PROF. MTRN. SERGIO PAVIÉ C 2010

Transcripción

1 ACCIDENTES DEL PARTO PROF. 2010

2 CLASIFICACIÓN ACCIDENTES DEL CORDÓN UMBILICAL. DESGARROS GENITALES ROTURA DEL MOTOR UTERINO 2

3 PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL DEFINICION Es la caída o desplazamiento del cordón umbilical hacia el estrecho inferior de la pelvis materna por delante de la presentación. 3

4 PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL Presentación o Procúbito del Cordón: Ocurre cuando el cordón esta adelante de la presentación del feto, detrás de las membranas íntegras. Cuando éstas no están rotas, palpara través de ellas con la punta de los dedos en busca de pulsaciones debidas a la presentación de cordón previa. 4

5 PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL 5

6 PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL CLASIFICACIÓN: PROLAPSO OCULTO: Es en el cual el cordón se encuentra sobre la cabeza o cara del feto pero no puede percibirse a la exploración interna. Son evidentes los cambios en la FCF. PROLAPSO ANTERIOR: Es en el cual el cordón precede a la parte de presentación, es mantenido en las membranas íntegras y suele palparse a través de las membranas si la cervix está abierta. 6

7 PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL CLASIFICACIÓN: PROLAPSO COMPLETO: Es el cual el cordón sale hacia la vagina, a menudo a través del introito vaginal, después de la ruptura de las membranas. 7

8 PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL 8

9 PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL INCIDENCIA 1 / 400 nacimientos. Chile sin Registros Actualizados al / 160 a 1/500 (Levy.H, et al; Obst and Gynecol 64:499, 1984). 0,1% a 0,6% (Lin.M; Obst and Gynecol Survey 61(4): , 2006) 9

10 PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL FACTORES DE RIESGO Lin.M; Obst and Gynecol Survey 61(4): ,

11 PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL DIAGNÓSTICO: Bradicardia. Desaceleraciones profundas. Luego de la Rotura de las Membranas Ovulares. Confirma TV dodnde se palpa el Cordón Umbilical en vagina. Procúbito (díficil a la poca experiencia clínica) 11

12 PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL 12

13 PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL MANEJO No sacar mano que realiza el TV de la vagina. Tratar de rechazar la presentación y evitar la compresión. Llenado de vejiga con solución Fisiológica. Traslado a Pabellón con vía venosa. NO RETIRAR NUNCA LA MANO 13

14 PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL VÍA DEL PARTO Vía Alta. 14

15 PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL COMPLICACIONES Para el feto: Acidosis metabólica. Prematurez. Traumatismo del nacimiento. Alteraciones del SNC. Muerte fetal. 15

16 PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL COMPLICACIONES Para la madre: Laceraciones del conducto del parto. Infecciones. Ruptura del útero. Atonía uterina (debida a la anestesia). Hemorragia. Anemia. 16

17 PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL PRONÓSTICO Para el feto: La compresión parcial del cordón por un periodo menor de 5 minutos puede no ser nociva. La oclusión completa durante el mismo periodo o la oclusión parcial por un tiempo mas prolongado casi seguramente ocasionarán la muerte o lesión importante del sistema nervioso central. 17

18 PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL PRONÓSTICO Para la madre: El puerperio puede complicarse con infección o anemia, debido a la pérdida excesiva de sangre que resulta de los esfuerzos para restituir al cordón y por el traumatismo del parto. 18

19 DESGARROS DE CUELLO UTERINO ETIOLOGÍA COMÚN: Distensión forzada de los genitales por el paso de la cabeza fetal. FACTORES INVOLUCRADOS: Tamaño de la cabeza fetal. Intensidad de las fuerzas uterinas y prensa abdominal. Constitucional (menos proporción de tejido elástico con predominio de colágeno, edad, paridad, etc) Adquirida en el parto : Friabilidad Tisular 19

20 DESGARROS DE CUELLO UTERINO ESPONTÁNEOS: Pequeños < 1,5 cms. Poco Sangramiento. No Necesitan Tratamiento. Unilaterales Habitualmente. ARTIFICIALES: Miden más de 2 cms. Muy Sangrantes. Generalmente Bilaterales. Requieren Sutura. 20

21 SÍNTOMAS DESGARROS DE CUELLO UTERINO Hemorragia. Útero bien Retraído. Compromiso Estado general. COMPLICACIONES Hemorragia Grave Infección Puerperal 21

