Técnica de la Cirugía endoscópica Nasosinusal (CENS) Motorizada

Transcripción

1 Técnica de la Cirugía endoscópica Nasosinusal (CENS) Motorizada

2 Ventajas del microdesbridador Punta roma Posibilidad de palpación delicada Puerto de corte limitado a un lado Protección de las estructuras adyacentes Evita sinequias y lesiones de estructuras delicadas Disección por corte nítido No por tracción ni desgarro

3 Ventajas del microdesbridador Aspiración en tiempo real Mejor visualización Menos cambios de instrumentos Intervención más corta Menos trauma a la mucosa Menos sinequias y cicatrización más rápida Mayor precisión Más seguridad Menos dolor y hemorragia Anestesia local

4 Inconvenientes del microdesbridador Recogida de muestras A-P Es posible pero no necesaria Aumento de costes al principio Se compensa con menos costes posteriores Menos curas y reintervenciones Requiere un entrenamiento Cirujano Personal auxiliar

5 TECNICA QUIRURGICA

6 Si presencia de pólipos: Polipectomía Colocación de lentinas mediales y laterales Recogida de muestra para AP Modo oscilante a 1500 r.p.m. Abordar de inferior y posterior a superior y anterior No tocar otras estructuras Tras localizar estructuras anatómicas, taponamiento con Oximetazolina y pasar al otro lado

7 Técnica: Cornetes Modo oscilante 2500 r.p.m. en partes blandas Modo rotatorio hacia abajo a 6000 r.p.m. en hueso Tallarlo en cara lateral solo si es imprescindible Crear sinequia en cara medial (Bolgerización) No movilizarlo en exceso Conservar pared inferior de la bulla Bolgerización

8 Técnica: Conchas bullosas Crear un borde de aplicación del microdesbridador Con aspirador, con motor, con pinza Resección mucosa pared lateral Oscilante 2500 rpm, mano oscilante Resección ósea pared lateral Rotatorio hacia abajo rpm, mano oscilante No movilizar en exceso (cornete inestable)

9 Técnica: Apófisis unciforme Medializarla retrógradamente Gancho o sonda abotonados Crear una ventana Pinza retrograda o microdesbridador Resecar superior e inferoposteriormente Disecando el hueso con sonda No dejar restos delante de ostium maxilar, ni de receso frontal

10 Técnica: Antrostomía maxilar Small hole versus Large hole Según patología de base: sinusitis crónica, poliposis, patología sistémica (CI, mucoviscidosis) Disección cuidadosa con hoja recta, conservar la mucosa del borde posterior (zona de desagüe ) No secciones circulares Trabajo dentro del seno con instrumental curvado Meatotomía inferior o trocar en fosa canina combinado Liberar espacios de transición Restos de unciforme Bulla etmoidalis

11 Técnica: Seno frontal Receso y ostium frontal Solo tocar en caso necesario Conservar la mucosa, no secciones en circulo Cuidado con yatrogenia Cirugía de revisión Compleja Técnicas combinadas: trefina Técnica radical: Lothrop o Gross con fresado de un receso común

12 Técnica: Seno frontal Unciformectomía superior Apertura de agger nasi Palpación desde raíz de cornete hacia atrás, medial y posterior se cae en receso frontal Zona segura por delante de la inserción de la bulla Zona peligrosa más atrás: lámina cribosa medial a inserción del cornete y órbita lateral (hoja curvada Rad 40)

13 Técnica: Bulla etmoidalis Pared anterior de forma circunferencial Resección de medial e inferior a lateral y superior La parte cerrada de la punta protege la pared orbitaria y el cornete medio

14 Técnica: Etmoidectomía anterior Punta roma para palpar y aspirar Abrir bulla y lamina basal por presión delicada Capacidad de resecar partes blandas y hueso simultáneamente, según parámetros Movimientos rotatorios y de orientación del puerto Movimientos paralelos y delicados en órbita o techo Ayudarse en zonas duras o mal accesibles Trituración previa con legra o cucharilla curva Fresa en zonas muy duras

15 Técnica: Etmoides posterior Presión medial e inferior en lámina basal Apertura de celdas etmoidales posteriores Disección plana a la base del cráneo y a la pared orbitaria Técnica de afeitado en zonas peligrosas

16 Técnica: Esfenoidectomía Vía transnasal Medial a cornete medio y superior Ascensión desde reborde coanal Vía transetmoidal Inferomedial en etmoides post Localizar el ridge Siempre más inferior de lo que se espera Dcha

17 Técnica: Esfenoidectomía Tras localizar ostium entrar con punta Entrar y mirar Carótida interna Nervio óptico Ampliar medial e inferior en circulo y vaivén leve palpando Izda

18 Resultados postquirúrgicos

19 Resultados postquirúrgicos Bolgerización