Tumores malignos de las cavidades nasales y paranasales

Transcripción

1 Tumores malignos de las cavidades nasales y paranasales

2 Introducción Cavidades Nasosinusales (conjunto indisociable): Fisiológico Diagnóstico Terapéutico Tumores raros: 0,2 al 0,8% Ca gral y 3% de VADS Hombre/Mujer 2/1 Proporciones diferentes por sexo Adenoca: hombres Ca epidermoide: mujer Edad promedio: 60 años (50 a 70) Seno maxilar (3/4 partes de los casos) luego etmoides Ca epidermoide (80-85%), adenoca (10-14%) e indiferenciados

3 Factores predisponentes: Tabaco, Alcohol, VEB Enfermedades profesionales Madera: - Factor físico Irritación permanente - Factor Químico Tanino 500 a 800 más frecuencia Niquel y cromo Cuero (rico en taninos) Mineros del carbón, agricultores, panaderos, industria textil, etc Agresión física Reacción de la mucosa Displasia No predilección racial Papiloma Invertido (coexistencia con ca in situ)

4 Estadificación

5 Invasión Ganglionar Sitio de drenaje: Tumores de la parte anterior de FN y vestibulo Gl faciales parotídeos superf submentosubmaxilares - Tumores de zona posterior de FN y Senos paranasales Gl submaxilares y subdigástricos (1ºnivel retrofaringeos -)

6 Metástasis a distancia Raras 1 al 2 % de los casos (Gran agresividad local) Diseminación hematógena T + metastatizant. Pulmón, hueso e hígado ca indiferenciados melanomas sarcomas estesioneuro

7 Estudio Clínico y diagnóstico Signos funcionales rinosinusales (tardíos, inespecíficos) Tener en cuenta: Unilateralidad- antigüedad de las manifestaciones- agravamiento paulatino Obstrucción Nasal (60-90%) Epistaxis (20-50%) Rinorrea (serosa, mucosa o purulenta saniosa y/o fétida) Hiposmia y Anosmia (raro) Dolores sinusales (compromiso nervioso o sinusitis)

8 Cancer de cavum - Síntomas Otitis media secretora Adenopatías cervicales Epistaxis Neurológicos

9 Propagación tumoral Base de cráneo: síntomas neurológicos Orbita: exoftalmia, amaurosis, paralisis oculomotoras Nasal: epistaxis, rinorrea, insuficiencia ventilatoria nasal, deformación Algias importantes, compresiones nerviosas Otopatía media secretora Adenopatías cervicales

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11 Exámen Clínico Exploración y palpación de cara y cavidad bucal (masa, deformidades, ulceras, trastornos sensitivos y motores) Palpación cervical Rinoscopía anterior (lesiones vegetantes, ulceradas, etc) Rinoscopiía posterior Otoscopía (OMS) Endoscopía (ópticas de 0º, 30º y 70º) - Biopsia (por fosa nasal, punción o antrotomía) Exámen oftalmológico(movilidad ocular, campimetría, agudeza visual, fondo de ojo, etc) Evaluar exenteración orbitaria

12 Tomografía computada

13 Tomografía computada

14 Tomografía computada

15 RMN: Cortes en los 3 planos Partes blandas (extensión endocraneal) Evaluar seno cavernoso y vías ópticas Infiltración de nervios Diferentes densidades (tumor dentro de proceso inflamatorio) T1. El T da una señal ligeramente sup al músculo T2. El T da una señal sup al músculo e inf a los líquidos

16 RMN

17 Línea de Ohgren: línea imaginaria trazada en una Rx de perfil entre el Nasion y el ángulo mandibular

18 Formas Anatomoclínicas Indiferenciados Diferenciados Epidermoides No Epidermoides Neuroectodérmicos: Tumores Odontógenos: escamoso, verrugoso, fusocel. Adenoca. Adenoca. mucinoso Adenoideoquístico Mucoepidermoide Melanoma Estesioneuroblastoma Ameloblastoma maligno

19 Formas Anatomoclínicas Mesenquimáticos Vasculares: Angiosarcoma Musculares: Rabdomiosarcoma Osteocartilaginosos: Condro y osteosarcoma Linforreticulares: Linfomas Otros Sarcomas de partes blandas (fibro, lipo) Mts

