PLANIFICACION DE LA RESIDENCIA EN COLOPROCTOLOGÍA. El notable desarrollo logrado por las distintas especialidades medicas, producto del

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1 PLANIFICACION DE LA RESIDENCIA EN COLOPROCTOLOGÍA El notable desarrollo logrado por las distintas especialidades medicas, producto del avance en el conocimiento de las enfermedades asociado al avasallante progreso tecnológico, ha llevado a la necesidad de implementar sistemas de enseñanza que posibiliten en poco tiempo adiestrar adecuadamente al medico para su aplicación. La Coloproctología no ha escapado a esta necesidad. La Residencia en Coloproctología tiene por objetivo la formación integral del profesional que habrá de dedicarse al estudio y tratamiento de las enfermedades del colon, recto y ano. Se ha diseñado este tipo de formación dado que es el sistema Residencial el que ha demostrado ser el mas apto para la enseñanza en el área de las Ciencias Médicas y con el cual se logra en un tiempo razonable la excelencia y calidad del aprendizaje. La Residencia en Coloproctología es una residencia post-básica, que requiere de un adiestramiento previo del postulante en el área quirúrgica, y prepara al aspirante para el manejo de la totalidad de los elementos de diagnóstico y tratamiento que le permitan resolver las patologías de la Especialidad. DURACIÓN DEL PROGRAMA Dos años. CATEGORÍA Residencia post-básica

2 CONCURSO El llamado a Concurso se realiza en la misma fecha que se efectué el llamado para la totalidad de las Residencias del Hospital Británico de Buenos Aires y con sus mismas condiciones. REQUISITOS PARA SU INSCRIPCIÓN Edad: Hasta 35 años Nacionalidad: Argentino nativo o por opción, con cinco años de residencia en el país. Estudios: Titulo de Médico (presentar fotocopia del diploma) Residencia completa en Cirugía General realizada en un Servicio de Cirugía General reconocido. EVALUACIÓN DEL ASPIRANTE Examen teórico escrito ( Elección Múltiple) Entrevista personal con calificación con el Jefe de Servicio y los médicos integrantes del staff. Será seleccionado aquel aspirante que obtenga la mejor nota del promedio de las notas de su examen teórico-practico y de la entrevista personal. La iniciación de la residencia es el 01 de Junio y finaliza el 31 de mayo de cada año. DESARROLLO Horario: Lunes a Viernes de 07:00 hs. a 17:00 hs. Sábados de 09:00 hs. a 11:00 hs. Metodología Participación del residente en las actividades asistenciales, docentes y académicas del

3 Servicio, con otorgamiento de responsabilidades progresivamente crecientes bajo la supervisión de personal entrenado. Tarea asistencial Atención en Sala de Internación Atención y seguimiento de pacientes internados. Confección de Historias Clínicas, actualizaciones diarias y epicrisis. Recorrida diaria de la sala de internación con el staff de médicos del Servicio. El Residente de 1 año asiste y presenta en sala de internación a la totalidad de los pacientes internados por la Especialidad bajo la supervisión de los médicos de Planta y del Residente superior y estos bajo la conducción del Jefe del Servicio. Actividad en Quirófano Los residentes participan en la totalidad de las cirugías del Servicio como cirujanos o como ayudantes en grado creciente de complejidad, de acuerdo a su progreso y adiestramiento. Cuando actúan como Cirujanos lo hacen bajo la supervisión como ayudante por el Jefe del Servicio o por un Médico de Planta. Atención de consultorio externo Los Residentes del segundo año de Coloproctología atienden el Consultorio Externo de la Especialidad como mínimo un día por semana a la mañana y un día por semana a la tarde (seis horas semanales de consultorio externo) bajo la supervisión del Jefe del Servicio o los Médicos de Planta. Estudios Endoscópicos Participan en la totalidad de los estudios endoscópicos del servicio, realizando las

