopatología: La difusión del tumor puede producirse: En las capas de la pared intestinal Sistema y ganglios linfáticos Torrente circulatorio Difusión transperitoneal Difusión por las líneas de sutura.

Sistema y ganglios linfáticos Torrente circulatorio

7 Cá de Colon Manifestaciones clínicas: Hemorragia rectal: rojo oscuro a rojo vivo según la localización Hemorragias ocultas: Anemia Fatiga Cambios en los hábitos intestinales (alternancia estreñ./diarrea Tenesmo rectal Pérdida de peso Anorexia Obstrucción de la luz intestinal: crecimiento tumoral Ulceración de la pared intestinal: hemorragia

8 Cá de Colon Pruebas diagnósticas: El diagnóstico precoz tendrá enorme influencia sobre la supervivencia. Tacto rectal Endoscopia (rectoscopia, sigmoidoscopia, colonoscopia) Sangre oculta en heces Enema opaco Marcadores: antígeno carcinoembrionario (ACE)

Tacto rectal Endoscopia (rectoscopia, sigmoidoscopia,

9 Cá de Colon Tratamientos Quirúrgico Extirpación del tumor más allá de la zona afectada (márgenes para evitar recidiva), y ganglios linfáticos proximales. Ca. Rectal: valorar proximidad al esfínter anorrectal para ser resecado conservando función esfinteriana. Colostomia permanente Radioterapia Como tratamiento inicial o complemento a la cirugía. RT intraoperatoria: enfermedad localmente avanzada Efectos secundarios: Diarrea, enteritis por irradiación Tenesmo fatiga

Rectal: valorar proximidad al esfínter anorrectal para ser resecado conservando función esfinteriana.

10 Cá de Colon Tratamientos Quimioterapia Administración post cirugía Enormes avances en la última década Concomitante con RT (aumentan efectos adversos) Efectos secundarios: Diarrea Mucositis mielosupresión

11 Cuidados enfermeros Estoma: abertura a la pared abdominal o ano artifical para evacuar el contenido intestinal. (Colostomia Ileostomia) Temporal Para facilitar la resolución de un problema intestinal o rectal. Posteriormente se sutura el intestino para restaurar el tránsito normal, cerrándose el estoma. - Puede haber 1 o 2 estomas - El segundo estoma corresponde al segmento de intestino que está en reposo. Drenará únicamente mucosidad.

Posteriormente se sutura el intestino para restaurar el tránsito normal, cerrándose el estoma.

12 Cuidados enfermeros Permanente Características de las heces: Volumen y consistencia dependerá de la parte de intestino que se exteriorice. Deposición más consistente cuanto más cerca se encuentre el estoma del ano. Al inicio las deposiciones son líquidas, adquiriendo después la consistencia definitiva.

Deposición más consistente cuanto más cerca se encuentre el estoma del ano.

13 Cuidados enfermeros Colostomia sigmoidea: En poco tiempo la consistencia de las heces será similar a la defecación natural: heces formadas. Colostomia descendente: Será similar a la sigmoidea Colostomia transversa: Evacuación líquida persiste más tiempo, después son heces semilíquidas o pastosas. Colostomia ascendente: Semilíquida y con pérdida casi constante

Colostomia descendente: Será similar a la sigmoidea Colostomia transversa: Evacuación

14 Cuidados enfermeros Informar adecuadamente al paciente Carácter decisivo: influye de forma directa en la aceptación y adaptación a los cambios de vida. Evitar contradiciones en el equipo Explicar el por qué es imprescindible la ostomia Tipo de ostomia Permanente o temporal Medidas de higiene, cambios de bolsa, complicaciones, signos de alarma Incluir a la familia

Evitar contradiciones en el equipo Explicar el por qué es imprescindible la ostomia Tipo de

15 Cuidados enfermeros Elegir la zona del estoma Visible y de fácil acceso para el paciente Permitirá que se mueva con libertad Probar la bolsa y adoptar diversas posturas Preparación intestinal pre-quirúrgica Descontaminación intestinal Profilaxis antibiótica SNG o rectal Dieta pobre en fibras dias -3 y -2 y líquida dia -1

posturas Preparación intestinal pre-quirúrgica Descontaminación intestinal

16 Cuidados enfermeros Apoyo emocional : valorar la capacidad de afrontamiento Aislamiento social Alteración de la imagen corporal Déficit de conocimientos Disfunción sexual Impotencia relacionada con la pérdida de control de la e.i. Desesperanza

corporal Déficit de conocimientos Disfunción sexual

17 Cuidados enfermeros Intervenciones Apoyo emocional (5270) Apoyo en la toma de decisiones (5250) Coordinación preoperatoria (2880) Asesoramiento (5240) Enseñanza: prequirúrgica (5610) Dar esperanza (5310) Declarar la verdad al paciente (5470)

preoperatoria (2880) Asesoramiento (5240) Enseñanza:

18 Cuidados enfermeros Cuidados post-quirúrgicos: Cuidados generales o básicos: Controlar el balance hídrico (especialmente ileostomias) Controlar drenajes, sondas y catéteres Controlar apósitos y la herida quirúrgica Favorecer bienestar: higiene, cambios posturales, analgesia Estimular la deambulación Ejercicios pasivos para evitar complicaciones circulatorias Ejercicios respiratorios Control de la dieta

herida quirúrgica Favorecer bienestar: higiene, cambios posturales, analgesia Estimular la

19 Cuidados enfermeros Cuidados propios del estoma: Constituido por revestimiento interno o mucosa intestinal. Color característico y más delicado que la piel. Protusión inicial del estoma Complicaciones potenciales: Necrosis: varia de color al negro o gris verdoso. Inadecuada irrigación flujo sanuíneo. Hemorragia: Inicialmente puede deberse al sangrado de algún vaso subcutáneo. En ileostomías puede deberse a úlceras en la mucosa por la eversión del intestino. También por roce del aro del dispositivo. Edema: Puede relacionarse con que el tamaño del orificio es menor que el del intestino exteriorizado. Desaparece en un par de semanas. Realizar medición para adaptar el dispositivo adecuado

Hemorragia: Inicialmente puede deberse al sangrado de algún vaso subcutáneo. En ileostomías puede deberse a úlceras en la mucosa por la eversión del intestino.

20 Cuidados enfermeros Cuidados propios del estoma: Complicaciones potenciales: Infección: por la formación de un abceso en una pared del contorno del estoma. Si hay dehiscencia en toda la circunferencia puede provocar una estenosis y se resutura el estoma. Tiene que ver con la preparación pre-quirúrgica o de urgencia, o en la e. de Crohn. Estenosis: estrechamiento del estoma y/o del orificio. Más frecuente en colostomia descendente y sigmoidea. Puede ser una complicación tardía o precoz. Realizar dilatación digital periódica. Retracción: En la ileostomía la causa suele ser la implantación incorrecta del ileon en la pared abdominal. Puede ser intermitente variando con la posición del paciente.

de Crohn. Estenosis: estrechamiento del estoma y/o del orificio. Más frecuente en colostomia descendente y sigmoidea. Puede ser una complicación tardía o precoz.

21 Dehiscencia

22 Estenosis

23 Cuidados enfermeros Cuidados propios del estoma: Complicaciones potenciales: Hernia: La complicación más común, relacionada con la técnica quirúrgica, la edad del paciente, la localización del estoma y el estado nutricional. Valorar permeabilidad y recomendar no hacer esfuerzos. Prolapso: Muy frecuente. Se produce por una protusión del asa intestinal sobre el plano cutáneo del abdomen a través del orificio del estoma. Valorar la permeabilidad, el tamaño (muy grande obliga a rehacer el estoma). Si la aparición es progresiva, intentar reducir manualmente mediante: decubito supino dar masajes suaves en dirección de la abertura de la pared abdominal.

24 Prolapso

25 Cuidados enfermeros Cuidados propios del estoma: Complicaciones potenciales: Granuloma: Masa de aspecto carnoso y blando en la mucosa del estoma. Tejido de granulación hipertrófico que se relaciona con úlceras de la mucosa por roce con el aro. Adaptar el tamaño del dispositivo y curas con nitrato de plata o escisión del granuloma. Invaginación: Deslizamiento del intestino hacia el interior de la cavidad peritoneal, por tensión súbita al toser o levantarse de la cama. En personas obesas o por la técnica quirúrgica.

26 Mala ubicación del estoma

27 Cuidados enfermeros Cuidados propios del estoma: Complicaciones de la piel periestomal: Dermatitis reactiva: Erupción papulo-eritomatosa, reacción de hipersensibilidad. Dermatitis fecal: Reacción de la piel al contacto con las heces o la orina. Dispositivo mal ajustado. Dermatitis séptica: Por bacterias u hongos. Sobreinfección secundaria a las dos comentadas previamente. Dermatitis traumáticas: por manejo inadecuado de los dispositivos

28 Dermatitis

29 Dermatitis

30 Cuidados enfermeros Intervenciones Cuidado del drenaje (1870) Monitorización de signos vitales (6680) Manejo de líquidos (4130) Cuidados de la ostomia (0480) Cuidados de las heridas (3660) Vigilancia de la piel (3590) Potenciación de la seguridad (5380) Aumentar el afrontamiento (5230) Potenciación de la imagen corporal (5220) Grupo de apoyo (5430) Apoyo a la familia (7140)

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