20 Distribución histológica según localización Fosas Nasales 1- Ca epidermoide (85%) -cornetes, septum, vestíbulo- 2- Estesioneuroblastomas (2 a 5 %) 3- Otros: melanomas, linfomas, etc Seno Maxilar 1- Ca epidermoide (80%) 2- Otros: melanomas, cilindromas Etmoides 1- Adenoca (50%) 2- Ca epidermoide (30%)

21 Principios Terapéuticos CIRUGÍA Vías transfaciales Rinotomía paralateronasal medio labial Exéresis completa en bloque Vías sublabiales En tumores benignos Rinotomía sublabial de Rouge-Denker (mesoestructura, coanas, cavun y fosa pterigomaxilar) Vía sublabial bilateral y transnasal o degloving mediofacial Vías mixtas

22 Acceso transantral sublabial Caldwell Luc

23 Acceso transpalatino

24 CONTRAINDICACIONES DE LA CIRUGíA Absolutas Necesidad de doble exenteración orbitaria Lesión de quiasma óptico o ambos nervios Invasión cerebral extensa Invasión masiva del seno cavernoso Invasión masiva de fosa infratemporal o nasofaringe Mts a distancia Relativas Invasión de esfenoides Invasión limitadas del seno cavernoso, cerebral, fosa infratemporal y nasofaringe Extensión a tejidos cutáneos de la cara

25 RADIOTERAPIA Asociación radioquirúrgico Tto de elección 50 a 70 Gy (dependiendo si es PO) Irradiación de campos ganglionare profiláctico (ca indiferenciados, rabdomiosarcomas y ca epidermoides avanzados) QUIMIOTERAPIA Su uso es incierto excepto LINFOMAS y SARCOMAS

26 Diagnóstico diferencial de tumores malignos rinosinusales Tumores benignos: Fibroangioma Nasofaringeo Juvenil Papiloma invertido Otros: papiloma, adenoma, osteoma Pólipo antrocoanal Hipertrofia Adenoidea Panpoliposis Sinusitis complicada Cuerpo extraño Quiste odontógeno

27 Monosinusitis Alteraciones anatómicas (complejo osteomeatal) Origen Dentario Tumores malignos

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29 PAPILOMA INVERTIDO TUMOR EPITELIAL BENIGNO COMPUESTO POR CELULAS COLUMNARES O CILIADAS BIEN DIFERENCIADAS CON VARIABLE DIFERENCIACION ESCAMOSA

30 PAPILOMA INVERTIDO CARACTERISTICAS BIOLOGICAS AGRESIVO LOCAL,(FRECUENTE EROSION OSEA) ALTO GRADO DE RECURRENCIA (20-7O%) ASOCIADO A MALIGNIDAD (5-15%) TENDENCIA MULTICENTRICA

31 PAPILOMA INVERTIDO RELACION CON H.P.V. HPV 60 SEROTIPOS DISTINTOS ADN IN SITU HIBRIDIZACION REACCION DE POLIMERASA HPV 6/11 BENIGNIDAD HPV 16/18 MALIGNIDAD

32 PAPILOMA INVERTIDO ESTADIOS -KADISH 1976 A)LIMITADO A CAVIDAD NASAL B)LIMITADO A CAVIDAD NASAL Y SENOS PARANASALES C)EXTENDIDO MAS HALLA DE SPN RESECABLE D)EXTENDIDO MAS HALLA DE SPN IRRESECABLE

33 PAPILOMA INVERTIDO SOSPECHA CLINICA 1)LESION UNILATERAL 2)ADULTOS 3)ASPECTO EMPEDRADO 4)DESTRUCCION- SECUESTROS OSEOS EN LA TC

34 PAPILOMA INVERTIDO TRATAMIENTO VIAS EXTERNAS TRANS-MAXILAR RINOTOMIA LATERAL CRANEO-FACIAL etc VIAS ENDONASALES ENDOSCOPICA MICROSCOPICA

35 Fibroangioma nasofaringeo Juvenil Sexo masculino exclusivamente Edad: 5 a 20 años Tumor conjuntivo benigno de comportamiento maligno: crecimiento ilimitado en toda dirección nace del basiesfenoides, región esfenovomeriana Epistaxis, I.V.N., rinorrea, rinolalia, otopatía serosa Tratamiento: exéresis quirúrgica NO IRRADIACIÓN