APS. Puérpera y Recién Nacido. Nociones de embarazo, parto y puerperio. Revisión de Episiotomía. Educación en Higiene. EU Susana Beltrán Miranda

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1 APS + Puérpera y Recién Nacido Nociones de embarazo, parto y puerperio. Revisión de Episiotomía. Educación en Higiene. EU Susana Beltrán Miranda

2 Embarazo, Parto y Puerperio Nociones generales del Embarazo 2 El embarazo es el período comprendido entre la fecundación y el momento del parto. La fecundación, corresponde a la unión de un espermatozoide con un óvulo de la mujer, el cual recibe el nombre de "óvulo fecundado". Este da lugar al feto, placenta, cordón umbilical, membranas ovulares y líquido amniótico, órganos encargados de la nutrición y comunicación entre madre y feto. Placenta y cordón umbilical: la placenta se adhiere a las paredes uterinas y, mediante el cordón umbilical, permite el enlace entre la madre y ser en desarrollo. Durante el proceso de gestación cumplen con la función respiratoria, inmunológica, endocrina y excretora del feto. Al momento del parto, el cordón umbilical se pinza en dos lugares: 3-4 cm sobre el abdomen del recién nacido y cerca de la placenta, cortándolo entre ambas; demora de 5-15 días en secarse y, luego de la caída del muñón, tarda de 7-10 días en sanar por completo. Membranas ovulares y líquido amniótico: también llamado "saco amniótico", está compuesto por dos membranas, amnios y corion. A medida que se forma, comienza a llenarse de un líquido transparente en donde el feto flota y se mueve, llamado "líquido amniótico". Facilita el desarrollo del sistema músculo-esquelético y mantiene una temperatura constante. El embarazo dura aproximadamente 9 meses, (puede contarse en días, semanas o meses). En este tiempo, el desarrollo del nuevo ser se divide en dos etapas: período embrionario (primeros dos meses) y período fetal.

3 Nociones generales del Proceso de Parto Normal Embarazo, Parto y Puerperio El parto es un conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión, por la vía vaginal, del feto de 22 semanas o más, incluyendo la placenta y sus anexos. Este proceso consta de tres períodos: dilatación (primer período), expulsión (segundo período) y alumbramiento (tercer período). Primer Período: comienza con el inicio de las constracciones uterinas y se divide en dos fases. Fase latente, ocurren contracciones irregulares y cambios en el cérvix (borramiento y dilatación de hasta 4cm), dura hasta 18 horas en primíparas y 12 en multíparas. La segunda es la fase activa, donde las contracciones son regulares y la dilatación es progresiva; en primíparas puede durar de 8-18 horas y en multíparas de Segundo Período: inicia con la dilatación completa y concluye con la expulsión del feto; dura de 1-2 horas, con y sin anestesia, obstétrica respectivamente. Tercer Período: desde el pinzamiento y corte del cordón umbilical hasta la expulsión de la placenta y membranas. Puede durar hasta 30 minutos. Para las mujeres que cursan su primer embarazo, es normal la inseguridad respecto al inicio real del proceso de parto. Por esta razón, es esperable que el personal de salud, en contacto con la mujer en gestación, sea capaz de orientar con recomendaciones generales en relación a este proceso. Recomendaciones.- Es indicativo de inicio de trabajo de parto la ocurrencia de una o varias de las siguientes situaciones: Contracciones intensas de ritmo regular, con aumento progresivo en duración, intensidad y frecuencia. Ocurre endurecimiento abdominal y, en ocaciones, lumbalgia. No desaparece con reposo ni cambios de posición. Expulsión del tapón mucoso (sustancia espeza, más gruesa que el flujo habitual con rastros de sangre). Puede ocurrir horas o días antes del parto. La ruptura de membrana, caracterizada por la salida de líquido amniótico, puede ocurrir rápida o lentamente. Sin embargo, si el líquido perdido no es transparente se debe sugerir atención médica inmediata, por elevado riesgo del "síndrome de aspiración de meconio". Situaciones de alarma.- Expulsión de líquido amniótico verdoso o amarillento. Sangrado vaginal espontáneo. Dolor abdominal intenso (contracción intensa, dolorosa y duradera). Cese de movimientos fetales. Fiebre de causa desconocida (38º C). 3

4 Puerperio Nociones generales. El puerperio inicia inmediatamente después del parto y tiene una duración de 6-8 semanas; aquí ocurren cambios psicológicos, fisiológicos y familiares. Cambios Fisiológicos.- Estado General: debilidad y cansancio, asociado al esfuerzo del trabajo de parto, por lo que se requiere reposo relativo. Peso: se produce pérdida de peso variable, asociada con el recién nacido, placenta, líquido amniótico y pérdida de sangre, que por lo general es de alrededor de 5 Kg. Útero: los entuertos, que pueden durar varios días, corresponden a espasmos, no dolorosos, que garantizan que el útero recupere su tamaño y peso inicial. Al mismo tiempo, se observa expulsión de loquios (secreción vaginal normal que se compone de sangre y moco), fenómeno que puede llegar a durar hasta 6 semanas, su olor es similar al flujo menstrual y, en caso de mal olor, indicaría infección (endometritis). Mamas: secresión de calostro (líquido seroso y amarillento compuesto por inmunoglobulinas, agua, proteínas, grasas y carbohidratos) durante los primeros días después del parto. Se aprecia endurecimiento y aumento del volumen mamario que caracteriza la secreción de leche materna. Genitales: se pueden observar molestias asociadas a puntos de sutura (por episiotomía) o estiramiento de la zona por el parto. También dificultad para orinar. 4

5 Cambios Psicológicos y Familiares.- Se establece el vínculo de apego a través de los sentidos, entre los padres y el recién nacido. Ocurren 3 etapas durante el período posparto inicial: Adaptación: de las primeras horas a los primeros días. Apoyo: independencia en el cuidado del recién nacido. Maternidad: reencuentro con la pareja. En este proceso es posible apreciar emociones contradictorias, resultado de la tensión, ansiedad y cansancio acumulados. Puede observarse desgano, irritabilidad, tristeza, asociado con alteraciones del sueño y alimentación, durante las primeras semans después del parto. Esto recibe el nombre de Depresión Postparto, la cual se espera que desaparezca a pocas semanas; sin embargo, en casos extremos y patológicos puede persistir y requerir atención médica. La intervención del equipo de salud, en esta etapa, debe orientarse a educar a la pareja a fin de prevenir el desarrollo patológico de la depresión postparto. Estos esfuerzos deben estar especialmente orientados al apoyo afectivo de la pareja y/o familia, con el objetivo de compartir preocupaciones y recibir ayuda en el cuidado del bebé. 5

6 Episiotomía Definición y generalidades Definición: la episiotomía es la incisión del perineo en el momento del parto, utilizada para prevenir los desgarros perineales severos. Esta intervención quirúrgica se realiza durante el período expulsivo del parto. Objetivos: acortar el período expulsivo y prevenir la mortalidad fetal; evitar unb posible desgarro perineal; prevenir prolapso genital e incontinencia urinaria. Ventajas: minimiza el trauma del piso pélvico, aumenta la luz del canal de parto, disminuye el tiempo del período expulsivo y evita el sufrimiento fetal. Complicaciones: puede producirse un hematoma perineal, desgarro perineal severo, posible infección, cicatrización tardía y disfuncional. Desgarro Perineal Existen desgarros del grado 1 al 4. Primer grado: laceración supervisal de mucosa vaginal, puede extenderse hacia el introito. No requiere reparación. Segundo grado: compromete mucosa vaginal y cuerpo perineal, podría extenderse a la musculatura transversa del periné. Requiere sutura y puede lograrse con una episiotomía. Tercer grado: se extiende dentro del músculo del perineo y podría involucrar los perineales transversos y esfinter anal. Cuarto grado: involucra incluso la mucosa rectal. Cuidados de la Episiotomía Aplicación de compresas frías para disminuir la inflamación y dolor. Evitar usar tampones y relaciones sexuales al menos 6 semanas después del parto. Ducha diaria con aseo genital, asegurando secado cuidadoso con toalla limpia, sin resfregar. Especial cuidado posterior a micción y defecación. Evitar el uso de secador; sin embargo, en caso de retraso de la cicatrización podría utilizarse con aire frío. 6

7 Cuidados en el embarazo. La atención del cuidado personal durante el embarazo es importante. Baño y ducha: algunos autores sugieren baño o ducha diarios debido al aumento de la sudoración en embarazo. Sin embargo, en el caso de las extremidades inferiores, con el objetivo de prevenir el desarrollo de várices, se sugiere la alternación de agua fría y caliente, siempre finalizando con agua fría. Dentro de otros beneficios, se descata la tonificación de la piel y la relajación. Cuidado de la Piel: utilizar cremas hidratantes, especialmente en zona abdominal, mamas y glúteos. La aplicación debe ser en masaje superficial hacia el corazón. Aseo Bucal: cepillado dental dos o tres veces al día después de cada comida. Higiene Íntima: se sugiere aseo genital durante la ducha y la utilización de ropa interior de algodón. Protectores diarios y desodorantes vaginales no son recomendados por evitar por aumentar el riesgo de desarrollo fúngico. Cuidados contra el sol: especial cuidado en utilizar protector solar en caso de exposición solar para evitar la aparición de manchas. Ropa y calzado: durante los tres primeros meses puede observarse aumento en el tamaño de las mamas, por lo que se sugiere uso de un sujetador adecuado para evitar el desarrollo de estrías. Por otra parte, se debe evitar el uso de prendas opresivas que dificulten la circulación sanguínea. En relación al calzado, se sugiere uso de tacón bajo. Higiene postural: evitar posturas curvas y cargadas hacia un lado. Al levantarse de la cama se debe procurar girar hacia un costado y no levantarse de golpe. Sueño y descanso: dormir al menos 8 horas diaras, utilizando colchón y almohada que aseguren la comodidad. Al descansar, procurar apoyar la espalda en el respaldo y mantener las piernas en alto; al levantarse, utilizar los apoya brazos para incorporarse, por ello se sugiere descansar en un sillón. 7

8 APS + Referencias Berzaín, M. & Camacho, L. (2014). Episiotomia: Procedimiento a elección y no rutina. Revista Científica Ciencia Médica, 17(2), Carrozi, G. & Belizan, J. (2007). Episiotomia en el parto vaginal. The Cochrane Library, 4. John Willey & Sons, Ltd. Gobierno de la República de México. (2014). Vigilancia y Manejo del Trabajo de Parto en embarazo de Bajo Riesgo. México D.F., México: CENETEC. Hospital de Tajo. (s.f.). Puerperio. Madrid, España: Hospital de Tajo. Mozo, M.L., Solís, I. & Gómez, N. (2004). Revisión sistemática de la episiotomía. Programa Obstétrico Ginecológico, 47 (7), NHS choices. (2013). What is the placenta? Recuperado de: Rocha, F. & Barrero, M.L. (2006). Embarazo, Parto y Puerperio (2ª Ed). Andalucía: Tecnographic, s.l.