4 rectosigmoideoscopías, colaboran y efectúan Videocolonoscopías bajo la supervisión del Jefe del Servicio o un Médico de Planta, acorde con su progreso y adiestramiento. Ateneos de Sala Se reúne 2 veces por semana para tratar el diagnóstico y tratamiento de los pacientes internados y discutir las conductas terapéuticas a aplicar. Rotaciones El Residente de Primer Año realiza dos rotaciones internas, de dos meses de duración cada una: En el Servicio de Radiología, donde bajo la supervisión de un Médico Radiólogo realizan e interpretan estudios (radiografía contrastada de colon, tomografía axial computada, videodefecograma, resonancia magnética de abdomen y pelvis, etc). En el Servicio de Anatomía Patológica donde participan del diagnóstico histopatológico de las piezas quirúrgicas operadas por el Servicio. El Residente de Segundo año rota por Servicios Externos de Enfermedades inflamatorias y Enfermedades de transmisión sexual (Hospital Nacional de Gastroenterología y Hospital Fernández) Tareas Académicas Clases semanales.- Son clases coloquiales de 30 minutos de duración, sobre temas de patología colorrectal en el primer semestre del año (Marzo a Junio), y sobre temas de patología anal en el segundo semestre (Julio a Noviembre), dictadas por el Jefe del Servicio y por los médicos de planta, sobre un temario prefijado. Estas clases tienen

5 por meta establecer las conductas del Servicio en cada una de las patologías tratadas, volcar la experiencia sobre estas pautas y transmitir los resultados obtenidos. No se tratan en ellas información que se halla en los textos o en las publicaciones. Son diálogos que deben intentar enriquecer la práctica diaria. Ateneos Bibliográficos.- Una vez por semana los residentes serán responsables de la presentación y análisis de artículos científicos seleccionados, los que serán comentados posteriormente por médicos de planta. Una vez por mes participará de un coloquio sobre temas seleccionados el que será conducido por un médico de planta. Una vez por mes se invita a un especialista reconocido sobre un tema preseleccionado con el que se tendrá un dialogo sobre el tema de su conocimiento. Publicaciones.- Los residentes tienen la obligación de publicar un mínimo de 3 trabajos por año sobre temas de la especialidad los que serán difundidos en revistas, Congresos y/o Sociedades Científicas. Cursos y Congresos.- Los Residentes de Coloproctología tienen la obligación de realizar durante su residencia el Curso Anual de la Sociedad Argentina de Coloproctología, asistir a las Jornadas Argentinas de Coloproctología organizadas cada dos años por la Sociedad Argentina de Coloproctología y asistir al Congreso Anual de Coloproctología. Asimismo asistirán a todos los Cursos que sobre la especialidad se dicten durante el periodo que dura su residencia EVALUACIONES La Residencia en Coloproctología tiene una duración de dos años, dividido en dos módulos independientes de un año. Para pasar al segundo año, el residente debe tener aprobado el primer año al igual que se

6 considerará completado el período de la Residencia con la aprobación del segundo módulo. Para aprobar cada módulo, el residente deberá aprobar cuatro exámenes trimestrales con temas prefijados y un examen final por cada módulo. Los exámenes parciales serán trimestrales y se tomará el primero en la última semana de Agosto, el segundo en la última semana de Noviembre, el tercero en la última semana de Febrero y el cuarto en la última semana de Mayo. Los exámenes parciales serán evaluados por un representante de la Sociedad Argentina de Coloproctología designado previamente por su Comisión Directiva quien evaluará el cumplimiento de las pautas académicas y el grado de aprovechamiento de las mismas por los residentes. Se calificarán con nota cada tema evaluado y el resultado final del parcial será el promedio de la sumatoria de estas notas. El examen final de cada módulo se tomará en la última semana de mayo y será evaluado por una mesa examinadora conformada por integrantes de la Sociedad Argentina de Coloproctología, designados previamente por su Comisión Directiva y un Representante designado por la División Docencia e Investigación de la Institución. El examen final de cada módulo versará sobre el contenido completo de los cuatro parciales. El resultado del examen final será Aprobado o Reprobado. En este caso la Mesa Examinadora fijará una nueva fecha para su recuperación. La Sociedad Argentina de Coloproctología supervisa y evalúa la capacitación del Residente en Coloproctología y controla la calidad del aprendizaje teórico y práctico de la residencia. La Residencia Completa en Coloproctología (primer y segundo módulo aprobado) habilita al residente, en forma automática, a obtener el título de Especialista Nacional de

7 Coloproctología, otorgado por la Sociedad Argentina de Coloproctologia. SOCIEDAD ARGENTINA DE COLOPROCTOLOGIA Los Residentes tienen la obligación de ser Miembros Adherentes de la SACP y de ser posible terminar su residencia como Miembros Titulares y en el año siguiente presentarse al Examen de Especialistas.