22 DESGARROS DE CUELLO UTERINO PROFILAXIS No extraer feto en Podálica. No hacer pujar antes dilatación completa. No realizar Dilatación Manual. TRATAMIENTO Sutura inmediata. Estabilización del estado general. 22

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24 DESGARROS VAGINO PERINEALES 1. DEFINICIÓN: Lesión de la Pared vaginal, en dirección lateral o longitudinal. Puede afectar: Sólo Mucosa. Todos los Planos. Órganos vecinos 2. ETIOPATOGENIA: Sobredistención mecánica del periné. Cabeza u Hombros Fetales. Manos del Operador. Instrumental (Fórceps) Consecutivo a partos Forzados. 24

25 DESGARROS VAGINO PERINEALES FACTORES CONDICIONANATES Tejidos Fibrosos. Cicatrices Anteriores. Edema. Hipoplasia. Periné Alto. Variedades O.S. Divulsión perineal durante el período expulsivo CLASIFICACIÓN I Grado: piel. II Grado: musculatura perineal. 25 III Grado: Incluye esfínter externo del ano IV Grado: Pared Rectal

26 DESGARROS VAGINO PERINEALES SUTURA TRATAMIENTO Previa Revisión Cuello y Vagina. Anestesia Local o Regional. Pronóstico: Bueno: I y II Malo: III y IV COMPLICACIONES Inflamación aguda o crónica del tejido pelviano. Fístulas: Perineales Rectales Vesicales 26

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29 HEMATOMAS PARAGENITALES DEFINICIÓN DERRAMES SANGUÍNEOS QUE SE PRODUCEN EN EL ESPESOR DEL TEJIDO CONECTIVO PERICERVICAL, PARAVAGINAL O PERIVULVAR, SIN ROTURA DE LOS PALANOS SUPERFICIALES. 29

30 HEMATOMAS PARAGENITALES HEMATOMAS Supra - aponeuróticos (parametrio y lig. Ancho) Infra - aponeuróticos (paracolpo; vulva y periné) 30

31 HEMATOMAS PARAGENITALES ETIOLOGÍA Embarazo: Rotura Espontánea o Traumática de una Várice Vulvovaginal. Parto: Pasaje del Feto a Frote. Cusas Favorecedoras: Gran Vascularización Aparato genital. Estancamiento venoso. Imbibición Serosa del tejido celular. Primiparidad. Exceso Volumen Cefálico. Trabajo de Parto Prolongado y Laborioso. Estados Patológicos (SHIE) 31

32 HEMATOMAS PARAGENITALES Mecanismo de Producción VAGINA SIGUE MOVIMIENTO TURBINAL DEL FETO PAREDES VAGINALES ARRASTRADAS DESPRENDIMIENTO PLANOS PROFUNDOS FORMACIÓN DE CAVIDAD EN TEJIDO SUBCUTÁNEO SANGRE HEMORRAGIA EN NAPA 32

33 HEMATOMAS PARAGENITALES LOCALIZACIÓN: DIAGNÓSTICO Vagina, Labios, Periné y Hueco Isquiorrectal. SINTOMATOLOGÍA: Sensación de Cuerpo extraño. Sensación de ardor. Dolor c/ irradiación hacia el muslo. Sensación Pastosa a la palpación (empastamiento por coágulo). Hemorragia copiosa cuando hay anemia aguda. Hipotensión con Útero retraído. 33

34 HEMATOMAS PARAGENITALES EVOLUCIÓN PEQUEÑOS: Reabsorción Espontánea. ABANDONADOS: Apertura espontánea al exterior. Infección. Shock. 34

35 HEMATOMAS PARAGENITALES TRATAMIENTO 1. HEMATOMA CERRADO: Conducta expectante hrs. Hielo Local. Administración de ATB. Incisión: Evacuar digitalmente los coágulos. Taponar. Suturar. 35

36 HEMATOMAS PARAGENITALES TRATAMIENTO 2. HEMATOMA ABIERTO: Agrandar Orificio (Evacuar Coágulos, Taponar). Tratamiento de Anemia y Shock. Reposo en Cama. Administración de ATB. 36

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39 ROTURA UTERINA DEFINICIÓN Accidente del parto, eventualmente del embarazo, con grave repercusión para la madre y el feto. Puede ser: Frecuencia: Espontánea. Traumática. Operatoria. Menos de 0,3 o /oo 39

