Ana Royo Aznar Hospit pi a t l a de Sa S gu a nto t
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- Carlos Castro Bustamante
- hace 6 años
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1 Ana Royo Aznar Hospital de Sagunto
2 Valoración del paciente con dolor abdominal Identificación de patología intraperitoneal quirúrgica más frecuente: Apendicitis aguda Colecistitis aguda Oclusión intestinal Isquemia intestinal aguda
3 Constituye alrededor del 5% de las Urgencias: 18 % Ingresos 25 % Dolor abdominal inespecífico 12 % Dolores pélvicos femeninos 12 % Dolores de origen urológico 9,3 % Abdomen agudo quirúrgico
4 Infarto de miocardio Patología pericárdica Patología pleural TEP Pancreatitis aguda Pielonefritis aguda Isquemia intestinal Gastroenteritis Diabetes Intox. por metales pesados Porfiria Hipercalcemia Enfermedad de Addison Compresión de raíces nerviosas por neoplasias
5 Exp. Compl. Exploración física HISTORIA CLINICA
6 Localización Duración Características del dolor. Actitud del paciente Náuseas y vómitos Alteraciones del tránsito intestinal. Características de las heces. Transgresiones dietéticas. Hábito etílico. Síndrome constitucional Síndrome miccional Síndrome febril Intervenciones previas Tratamiento habitual Alergias medicamentosas
7 Inspección Palpación Percusión Auscultación Tacto rectal
8 Pancreatitis aguda Perforación víscera hueca Apendicitis aguda Patología biliar... Pancreatitis aguda Perforación gástrica Patología biliar AAA... Pancreatitis aguda Perforación víscera hueca Diverticulitis Aneurisma A esplénica... Colecistitis aguda Apendicitis aguda Colangitis supurada Obstrucción intestinal Apendicitis aguda Colecistitis aguda Patología ovárica Enf de Crohn ileocecal... Apendicitis aguda Isquemia intestinal AAA roto Patología biliar Obstrucción intestinal Apendicitis aguda Isquemia intestinal AAA roto Obstrucción intestinal Diverticulitis colon... Diverticulitis colon Cáncer de sigma complicado Colitis isquémica Obstrucción intestinal Vólvulo de sigma... Diverticulitis colon Cáncer de sigma complicado Apendicitis aguda!!! Patología ovárica Vólvulo de sigma...
9 Hipocondrio derecho (HD): Cólico biliar Colangitis Colecistitis aguda Coledocolitiasis Neoplasia de páncreas. Pancreatitis Gastritis, duodenitis UGD Perforación de víscera hueca. Cólico nefrítico (FRD)
10 Epigastrio: Brote ulcoide Perforación gastroduodenal Pancreatitis GEA Hernia hiato Inicio apendicitis? Descartar SIEMPRE SCA!!
11 Hipocondrio Izquierdo: Pancreatitis Cólico nefrítico (FRI) Perforación de víscera hueca
12 Mesogastrio GEA Isquemia mesentérica AAA Oclusión/Suboclusión intestinal Hernia umbilical Eventración laparotomía media.
13 FID: Apendicitis aguda. Adenitis mesentérica. EII Cecoileítis infecciosa. Neoplasia de ciego. Cólico nefrítico (FRD) Rotura folicular.
14 Hipogastrio: ITU GEA EPI EII Apendicitis aguda pélvica. Embarazo ectópico roto.
15 FII: Diverticulitis aguda. Neoplasia de sigma. Colitis isquémica. Cólico nefrítico (FRI) Rotura folicular
16 CUADROS CLÍNICOS FRECUENTES
17 Dolor cólico en HD Irradiado a escápula. Murphy +. Fiebre?
18 AP: Litiasis o cólicos biliares HG: Leucocitosis con desviación Ecografía: Engrosamiento de la pared > 4mm. Tratamiento: Evolución menor de 5 días: colecistectomía urgente. Evolución mayor de 5 días: ingreso para tto. Atb. ev.
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20 Dolor epigástrico en barra Irradiado a espalda.
21 AP: hábitos tóxicos (OH-) Analítica: Amilasas elevadas. Ecografía: engrosamiento de la glándula pancreática, ascitis, litiasis biliar... Tto inicial: dieta absoluta, fluidoterapia, analgesia y antieméticos.
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23 Dolor súbito epigástrico, irradiado a espalda. Vientre en tabla. RX: Neumoperitoneo en RX bipe o cúpulas diafragmáticas o DL. Tto: Intervención quirúrgica urgente
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25 Dolor en FII. Signos de irritación peritoneal (plastrón) Fiebre HG: Leucocitosis con desviación. Ecografía: Segmento de sigma engrosado Inflamación de la grasa mesocólica Absceso, líquido libre...
26 Tto: Conservador ambulatorio: si complicada. Ingreso: Diabéticos Inmunodeprimidos Corticodependientes Ancianos... Si absceso intraabdominal: Ingreso Ab ev Drenaje percutáneo guiado por radiología Perforación del colon: cirugía urgente no está
27 Dolor mesogástrico. Vómitos y diarrea. Melenas. Piel fría. Reacción peritoneal mesogástrica. AP: ACxFA, angina mesentérica. Eco-doppler abdominal: Ausencia de flujo en vasos mesentéricos. Embolia arterial, trombosis arterial, trombosis venosa Tto: Cirugía
28 Etiología: Hernias, adherencias, neoplasias, fecalomas, vólvulos, invaginaciones, bezoar... Vómitos y ausencia de tránsito intestinal. Abdomen distendido, con dolor difuso palpación. Rx bipedestación: Niveles hidroaéreos de asa asimétrica Aireación hasta el punto de la oclusión. a la
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30 Pruebas de imagen complementarias: Enema opaco, ecografía, TAC... Tto: Manejo conservador: Dieta Absoluta SNG Fluidoterapia 2000 ml SF / 24h. Cirugía.
31 Dolor epigastrio, migra a FID Exploración: dolor selectivo FID Blumberg + Psoas + Rovsing + Vómitos Febrícula
32 HG: Leucocitosis y desviación izquierda. Ecografía: pared engrosada > 6mm. Tto: Dieta absoluta, analgesia (según casos) y fluidos Apendicectomía urgente.
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34 Ancianos Dolor cólico FII y VI + diarrea mezclada con sangre. AP: cardiopatía Exploración: defensa peritoneal FII HG: Leucocitosis y desviación. Rx abdominal: normal (en ocasiones aparece el thumbprinting) Ecografía: engrosamiento pared del colon Tto: Conservador: dieta y ATB ev Vigilar evolución, y si signos de perforación CIRUGÍA URGENTE
35 Estructura contenida en abdomen sale fuera del mismo a través de algún orificio natural de la pared abdominal. Se conserva integridad del peritoneo y la piel. Piel forma de saco
36 Exploración: Hombre Mujer
37 Hernia no complicada: Manejo ambulatorio: no incarcerada ni estrangulada Intervención programada. Hernia incarcerada: Evolución < 4 horas: reducción por taxis. Evolución > 4 horas: cirugía urgente si riesgo de isquemia/necrosis Hernia estrangulada: Tratamiento médico: Dieta absoluta y/o SNG. Fluidoterapia. Atb de amplio espectro. Intervención quirúrgica urgente
38 Importancia de detectar un Abdomen Agudo Todo paciente susceptible de intervención quirúrgica urgente debe: Permanecer en dieta absoluta Con vía heparinizada Coagulación ECG
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