Fertilidad y Embarazo en pacientes con Enfermedad Inflamatoria de Intestino. Dr. Jose E Rivera-Acosta GI fellow

Transcripción

1 Fertilidad y Embarazo en pacientes con Enfermedad Inflamatoria de Intestino Dr. Jose E Rivera-Acosta GI fellow

2 Enfermedad Inflamatoria de Intestino (EII) Típicamente afecta a los pacientes durante su edad reproductiva. Estudios demuestran que es un tema de mucha preocupación en pacientes con EII, particularmente en féminas Estudios demuestran que muchas/os pacientes evitan tener hijos por miedos y preocupaciones relacionadas al embarazo

3 Fertilidad La EII puede afectar o estar afectando mi sexualidad? La evidencia respecto a como la EII afecta la función sexual es conflictiva. Un efecto negativo en la función sexual se ha observado asociado a factores sicológicos, pero la actividad de la enfermedad a sido implicada en disfunción sexual.

4 Fertilidad Podré quedar embarazada si tengo EII? No hay evidencia que Colitis Ulcerativa y enfermedad de Crohn's inactiva afecte la fertilidad. Sin embargo enfermedad de Crohn's activa y algunos tipos de cirugías pueden reducir la fertilidad. Es importante consultar con su gastroenterólogo si su plan es quedar embarazada.

5 Fertilidad Los medicamentos que uso para EII pueden afectar mi fertilidad, o pueden hacerle daño al feto? La mayoría de los medicamentos no afectan la fertilidad de los pacientes. Sulfasalazine (Azulfidine) puede reversiblemente disminuir la cantidad y motilidad de espermatozoides en el hombre. Methotrexate puede reducir el conteo de esperma en semen de los hombres. Esto es reversible si se descontinúa el medicamento. Methotrexate y thalidomide son medicamentos contraindicados para féminas embarazadas o con planes de concebir. Excepto por methotrexate y thalidomide, es un error descontinuar sus medicamentos de mantenimiento. Consulte con su gastroenterólogo antes de descontinuar cualquier medicamento.

6 Seguros Probablemente seguros Contraindicados Mesalamine, Pentasa Remicade Methotrexate Canasa, Rowasa Humira Thalidomide Sulfasalazine Corticosteroides Azathioprine 6-Mercaptopurine Cimzia Cyclosporine Tacrolimus Budesonide Metronidazole Ciprofloxacin

7 Fertilidad Si me han realizado cirugías podré quedar embarazada? La cirugías afectan la fertilidad en el hombre? Cirugías pélvicas y en un menor grado cirugías abdominales pueden afectar la fertilidad de las mujeres. En particular, pacientes que se han sometido a un IPAA pueden tener tres veces el riesgo de infertilidad que pacientes tratadas con terapia medica. Existe riesgo de sufrir eyaculación retrógrada y disfunción eréctil en hombres que se han sometido a cirugía para construir un reservorio ileoanal. Sin embargo, en general los estudios no demuestran ningún cambio e incluso mejoría de la función sexual post-cirugía.

8 Embarazo Puede afectar la EII el resultado del embarazo? La mayoría de las pacientes con EII tienen embarazos saludables y bebés saludables. Sin embargo, el riesgo de complicaciones (como bebés bajo peso, parto prematuro, abortos y complicaciones durante el parto) es mayor comparado con mujeres saludables. No hay evidencia que bebés nacidos de pacientes con EII tengan un mayor riesgo de anormalidades congénitas.

9 Embarazo Como afectará el embarazo mi enfermedad? El embarazo puede afectar el curso natural de su enfermedad. En general si el embarazo ocurre durante un periodo en el que la enfermedad está inactiva, el riesgo de que se active es igual que el de una mujer no-embarazada. Sin embargo, el quedar embarazada durante un periodo de actividad de su enfermedad está asociado con enfermedad persistente durante el embarazo. Si usted planea quedar embarazada es muy importante que lo consulte con su gastroenterólogo. Es importante escoger el momento apropiado para evitar eventos adversos para usted y el feto.

10 Embarazo Es seguro recibir procedimientos durante el embarazo? La mayoría de los procedimientos que se realizan en pacientes de EII son seguros durante el embarazo (endoscopias, colonoscopias, sigmoidoscopias, biopsias rectales, sonogramas). La tomografía computarizada (CT) y estudios de rayos X deben ser evitados durante el embarazo. La resonancia magnética (MRI) es segura durante el embarazo.

11 Embarazo Cual es el riesgo de que se active la enfermedad después del embarazo? Alrededor de una tercera parte de los pacientes con EII experimentan un relapso después del parto, pero este riesgo no es mayor que el de tener un relapso sin tener un parto. Un 20-30% de pacientes con IPAA pueden experimentar aumento de frecuencia en evacuaciones y disminución de continencia durante el embarazo. Estos cambios generalmente resuelven post-parto.

12 Embarazo Necesitare nutrición especial durante el embarazo? Es de suma importancia mantener una dieta balanceada durante el embarazo y continuar con vitaminas y suplementos recomendados previos al embarazo (acido fólico). Es de suma importancia el suplementarse con acido fólico previo al embarazo y durante el embarazo para evitar malformaciones en el feto.

13 Embarazo Que modo de parto (cesárea vs. parto vaginal) es mejor para pacientes con EII? La contestación a esta pregunta dependerá de muchas variables que incluyen su tipo de enfermedad e historial médico. En general esta es una decisión que debe tomarse en conjunto con su gastroenterólogo, cirujano y obstetra. En general una cesárea esta recomendada en pacientes con enfermedad perianal o enfermedad que envuelve el recto, y en pacientes con IPAA.

14 Embarazo Estará mi a mayor riesgo de sufrir de EII? Los de pacientes con EII están a mayor riesgo de desarrollar esta enfermedad. El riesgo es un poco mayor con enfermedad de Crohn (2-3%) que con colitis ulcerosa (0.5-1%). El riesgo mayor es en hij@s en quienes ambos padres padecen la enfermedad. (36%).

15 Lactancia Podré lactar a mi bebe? Como afectan los medicamentos la lactancia? La lactancia no afecta la actividad de la enfermedad. Se recomienda no utilizar algunos medicamentos durante el embarazo

16 Seguros 5-ASA oral (Mesalamina, Asacol, etc.) 5-ASA tópicos (Canasa, Rowasa) Probablemente seguros Seguridad desconocida Contraindicados Remicade Metronidazole Methotrexate Humira Ciprofloxacin Thalidomide sulfasalazine Cimzia Budesonide Cyclosporine Corticosteroids Azathioprine 6- Mercaptopurine Tacrolimus

17 En resumen... Si está planeando un embarazo, es muy importante que consulte con su gastroenterólogo si es el momento adecuado. Algunas causas de infertilidad en pacientes de EII pueden ser reversibles, y su gastroenterólogo puede ayudarle a identificarlas. Nunca descontinúe medicamentos o tratamientos sin el consentimiento de su gastroenterólogo. Los únicos medicamentos totalmente contraindicados son el methotrexate y la thalidomide. Si usted planea quedar embarazada su gastroenterólogo muy probablemente cambiará cualquier terapia contraindicada y ajustará su terapia según sea necesario para evitar complicaciones. Con la planificación adecuada el embarazo en pacientes de EII puede ser una experiencia placentera y normal como lo es en mujeres saludables.

18 De tener alguna duda no dude en comunicarse con nuestro Centro. Estamos para servirle: Centro para Enfermedades Inflamatorias de Intestino, Ext.3192, 2420