40 ROTURA UTERINA ETIOLOGÍA CAUSAS DETERMINANTES - CAUSAS PREDISPONENTES 40

41 ROTURA UTERINA A. CAUSAS DETERMINANTES: PARTO OBSTRUIDO: ESTRECHEZ PELVIANA. TUMORES PREVIOS. EXCESO VOLUMEN FETAL. HIDROCEFALIA. DISTOCIAS DE POSICIÓN. DISTOCIAS DE PRESENTACIÓN. ATRESIA, ESTENOSIS CICATRIZAL DE LA VAGINA. 41

42 ROTURA UTERINA OTRAS CAUSAS DETERMINANTES: TRAUMATISMOS: NATURALES: Caidas a contragolpe. Contusión directa sobre el abdomen. PROVOCADOS: Perforación por curetas. Versión interna. Alumbramiento artificial en placenta accreta. Maniobra de Kristeller. 42

43 ROTURA UTERINA B. CAUSAS PREDISPONENTES: Multiparidad. Hipoplasia. Malformaciones uterinas. Cicatrices (cesáreas, miomectomías) 43

44 ROTURA UTERINA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Placenta previa. D.P.P.N.I Rotura de otros órganos abdominales. DIAGNÓSTICO: Fácil si hay síntomas premonitorios. Difícil: Cuando no es completa. Si la rotura fue insidiosa. 44

45 ROTURA UTERINA ANATOMÍA PATOLÓGICA ROTURAS DEL SEGMENTO INFERIOR: COMPLETA: LONGITUDINALES. TRANSVERSALES. INCOMPLETA: PERITONÉO ÍNTEGRO. 45

46 ROTURA UTERINA ANATOMÍA PATOLÓGICA ROTURAS DEL CUERPO UTERINO: COMPLETAS: FETO Y PLACENTA PASAN A CAVIDAD ABDOMINAL. 46

47 AMENAZA DE ROTURA (SINDROME DE BANDL-FROMEL-PINARD) SÍNTOMAS LOCALES SÍNTOMAS VAGINALES SÍNTOMAS GENERALES Hiperdinamia. Dolor Intenso. Elevación del anillo de Bandl. Tensión de Ligamentos Redondos (Signo de Frommel) Difícil Palpación. Difícil Auscultación. (feto muerto o en SFA). Edema Suprapúbico. Edema Vulvar. Sangramiento escaso, negruzco y espeso (Signo de Pinard) Edema y Cianósis Cervical y Vaginal. Pequeña Oscura. Hemorragia Inquietud. Angustia. Agitación. 47

48 ROTURA CONSUMADA SÍNTOMAS LOCALES SÍNTOMAS VAGINALES SÍNTOMAS GENERALES Cesación del Trabajo de Parto. Dolor Agudo. Útero Leñoso. Feto Muerto. Feto Palpable en Abdomen. Tenesmo Urinario. Presentación en útero, alta y móvil. Feto en Abdomen, imposible de reconocer por vía vaginal. Tactación de la brecha. Anemia Aguda. Schok. 48

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50 ROTURA UTERINA MUY GRAVE: MADRE. FETO. PRONÓSTICO 50

51 ROTURA UTERINA INMEDIATO: TRATAMIENTO Instalación 2 cateteres venosos gran calibre. Ringer Lactato. Solicitar Transfusión Inmediata. Coordinar Preparación de Pabellón. Coordinar Atención Neonatal. 51

52 ROTURA UTERINA TRATAMIENTO MÉDICO ROTURA INMINENTE: Cesárea. ROTURA CONSUMADA: Cesárea para extracción feto y placenta. Sutura Brecha. 52

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56 ROL DE MATRONERÍA CONTRIBUIR A DISMINUIR LA INCIDENCIA DE ACCIDENTES DEL PARTO Y/O SUS RIESGOS. ESTRATEGIAS IDENTIFICAR GRUPOS DE RIESGO. CONDUCCIÓN T. DE P. SEGÚN NORMAS MINISTERIALES. ESTABLECER SISTEMA DE CAPACITACIÓN PERMANENTE. COORDINACIÓN EXPEDITA DE UNIDADES DE APOYO, NEONATOLOGÍA Y ANESTESIA. REFERENCIA OPORTUNA. 56

57 BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA Surgical aspects of postpartum haemorrhage Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, Volume 22, Issue 6, December 2008, Pages Edwin Chandraharan, Sabaratnam Arulkumaran 57

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