8 RESIDENCIA COLOPROCTOLOGÍA. 1er. Semestre Clases teóricas de patología colo-rectal Colopatía Diverticular Definición, fisiopatología, sintomatología, diagnóstico, tratamiento médico. Tratamiento quirúrgico, indicaciones. Complicaciones: Frecuencia, sintomatología, diagnóstico, tratamiento médico y quirúrgico. Enfermedades inflamatorias Definición, fisiopatología, sintomatología, métodos de estudio, diagnóstico semiológico, endoscópico y radiológico. diferencial anatomopatológico, clínico. Tratamiento médico. Indicaciones de tratamiento quirúrgico. Complicaciones. Tratamiento médico. Tratamiento quirúrgico, indicaciones en formas agudas, crónicas y complicaciones. Megacolon Definición, clasificación, etiología, clínica, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento médico y quirúrgico, complicaciones. Vólvulo Definición, fisiopatología, clínica, diagnóstico, tratamiento médico y quirúrgico.

9 Obstrucción intestinal Síndrome de Ogilvie, definición, clínica y diagnóstico, tratamiento médico y quirúrgico. Hemorragia digestiva baja Definición, clasificación, algorritmo diagnóstico, estudios complementarios, tratamiento. Indicaciones de cirugía, tácticas. Colopatía isquémica Definición, fisiopatología, diagnóstico, formas clínicas, tratamiento médico y quirúrgico. Pólipos de colon y recto Definición, clasificación (morfológica, histológica y endoscópica), algorritmo de estudio, conducta terapéutica y seguimiento. Prolapso de recto, fisiopatología, diagnóstico, repaso de estudios de piso pelviano, tratamiento quirúrgico (distintas vías de abordaje). Tumores benignos de colon y recto Clasificación, frecuencia, diagnóstico, conducta terapéutica. Cáncer de colon Sintomatología, métodos diagnósticos, clasificación y estadificación, tratamiento

10 quirúrgico (indicaciones, tácticas y técnicas). Seguimiento. Adyuvancia. Detección Precoz Cáncer de recto Sintomatología, diagnóstico, clasificación y estadificación, tratamiento quirúrgico (indicaciones, tácticas, técnicas). Tratamientos alternativos (radiante: adyuvancia y neoadyuvancia y quimioterapia: sola y/o combinada). Seguimiento. Traumatismos de colon, frecuencia, clínica, algoritmo diagnóstico, tratamiento (indicaciones criterios de selección, técnicas). Traumatismos de recto Agentes traumáticos, clasificación intra y extraperitoneal, diagnóstico, conducta terapéutica y seguimiento.

11 2do. Semestre Clases teóricas de patología ano-orificial Anatomía del Ano Anatomía quirúrgica del canal anal y Anatomía quirúrgica del periné. Embriología e histología del conducto anal. Anatomía del Colon. Anatomía quirúrgica del colon, recto y ano. Semiología Coloproctológica. Semiología de ano, colon y recto (RSC-VCC). Ecografía endo-anal y endo-rectal Radiología del colon. Hemorroides Definición, fisiopatología y clasificación. Tratamiento médico. Complicaciones (trombosis y fluxión hemorroidal): definición, clínica, fisiopatología, tratamiento clínico - quirúrgico. Fluxión hemorroidal en embarazadas, en pacientes neoplásicos, en inmunodeprimidos (HIV), neoplasias sanguíneas. Tratamientos alternativos (indicaciones, técnicas, resultados y complicaciones). Tratamiento quirúrgico (indicaciones, técnicas y complicaciones).

12 Fisura anal Clínica y fisiopatología. Tratamiento médico y quirúrgico. Técnicas. Abscesos ano-rectales. Clínica, fisiopatología y clasificación. Tratamiento primario drenajes. Fístulas ano-rectales Clínica, fisiopatología y clasificación. Tratamiento quirúrgico técnicas. Tratamiento no quirúrgico Estenosis de ano Clínica, fisiopatología, clasificación y tratamiento. Estudios funcionales del piso pelviano. Incontinencia anal., diagnóstico y tratamiento. Constipación. Clínica, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Traumatismos anoperineales..

