Enfermedad Inflamatoria del Intestino en Niños y Adolescentes

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1 Enfermedad Inflamatoria del Intestino en Niños y Adolescentes Dr. Antonio Del Valle Gastroenterólogo Pediátrico Catedrático Asociado Escuela de Medicina, U.P.R

2 Enfermedad inflamatoria del intestino (EII) Inflammatory bowel disease (IBD) Enfermedad de Crohn Puede envolver todo el tracto gastrointestinal Colitis ulcerosa Se limita al colon

3 Enfermedad inflamatoria del intestino (EII) Inflammatory bowel disease (IBD) Enfermedad de Crohn Inflamación transmural Colitis ulcerosa Inflamación a nivel de mucosa

4 Enfermedad de (Behavior) Crohn CLINICAL PATTERNS Inflamación Fístulas Obstrucción Microperforación (abcesos)

5 Cuán común es la EII? Se estima que 1 millón de personas en los E.U. 25% delos casos son pediátricos Mayoría entre 15 a 35 años Hombres = Mujeres En general, Crohn s = Colitis ulcerosa; en pediatría, Crohn s > CU 4 : 1

6 Mayor incidencia en países desarrollados

7 Intestino delgado

8 Antígenos penetran la pared intestinal..

9 Antígenos penetran la pared intestinal... Respuesta Inmune IL-2 TNFa HIST Encuentran y activan el sistema inmune para producir inflamación Inflamación

10 Respuesta Inmune Células T Activación Citoquinas Reclutamiento

11 Cómo se establece el diagnóstico de EII?

12 Manifestaciones clínicas Pérdida o pobre ganancia de peso Dolor abdominal Diarreas Sangrado en las escretas Fiebres intermitentes Fallo en el crecimiento (único síntoma en 5% de pacientes)

13 Síntomas Enfermedad de Crohn UGI tract Síntomas dependen de localización y severidad Tracto superior Intestino Ileocecal Cólon dolor vómitos anorexia pérdida de peso dolor + diarreas pérdida de peso dolor + diarreas + sangrado rectal pérdida de peso dolor diarreas sangrado rectal

14 Síntomas Colitis Ulcerosa Síntomas dependen de localización y severidad Sangre / excretas Diarreas Diarreas / sangre formadas

15 Síntoma: Disminución en crecimiento Gemelos, el de la izquierda con Crohn Curvas de crecimiento

16 Luego de tratamiento

17 Hallazgos de examen físico Apariencia general: bajo peso, palidez, cansancio Aftas o úlceras bucales Dolor a la palpación o masas palpables

18 Examen físico Clubbing de los dedos

19 Examen físico Enfermedad perianal: skin tags o pliegues de piel fisuras fístulas o abceso perianal

20 Abceso perianal

21 Colon y recto

22 Abceso perianal

23 Abceso perianal

24 Abceso perianal

25 Examen físico Erupciones ( rash ) en la piel pioderma gangrenoso eritema nodoso

26 Laboratorios Contaje de sangre ( CBC ) Razón de sedimentación ( ESR ) Proteina C reactiva ( CRP ) Químicas Enfasis: hemoglobina, plaquetas, ESR, CRP, albúmina

27 Estudios radiológicos Small bowel series CT scan abdominopélvico Enema de bario

28 Enfermedad de Crohn - ileitis

29 Enema de bario

30 Estudios endoscópicos Colonoscopía Panendoscopía superior Biopsias son esenciales para diagnóstico

31 Colonoscopía

32 Colonoscopía

33 Colonoscopía

34 Colonoscopía / biopsias

35 Colonoscopía / biopsias

36 Colon saludable

37 Colitis ulcerosa Normal Leve Moderada Severa

38 Colitis ulcerosa

39 Colitis por enfermedad de Crohn

40 Colitis por enfermedad de Crohn

41 Colitis por enfermedad de Crohn

42 Objetivos de la terapia Inducir remisión Mantener remisión Mantener o mejorar calidad de vida Evitar toxicidad a largo plazo La terapia que se considere debe de tener mayor probabilidad de ser efectiva a la vez de ser razonablemente segura cuando se compara con las alternativas disponibles.

43 Medicamentos Se utilizan los mismos medicamentos en niños que en adultos Esteroides (Prednisona, Medrol, etc.) Sulfasalazina, Asacol, Pentasa, Dipentum, Colazal Antibióticos (Flagyl, Cipro) Inmunomoduladores (Imuran, Metrotexato) Remicade, Humira, Cimzia

44 Aminosalicilatos Enema - Rowasa Suppository - Canasa

45 Anticuerpos contra TNF

46 Respuesta Inmune Células T Activación Citoquinas Reclutamiento

47 Anticuerpos contra TNF

48 Cirugía Cuándo? Colitis fulminante o terminal Estrechez intestinal Fístulas o abcesos que no responden a manejo médico Enfermedad que no responde a tratamiento

49 Cirugía Estrechez intestinal

50 Cirugía Colectomía

51 Dieta Una dieta balanceada es sumamente importante Dieta libre de irritantes cuando hay gastritis o se utilzan esteroides Suplementos de vitaminas y minerales según sea necesario

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