ANATOMÍA RADIOLÓGICA Y FUNCIONAL NASOSINUSAL. JS Martínez San Millán

Transcripción

1 ANATOMÍA RADIOLÓGICA Y FUNCIONAL NASOSINUSAL JS Martínez San Millán

2 FUNCIONES DE SPN Y FFNN RESPIRATORIA: HUMEDIFICACIÓN CALENTAMIENTO DEFENSA: ATRAPAMIENTO PROCESAMIENTO ACCIÓN ANTIBACTERIANA ANTIFÚNGICA ANTIVIRAL OLFATORIA DRENAJE MUCOCILIAR Determinado genéticamente Dirigido al ostium sinusal No modificable mediante cirugía CICLO NASAL

3 SENOS PARANASALES MÉTODOS EXPLORATORIOS Anamnesis Rinoscopia Fibroscopia Métodos de imagen MÉTOD0S TERAPÉUTICOS Médicos Quirúrgicos Caldwell-Luc FESS APLICACIONES CIRUGÍA ENDOSCÓPICA ENF INFLAMATORIA NO COMPLICADA MUCOCELES PÓLIPOS QUISTES TUMORES FFNN TUMORES SPN LOES VÉRTICE ÓRBITA LOES SILLA TURCA

4 MÉTODO TC PARA FESS MÉTODO TC EXPULSIÓN SECRECIONES TCMC SIN CONTRASTE VOXELES ISOMÉTRICOS RMP DE ALTA CALIDAD VENTANAS AMPLIAS FILTROS HUESO TB

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6 CAUSAS DE FRACASO DEL FESS Recesos sinusales Retención indebida de la apófisis uncinada Lateralización del cornete medio Osteoneogénesis Cicatrización Engrosamiento mucoso inflamatorio Poliposis recurrente REQUERIMIENTOS CONOCIMIENTOS Anatomía Patología INFORMACIÓN PRECISA Localización Extensión CONOCIMIENTO ADECUADO Técnicas quirúrgicas Complicaciones PATRÓN SISTEMÁTICO DE LECTURA USO CORRECTO DE LA TERMINOLOGÍA ADECUADA Personalmente, creo que lo más adecuado es una valoración prequirúrgica conjunta, caso a caso, por especialistas en las dos esferas, ORL y radiológica.

7 INFORME RADIOLÓGICO PASO 1 Senos mayores Celdillas etmoidales Septo nasal Cornetes Meatos Láminas papiráceas Lámina cribosa Puntos calientes Líneas negras Variantes anatómicas PASO 2 Fosa craneal anterior Orbitas Senos cavernosos Silla turca Espacio masticador PASO 3 Estado del hueso Desmineralizado Adelgazado Remodelado Destruido Escleroso Engrosado

8 SPN Y FN: DUALIDAD EN IMAGEN SENCILLA: AIRE HUESO MUCOSA COMPLEJA: DESARROLLO VARIABLE ANATOMÍA COMPLEJA NUMEROSAS VARIANTES ANATÓMICAS

9 SENOS PARANASALES SENOS MAYORES PAREDES SEPTOS INTERNOS VARIANTES RELACIONES CELDILLAS ETMOIDALES DISPOSICIÓN NÚMERO VARIANTES RELACIONES

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11 FOSAS NASALES SEPTO NASAL PAREDES ANTERIOR MEDIAL SUPERIOR INFERIOR LATERAL: CORNETES MEATOS DRENAJES RELACIONES

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15 PUNTOS BÁSICOS PARA FESS COMPLEJO OSTEOMEATAL RECESO FRONTAL RECESO ESFENOETMOIDAL SUELO FOSA CRANEAL ANTERIOR LAMELLAS DE LA CAVIDAD NASAL

16 COMPLEJO OSTEOMEATAL FOCO PRINCIPAL FESS LOCALIZACIÓN MEATO MEDIO BAJO CORNETE MEDIO CONSTITUCIÓN APÓFISIS UNCINADA INFUNDÍBULO BULLA ETMOIDAL HIATO SEMILUNAR (*) DRENAJES SENO FRONTAL SENO MAXILAR CELDAS ETMOIDALES ANT PATRON OBSTRUCCIÓN MUY CARACTERÍSTICO MEJORES PLANOS TC CORONAL AXIAL

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18 CORNETE MEDIO MORFOLOGÍA CONVEXA SUPEROMEDIAL VARIANTES ANCLAJES ANTERIOR: BASE CRÁNEO POSTERIOR LAMELLA BASAL CURSO OBLICUO DIVIDE EL ETMOIDES CELDILLAS ANTERIORES CELDILLAS POSTERIORES RELACIONES ANATÓMICAS OCULTA EL COM INSERCIÓN EN LÁMINA CRIBOSA