13 Cáncer de ano. Enfoque anatomopatológico, estadificación. Tratamiento combinado. Tratamiento quirúrgico. Enfermedades ano-rectales de transmisión sexual. Manifestaciones ano-rectales del SIDA. Tumores Retro-rectales Clasificación,, Tratamiento Complicaciones Complicaciones de la cirugía orificial. Complicaciones de la cirugía colo-rectal. Ostomías en Coloproctología. Colostomías. Ileostomías. Indicaciones. Técnica. Complicaciones Anastomosis en cirugía recto-colónica. Técnica. Indicaciones. Complicaciones

14 EVALUACION DE RESIDENTES RESIDENTE 1º AÑO Temas del 1º trimestre * ANATOMIA QUIRURGICA: Del conducto anal Del periné Del colon Del recto * SEMIOLOGIA: Endoscopía Radiología del colon * HEMORROIDES: Síntomas Clasificación Tratamiento médico Tratamiento quirúrgico Tratamiento alternativo * COLOPATIA DIVERTICULAR: Sintomatología

15 Complicaciones Tratamiento médico Tratamiento quirúrgico * CANCER DE COLON: Sintomatología Estadificación Tratamiento * PREPARACION COLONICA: Distintas técnicas * PROFILAXIS ANTIBIOTICAS: Distintos esquemas

16 EVALUACION DE RESIDENTES RESIDENTE 1º AÑO Temas del 2º trimestre. * ABSCESOS ANORRECTALES: Clínica Clasificación Tratamiento quirúrgico * FISTULAS ANORRECTALES: Clínica Clasificación Tratamiento quirúrgico * FISURA ANAL: Clínica Tratamiento médico Tratamiento quirúrgico

17 * CANCER DE RECTO: Sintomatología Estadificación Tratamiento Seguimiento * HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA: Clasificación Algorritmo diagnóstico Tratamiento * ENFERMEDADES INFLAMATORIAS: Sintomatología diferencial Tratamiento

18 EVALUACION DE RESIDENTES RESIDENTE 1º AÑO Temas del 3º trimestre * INCONTINENCIA ANAL: Tratamiento médico: Exámenes complementarios Algorritmo de estudio Tratamiento quirúrgico (nociones) * QUISTE SACROCOXIGEO: Síntomas Tratamiento quirúrgico: Técnicas quirúrgicas * ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL SIDA EN PROCTOLOGIA

19 * CONDILOMAS ACUMINADOS: Tratamiento médico Tratamiento quirúrgico * MEGACOLON: Congénito Del adulto: Clínica Tratamiento * VOLVULOS DEL COLON: Clínica Tratamiento * OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: Síndrome de Ogilvie Clínica

20 Tratamiento médico Tratamiento quirúrgico * TRAUMATISMOS DE COLON: Frecuencia Clínica Tratamiento * SINDROMES DIARREICOS: Clínica Estudios complementarios Tratamiento

21 EVALUACION DE RESIDENTES RESIDENTE 1º AÑO Temas del 4º trimestre * ESTENOSIS ANAL: Nociones de tratamiento quirúrgico * SINDROME DE FOURNIER: Nociones de tratamiento médico y quirúrgico * CANCER DE ANO: Sintomatología Clasificación Estadificación Nociones de tratamiento

22 TRAUMATISMOS ANOPERINEALES: Trauma obstétrico: Clasificación Conducta terapéutica Trauma no obstétrico: Clasificación Conducta terapéutica * POLIPOS DE COLON Y RECTO: Clasificación histopatológica y endoscópica Conducta Seguimiento * PROLAPSO DE RECTO: Nociones de tratamiento * TRAUMATISMO DE RECTO: Agente traumático Clasificación intra y extraperitoneal Nociones de tratamiento

23 * TUMORES BENIGNOS DE COLON Y RECTO: Clasificación Frecuencia Conducta * CONSTIPACIÓN: Algorritmo de estudio Tratamiento médico Nociones de tratamiento quirúrgico * COLITIS ISQUÉMICA: Formas clínicas Tratamiento

24 EVALUACION DE RESIDENTES RESIDENTE 2º AÑO Temas del 1º trimestre * ANATOMIA QUIRURGICA (repaso): Del conducto anal Del periné Del colon Del recto * HEMORROIDES: Clasificación Tratamiento quirúrgico, técnicas Tratamientos alternativos, técnicas Complicaciones del tratamiento quirúrgico inmediatas y tardías * COLOPATIA DIVERTICULAR: (repaso) Complicaciones Tratamiento quirúrgico Conducta quirúrgica de sus complicaciones

