VÓLVULO DE COLON Estibaliz Álvarez Peña

Transcripción

1 VÓLVULO DE COLON Estibaliz Álvarez Peña Introducción Es la torsión del colon sobre su eje o pedículo mesentérico dando lugar a un cuadro clínico de obstrucción. Es más frecuente en lo que se denomina como cinturón del vólvulo: África, Asia, Sudamérica, Oriente Medio, Rusia. En Europa supone el 1-10% de todos los casos de obstrucción. Se clasifican según su localización. Tipos: Sigma 40-80% Ciego 10-40% Transverso 2-4 % Ángulo esplénico 0-2% Factores predisponentes

2 Clínica Depende de la rapidez de giro más que del grado de torsión (>180º está asociado a compromiso vascular). 70% rotación antihoraria. Dolor abdominal, DISTENSIÓN, estreñimiento. Tipos: AGUDA SUBAGUDA CRÓNICA RECURRENTE Diagnóstico Criterios clínicos: anamnesis y exploración física Criterios radiológicos: placa simple de abdomen y TC abdominal En la placa simple de abdomen se pueden describir los siguientes signos: a) Lo que primero llama la atención es la gran distensión gaseosa del asa volvulada, que por sí sola es capaz de ocupar casi la totalidad de la cavidad abdominal. b) Los signos más típicos del vólvulo de sigma son el signo del grano de café y utilizando enema el signos de pico de ave. El Tc abdominal puede ayudar a establecer el diagnóstico en los casos de dudas diagnósticas o en los vólvulos que son más infrecuentes. Puede objetivar signos de implicación como son la perforación y/o peritonitis. Es típico el signo del remolino.

3 Criterios endoscópicos: Ayuda al diagnóstico y tratamiento Permite valorar el estado de la mucosa Se debe de realizar con la mínima insuflación Se ha de sobrepasar el vólvulo Tratamiento El tratamiento endoscópico debe de ser el primer paso, sin embargo presenta entre el 40-90% de recidiva. En caso de requerir tratamiento quirúrgico: sigmoidectomía con anastomosis. Pacientes añosos mortalidad de la cirugía 16%, mortalidad de recurrencia del vólvulo 9%. El 83% pacientes con vólvulo de sigma murieron por otras causas. Otros tratamientos: Mesosigmoidopexia tasa de recidiva 16-70% o fijación utilizando PEG en el vólvulo de sigma. Vólvulo de ciego La descompresión endoscópica presenta una alta taso de fallo y de riesgo de presentar complicaciones. La cirugía: Desvolvulación (recidiva 10-75%) Cecopexia/ Cecostomía (riesgo de fístula cecal posterior) Colectomía derecha con anastomosis Otros vólvulos

4 Tratamiento quirúrgico de elección por presentar mayor isquemia y necrosis. En caso de megacolon puede ser necesaria la colectora total (10-36% recurrencia). En la mujer gestante es la primera causa de obstrucción intestinal. Conclusión Reducción endoscópica y posteriormente cirugía electiva (sigmoidectomía o hemicolectomía D) siempre que se pueda. Consideraciones prácticas (JPPR, MIPN,CGS) Peticiones: Laboratorio: Sangre: Hemograma: Recuentos: hematíes, hematocrito, hemoglobina, Leucocitos, plaquetas. Fórmula leucocitaria. Coagulación: Tiempo de protrombina, tiempo tromboplastina parcial, INR activada, fibrinógeno. Bioquímica: Glucosa Creatinina Urea Ionograma: Na, Cl, K Amilasa Gasometría arterial: ph, pc02, p02, bicarbonato (HC03),EB,saturación,láctico Proteinas: Proteína C reactiva (PCR)

5 Análisis de orina: Sistemático de orina: ph,densidad, eritrócitos, leucocitos,, glucosa, proteínas, nitritos, cuerpos cetónicos, bilirrubina, urobilinógeno, células descamativas, células transicionales Radiología Torax en bipedestación: AP y L Abdomen: decúbito supino, bipedestación, decubito lateral izquierdo TAC Enema opaco con contraste hidrosoluble Colonoscopia ECG TRATAMIENTO Control de constantes del paciente: Tensión arterial, Frecuencia cardiaca, Frecuencia respiratoria, Fiebre Dieta absoluta Via intravenosa Fluidoterapia: Glucosalino 2500 cc/ 24 horas Antibióticos: Amoxicilina/Clavulánico 2 gr/iv/8 h + Metronidazol 500 mg/ iv/ 8 h + Amikacina 7,5 mg/kg Piperacilina-tazobactam 4 g/0,5 g /iv/ 8 h + Metronidazol 500 mg/ iv/ 8 h Ciprofloxacino 500 mg/ iv/ 24h + Metronidazol 500 mg/ iv/ 8 h Analgesia: Metamizol 2 gr (1 amp)/iv/8 h Buscapina compositum 1 amp/ iv/ 8 h Paracetamol 1 gr/iv/ 8 h Dexketoprofeno 50 mg (1 amp)/ iv/ 8 h Morfina 1 mg/ml/iv Inhibidor de la bomba de protones: Omeprazol 40 mgr/ iv Sonda nasogástrica Sonda vesical Sonda rectal Vómitos: Ondansetron 4 mg (1 amp)/ iv/ 8 h Valorar: Sonda rectal Sigmoidoscopia

6 PREOPERATORIO Consentimiento informado. Grupo sanguíneo, RH y Anticuerpos Reservar 2 unidades de concentrado de hematíes