19 RECESO FRONTAL FESS: SINUSOTOMÍA FRONTAL BORDES ANT-SUP: SF POST-SUP: TECHO ETMOIDES POST: BULLA ETMOIDAL ANT-LAT: AGGER NASI MEDIAL: VARIABLE DRENAJE VARIABLE SEGÚN ANCLAJE DE APÓFISIS UNCINADA PLANOS TC SAGITAL CORONAL AXIAL

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22 RECESO ESFENO-ETMOIDAL DRENA SENO ESFENOIDAL CELDAS ETMOIDALES POSTERIORES (A VECES) LOCALIZACIÓN EN MEATO SUPERIOR / COMÚN VENTRAL A ESFENOIDES DORSAL A ETMOIDES LATERAL AL SEPTO NASAL PLANO TC AXIAL SAGITAL

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24 SUELO DE FOSA CRANEAL IMPORTANCIA SEPARA FN DE ENDOCRÁNEO MARCADOR DE FESS CONSTITUCIÓN LÁMINA CRIBOSA CRISTA GALLI AGUJERO CIEGO PLANO ESFENOIDAL TECHO ÓRBITAS RELACIONES MENINGES ENCEFALO BULBOS OLFATORIOS PLANO TC CORONAL SAGITAL ANTERIOR

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26 LAMELLAS DE LAS FFNN IMPORTANCIA DIVIDEN EL ETMOIDES EN PARTICIONES DEFINIDAS CONSTITUYEN PLANOS Qx CLASIFICACIÓN (1) APÓFISIS UNCINADA (2) BULLA ETMOIDAL (3) LAMELLA BASAL (4) CORNETE SUPERIOR (5) CORNETE SUPREMO (6) CARA ANTERIOR ESFENOIDES PLANO TC SAGITAL SENO LATERAL DE GRÜNWALD

27 VARIANTES ANATÓMICAS SEPTO NASAL DESVIACIÓN ESPOLONES CELDILLA SEPTAL POSTERIOR

28 CORNETE MEDIO AGENESIA HIPOPLASIA INVERSIÓN DUPLICACIÓN CONCHA BULLOSA

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30 APÓFISIS UNCIFORME POSICIÓN EXTENSIÓN NEUMATIZACIÓN DUPLICACIÓN AGENESIA / HIPOPLASIA

31 SUELO DE FOSA CRANEAL ANTERIOR POSICIÓN LÁMINA CRIBOSA ASIMETRÍA LÁMINA CRIBOSA CRISTA GALLI AGUJERO CIEGO

32 LÁMINA PAPIRÁCEA CUERPO DE ESFENOIDES SEPTACIONES RECESOS TRAYECTO ACI TRAYECTO SEGUNDO PAR CRANEAL Y OTROS NERVIOS

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34 ETMOIDES ANTERIOR CONCHA BULLOSA BULLA ETMOIDAL AGGER NASI CELDILLAS DE HALLER CELDAS TECHO ÓRBITA

35 ETMOIDES POSTERIOR CELDILLAS DE ONODI CELDILLAS HUESO PALATINO

36 CONCLUSIONES CADA DISTRIBUCION ANATÓMICA NASOSINUSAL ES, ESENCIALMENTE, UNA COLECCIÓN DE VARIANTES DE LA NORMALIDAD. PER SE, ESTAS VARIANTES NO SON PATOLÓGICAS. SIN EMBARGO, PUEDEN INFLUIR PROFUNDAMENTE EN LA FISIOLOGÍA NASOSINUSAL Y, POR ELLO, PREDISPONER A ALTERACIONES DEL ACLARAMIENTO MUCOCILIAR. POR TODO ELLO, ES PRECISO CONOCER BIEN LA ANATOMÍA Y VARIANTES DE SPN Y FFNN, QUE AYUDARÁ A UNA VALORACIÓN MÁS ADECUADA, PRELUDIO DE UNA CIRUGÍA BIEN DIRIGIDA Y CERTERA.

37 BIBLIOGRAFÍA Zeifer B: Update on sinonasal imaging. Neuroimaging Clinics North America 1998; 8(3): Kantarci M et al: Remarkable anatomic variations in paranasal sinus region and their clinical importance. European Journal of Radiology 2004; 50: Hoang JK et al: Multiplanar sinus CT: a systematic approach to imaging before functional endoscopic sinus surgery. AJR 2010; 194: W527-W536. Huang BY et al: Failed endoscopic sinus surgery: spectrum of CT findings in the frontal recess. Radiographics 2009; 29: Earwaker J: Anatomic variants in sinonasal CT. Radiographics 1993; 13: