Hemorragia intraabdominal de etiología tumoral. Forma de presentación excepcional en urgencias.

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1 Hemorragia intraabdominal de etiología tumoral. Forma de presentación excepcional en urgencias. Poster no.: S-0055 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: 1 2 P. Pérez Sánchez, J. J. Herrero Reyes, C. M. Asencio Moreno, J. Gracia Madrid-Salvador, C. E. Touma Fernández ; 1 2 Valdepeñas, Ciudad Real/ES, ValdepeñAs. Ciudad Real/ES, 3 Valdepeñas/ES Palabras clave: Abdomen, TC, Ultrasonidos-Doppler color DOI: /seram2014/S-0055 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 17

2 Objetivo docente Describir los hallazgos radiológicos en varios casos de hemorragia abdominal secundaria a patología tumoral abdominal mediante ecografía y TC, y establecer diagnósticos diferenciales adecuados, con la finalidad de realizar un manejo diagnósticoterapéutico correcto. Revisión del tema Hemos revisado los casos registrados en nuestro hospital de sangrado intraabdominal secundario a patología tumoral, de presentación excepcional, entre los que destacan los siguientes: - metástasis suprarrenal hemorrágica con sangrado retroperitoneal, secundario a un sarcoma de cola de páncreas (figura 1) - adenocarcinoma en la cola del páncreas con invasión de arteria esplénica y hematoma periesplénico como posterior complicación (figura 2) -carcinoma suprarrenal izquierdo con sangrado retroperitoneal (figura 3) - tumor del estroma gastrointesintal (tumor GIST) de intestino delgado con hemoperitoneo secundario (figura 4). Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) constituyen una entidad infrecuente (alrededor del 1% de todas las neoplasias gastrointestinales), que pueden surgir en cualquier punto del tubo digestivo, siendo su localización más frecuente el estómago, seguido del intestino delgado. El diagnóstico suele ser incidental, o bien tardío al originar síntomas inespecíficos por el crecimiento del tumor. El 25% de los pacientes presentan hemorragia por ruptura del tumor en la luz gastrointestinal o en la cavidad peritoneal, tal como sucedió en nuestro caso clínico. Las metástasis en glándulas suprarrenales por carcinoma de páncreas son poco frecuentes, y aún menos frecuente es la presencia de un sangrado retroperitoneal Página 2 de 17

3 secundario a metástasis suprarrenal. Se distinguen de otras hemorragias suprarrenales porque se identifica una masa heterogénea de gran tamaño con extensa hemorragia retroperitoneal infiltrativa. Images for this section: Página 3 de 17

4 Fig. 1: Figura 1A. Metástasis adrenal izquierda hemorrágica secundaria a sarcoma de cola de páncreas. A: Ecografía. Tumoración sólida en el sitio teórico de la glándula suprarrenal izquierda (flechas huecas), con escasa cantidad de líquido libre adyacente. Página 4 de 17

5 B: En la imagen de TC con contraste intravenoso (civ) se confirma una tumoración sólida en cola del páncreas (flechas blancas), tumoración adrenal izquierda (flecha hueca) y sangrado en el espacio perirrenal y pararrenal posterior izquierdo (puntas de flecha huecas). Fig. 2: Figura 1B. Metástasis adrenal izquierda hemorrágica secundaria a sarcoma de cola de páncreas. A: Ecografía. Tumoración sólida en el sitio teórico de la glándula suprarrenal izquierda (flechas huecas), con escasa cantidad de líquido libre adyacente. B: En la imagen de TC con contraste intravenoso (civ) se confirma una tumoración sólida en cola del páncreas (flechas blancas), tumoración adrenal izquierda (flecha hueca) y sangrado en el espacio perirrenal y pararrenal posterior izquierdo (puntas de flecha huecas). Página 5 de 17

6 Fig. 3: Figura 2A. Adenocarcinoma de cola de páncreas con invasión de arteria esplénica, infartos esplénicos y hematoma periesplénico en mujer post-parto. A: Ecografía. Bazo globuloso y de ecogenicidad heterogénea, con líquido libre periesplénico (flechas huecas). B-D: TC abdominal con civ, cortes axiales. B,C. Tumoración sólida en cola pancreática (flechas blancas), sin plano de clivaje con riñón y uréter izquierdos y arteria esplénica, a la que engloba de forma completa. D. Hematoma subcapsular esplénico subagudo y en hilio esplénico (flechas huecas). Zonas hipodensas esplénicas, compatibles con hematomas e infartos esplénicos (puntas de flecha). Líquido libre perihepático. Página 6 de 17

7 Fig. 4: Figura 2B. Adenocarcinoma de cola de páncreas con invasión de arteria esplénica, infartos esplénicos y hematoma periesplénico en mujer post-parto. A: Ecografía. Bazo globuloso y de ecogenicidad heterogénea, con líquido libre periesplénico (flechas huecas). B-D: TC abdominal con civ, cortes axiales. B,C. Tumoración sólida en cola pancreática (flechas blancas), sin plano de clivaje con riñón y uréter izquierdos y arteria esplénica, a la que engloba de forma completa. D. Hematoma subcapsular esplénico subagudo y en hilio esplénico (flechas huecas). Zonas hipodensas esplénicas, compatibles con hematomas e infartos esplénicos (puntas de flecha). Líquido libre perihepático. Página 7 de 17

8 Fig. 5: Figura 2C. Adenocarcinoma de cola de páncreas con invasión de arteria esplénica, infartos esplénicos y hematoma periesplénico en mujer post-parto. A: Ecografía. Bazo globuloso y de ecogenicidad heterogénea, con líquido libre periesplénico (flechas huecas). B-D: TC abdominal con civ, cortes axiales. B,C. Tumoración sólida en cola pancreática (flechas blancas), sin plano de clivaje con riñón y uréter izquierdos y arteria esplénica, a la que engloba de forma completa. D. Hematoma subcapsular esplénico subagudo y en hilio esplénico (flechas huecas). Zonas hipodensas esplénicas, compatibles con hematomas e infartos esplénicos (puntas de flecha). Líquido libre perihepático. Página 8 de 17

9 Fig. 6: Figura 2D. Adenocarcinoma de cola de páncreas con invasión de arteria esplénica, infartos esplénicos y hematoma periesplénico en mujer post-parto. A: Ecografía. Bazo globuloso y de ecogenicidad heterogénea, con líquido libre periesplénico (flechas huecas). B-D: TC abdominal con civ, cortes axiales. B,C. Tumoración sólida en cola pancreática (flechas blancas), sin plano de clivaje con riñón y uréter izquierdos y arteria esplénica, a la que engloba de forma completa. D. Hematoma subcapsular esplénico subagudo y en hilio esplénico (flechas huecas). Zonas hipodensas esplénicas, compatibles con hematomas e infartos esplénicos (puntas de flecha). Líquido libre perihepático. Página 9 de 17

10 Fig. 7: Figura 3A. Carcinoma suprarrenal izquierdo con sangrado retroperitoneal. A: Ecografía. Masa sólida en el sitio teórico de la glándula adrenal izquierda (flechas huecas). B,C: TC con civ, imágenes axiales. B. Masa retroperitoneal izquierda (antes del sangrado), que contacta con la crura homolateral, cola pancreática, bazo y polo superior de riñón izquierdo (flechas blancas). Probable infiltración de arterias esplénica y renal izquierda. C. Sangrado retroperitoneal como complicación secundaria al tumor suprarrenal (flechas blancas). Página 10 de 17

11 Fig. 8: Figura 3B. Carcinoma suprarrenal izquierdo con sangrado retroperitoneal. A: Ecografía. Masa sólida en el sitio teórico de la glándula adrenal izquierda (flechas huecas). B,C: TC con civ, imágenes axiales. B. Masa retroperitoneal izquierda (antes del sangrado), que contacta con la crura homolateral, cola pancreática, bazo y polo superior de riñón izquierdo (flechas blancas). Probable infiltración de arterias esplénica y renal izquierda. C. Sangrado retroperitoneal como complicación secundaria al tumor suprarrenal (flechas blancas). Página 11 de 17

12 Fig. 9: Figura 3C. Carcinoma suprarrenal izquierdo con sangrado retroperitoneal. A: Ecografía. Masa sólida en el sitio teórico de la glándula adrenal izquierda (flechas huecas). B,C: TC con civ, imágenes axiales. B. Masa retroperitoneal izquierda (antes del sangrado), que contacta con la crura homolateral, cola pancreática, bazo y polo superior de riñón izquierdo (flechas blancas). Probable infiltración de arterias esplénica y renal izquierda. C. Sangrado retroperitoneal como complicación secundaria al tumor suprarrenal (flechas blancas). Página 12 de 17

13 Fig. 10: Figura 4A. Tumor GIST gástrico con sangrado intraperitoneal. A: Ecografía. Masa sólida en hipocondrio derecho adyacente al ángulo hepático (flechas huecas). Líquido libre perihepático. B-D: TC con civ, imágenes axiales. Masa supramesocólica, anterior al estómago (flechas) con sangrado intraperitoneal (puntas de flecha). Página 13 de 17

14 Fig. 11: Figura 4B. Tumor GIST gástrico con sangrado intraperitoneal. A: Ecografía. Masa sólida en hipocondrio derecho adyacente al ángulo hepático (flechas huecas). Líquido libre perihepático. B-D: TC con civ, imágenes axiales. Masa supramesocólica, anterior al estómago (flechas) con sangrado intraperitoneal (puntas de flecha). Página 14 de 17

15 Fig. 12: Figura 4C. Tumor GIST gástrico con sangrado intraperitoneal. A: Ecografía. Masa sólida en hipocondrio derecho adyacente al ángulo hepático (flechas huecas). Líquido libre perihepático. B-D: TC con civ, imágenes axiales. Masa supramesocólica, anterior al estómago (flechas) con sangrado intraperitoneal (puntas de flecha). Página 15 de 17

16 Fig. 13: Figura 4D. Tumor GIST gástrico con sangrado intraperitoneal. A: Ecografía. Masa sólida en hipocondrio derecho adyacente al ángulo hepático (flechas huecas). Líquido libre perihepático. B-D: TC con civ, imágenes axiales. Masa supramesocólica, anterior al estómago (flechas) con sangrado intraperitoneal (puntas de flecha). Página 16 de 17

17 Conclusiones Las técnicas de imagen actualmente disponibles en la mayoría de centros hospitalarios, como son la ecografía o la TC, identifican con elevada eficacia la hemorragia intraabdominal y su etiología subyacente, que permitirá llevar a cabo un manejo terapéutico adecuado. Bibliografía 1. Abramson, Daniel J., M.D., Gastric Leiomyoblastoma: report o three cases, one malignant. Ann Surg. 1973;178: J. Kim, Christina M.D., Day, Scott M.D., Yeh, Karen M.D., Gastrointestinal stromal tumors: analysis of clinical and pathologic factors. Am Surg. 2001; 67: Gregory B. Davis, M.D., Blanchard, Kay, M.D., Hatch, George, M.D., WertheimerHatch, Laura, M.D., Hatch, Kathryn, B.S., Foster, Roger Jr., M.D., Skandalakis, John E., M.D. Tumors of the stomach. World J Surg. 2000; 24: Aoki T, Nishizono M, Niina H, Inatsu H, Komidori H, Itano T et al. A case of spontaneous mesente-rio hematoma and a review of 17 cases in Japan. GastroenterolJpn 1990; 25: Ming Ch, Hongwei X, Guangzhao Y, Bin Y. Spontaneous hematoma in the root of the small bowel mesentery: imaging findings. Chin Medical J 2003; 116: Página 17 de 17