25 * CANCER DE COLON: (repaso) Estadificación distintas Clasificaciones (TNM DUKES) Tácticas Técnicas: Hemicolectomía derecha Hemicolectomía izquierda Colectomía total Colectomías ampliadas Anastomosis técnicas Derivaciones colónicas * PREPARACION COLONICA: Distintas técnicas * PROFILAXIS ANTIBIOTICAS: Distintos esquemas

26 EVALUACION DE RESIDENTES RESIDENTE 2º AÑO Temas del 2º trimestre * ABSCESOS ANORRECTALES: Clínica Clasificación Tratamiento primario Indicaciones Técnica Drenajes Tácticas y técnicas * FISTULAS ANORRECTALES: Clasificación Tratamiento quirúrgico técnicas Conducta en fístulas complejas * FISURA ANAL:. Teorías actuales Tratamiento quirúrgico - Técnicas * CANCER DE RECTO: Estadificación: T.A.C. RM

27 Ecografía endorrectal Tratamiento: Adyuvancia y Neoadyuvancia Resección local-indicaciones-táctica y técnica Resecciones Abdominales. Indicaciones- Técnicas Amputación Abdómino perineal-indicaciones - Técnicas Operación de Hartmann Indicaciones Técnicas Tácticas excepcionales: Electrofulguración Terapia radiante local Resecciones ampliadas (exenteración) Indicaciones Técnicas * HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA: Clasificación Algorritmo diagnóstico Conducta conservadora Estudios complementarias Videocolonoscopía Arteriografía Centellograma Conducta quirúrgica: Indicaciones Tácticas

28 * ENFERMEDADES INFLAMATORIAS: s: Semiológico. Endoscópico. Radiológico diferencial Complicaciones Tratamiento médico En formas agudas, crónicas y en las complicaciones Tratamiento quirúrgico Indicaciones en formas agudas, crónicas y en las complicaciones Tácticas En formas agudas, crónicas y en las complicaciones Técnica: Pouch ileal Coloproctectomía Ileostomías

29 EVALUACION DE RESIDENTES RESIDENTE 2º AÑO Temas del 3º trimestre * INCONTINENCIA ANAL: : Algorritmo de estudio Análisis de estudios del piso Tratamiento quirúrgico: Táctica Técnicas * QUISTE SACROCOXIGEO: Técnicas quirúrgicas * ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL SIDA EN PROCTOLOGIA Tratamiento * CONDILOMAS ACUMINADOS: Tratamiento médico Tratamiento quirúrgico

30 * MEGACOLON CONGENITO: Tratamiento * VOLVULOS DEL COLON: Tratamiento quirúrgico Táctica Técnicas * OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: Síndrome de Ogilvie Clínica Tratamiento médico Tratamiento quirúrgico: Tácticas (Anastomosis primaria Cirugía en etapas) Técnicas TRAUMATISMOS DE COLON: Tratamiento: Tácticas (Criterios de selección) Técnicas

31 * SINDROMES DIARREICOS: Clínica Estudios complementarios Tratamiento

32 EVALUACION DE RESIDENTES RESIDENTE 2º AÑO Temas del 4º trimestre * ESTENOSIS ANAL: Tratamiento quirúrgico * SINDROME DE FOURNIER: Nociones de tratamiento quirúrgico * CANCER DE ANO: Sintomatología Clasificación Estadificación Tratamiento

33 * TRAUMATISMOS ANOPERINEALES: Trauma obstétrico: Clasificación Conducta terapéutica Tratamiento y conducción del postoperatorio alejado (estudio de piso pelviano) Trauma no obstétrico: Clasificación Conducta terapéutica * PROLAPSO DE RECTO: Estudio fisiopatológico del piso pelviano Distintas vías de abordaje quirúrgico * TRAUMATISMO DE RECTO: Agente traumático Clasificación intra y extraperitoneal Conducta terapéutica

34 * CONSTIPACIÓN: Algorritmo de estudio Tratamiento médico Tratamiento quirúrgico - Indicaciones * COLITIS ISQUÉMICA: Formas clínicas Tratamiento