Tumores de estirpe vascular del macizo facial

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1 Tumores de estirpe vascular del macizo facial Poster no.: S-0688 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: I. Rodriguez Lizarbe, B. Brea Alvarez, T. de las Heras Carballo, M. Escribano Pérez, E. Tejerina ; Madrid/ES, Majadahonda, Madrid/ES Palabras clave: Cabeza y cuello, TC-Alta resolución DOI: /seram2014/S-0688 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 55

2 Objetivo docente Conocer e identificar las estructuras anatómicas radiológicas en TC de macizo facial y sus variantes antómicas. Fosa nasal y senos paranasales. Identificar e interpretar los hallazgos de tres tumores infrecuentes de estirpe vascular en el macizo facial. Hemangiopericitoma; angioleiomioma; angiofibroma de fosa nasal. Determinar la aportación de las pruebas de imagen en el diagnóstico diferencial y en la planificación quirúrgica. Revisar las publicaciones realizadas a partir del diagnóstico de sospecha inicial por imagen. Revisión del tema 1. Descripción e identificación de estructuras anatómicas radiológicas en TC de macizo facial. Para una correcta lectura sistemática de la fosa nasal y senos paranasales se debe comenzar la misma desde la región medial hacia la cara lateral. Para el estudio de patología nasosinusal, se tienen que identificar siempre: - Fosas nasales: Septo nasal y cornetes ( Fig. 1 on page 11 y Fig. 2 on page 12) - Senos paranasales: Etmoidal, maxilar, frontal y esfenoidal. - Fosa pterigopalatina A) Fosa Nasal Tabique nasal: Formado por la lámina perpendicular del etmoides, hueso vómer y en su pared anterior por el cartílago cuadrangular. Esta estructura sólo se considera Página 2 de 55

3 patológica cuando condicione una asimetría significativa que comprometa las columnas de neumatización o en el caso de identificar un spur nasal. ( Fig. 3 on page 13) Los cornetes (también llamados conchas nasales) son estructuras formadas por hueso esponjoso, su cubierta es una delgada mucosa nasal. Son tres pares de corntes, que delimitan unos espacios aéreos denominados meatos, donde desembocan los senos paranasales. Los cornetes superior y medio son parte de hueso etmoidal miestras el cornete inferior es independiente. El cornete superior es el de menor tamaño y delimita el meato superior donde desembocan las celdillas etmoidales y su región más posterior o receso esfenoetmoidal, el seno esfenoidal. ( Fig. 4 on page 14 ) El cornete medio es el que requiere un mayor conocimiento de estructuras anatómicas. En la región anterior del cornete medio podemos encontrar dos estructuras: - Lamela lateral que contacta con la fóvea etmoidal y delimita la altura de la fosa nasal. -Lamela medial. Termina en la pared lateral de la lámina cribosa del etmoides. (Fig. 5 on page 15) - Inferior y anterior: Porción bullosa del cornete. En su región posterior distinguimos la lamela basal o raíz tabicante del cornete medio, que fija al mismo a la pared lateral de la fosa nasal. Es una estructura que debemos reconocer porque se trata de un marcador quirúrgico. (Fig. 6 on page 16) El cornete medio delimita el meato medio o unidad osteomeatal que requiere un conocimiento de todas sus estructuras por ser un lugar donde desembocan las celdillas etmoidales anteriores, el seno maxilar y frontal. Unidad osteomeatal: (Fig. 7 on page 17 y Fig. 8 on page 18) Receso frontal: Drenaje tubular seno frontal. Bulla etmoidal, que es una proyección redondeada que corresponde a las celdillas etmoidales medias. Hiato semilunar, surco ubicado en el final del infundíbulo. Apófisis unciforme, parte del hueso etmoidal en relación infero-medial al hiato semilunar Infundíbulo: Drenaje de seno maxilar. EL cornete inferior es un hueso independiente. Delimitan el meato inferior donde drena el conducto nasolacrimal. Página 3 de 55

4 B) Los senos nasales o paranasales son un conjunto de cavidades aéreas que se encuentran en los huesos etmoidal, maxilar superior, esfenoidal y frontal y que comunican con las fosas paranasales. Los senos propios de cada hueso desembocan en un meato. El drenaje de los senos paranasales: - Meato medio: Seno maxilar (drena a través del infundíbulo al hiato semilunar), frontal y celdillas etmoidales anteriores y medias. - Meato superior: Celdillas etmoidales posteriores y seno esfenoidal. - Meato inferior: Conduco nasolacrimal. Seno etmoidal:(fig. 9 on page 19 y Fig. 10 on page 20). Las celdillas etmoidales se localizan entre el hueso etmoides que está formado por: - Lámina horizontal o placa cribiforme. - Lámina sagital (porción superior o crista galli/ porción inferior o lámina perpendicular) - Fóvea etmoidal y lamela lateral. Seno maxilar: ( Fig. 11 on page 21) - Pared superior (nervio infraorbitario y órbita). - Pared lateral (fosa infratemporal). - Pared inferior o alveolar y pared medial (pared lateral de fosa nasal. - Pared posterior. Fosa pterigopalatina. Seno esfenoidal: (Fig. 12 on page 22 y Fig. 13 on page 23) - Pared superior: Silla turca. - Pared inferior: Clivus. - Pared lateral hueso esfenoides: Nervio óptico - Pared anterior: Seno etmoides. Página 4 de 55

5 Seno frontal (Fig. 14 on page 24 y Fig. 15 on page 25) - Pared posterior: Fosa craneal anterior. - Pared inferior: Borde anterior de techo órbita. A continuación, se mencionan variantes anatómicas que se deben reconocer, aunque lo más relevante es que sólo son patológicas cuando condionan obstrucción o compromiso de los meatos: Cornete medio: - Concha bullosa o neumatización de cornete medio. La prevalencia en series norteamericanas y europeas varía entre 14% y 67%, con un promedio de 30% ( Fig on page 26) - Curva paradójica (Fig. 17 on page 27). Seno etmoidal: - Desviación de la lámina papirácea. ( Fig. 18 on page 28) - Celdillas de Haller: Desde la región medial hasta el suelo de la órbita. Condicionan estrechamiento del infundíbulo. ( Fig. 19 on page 29) - Celdas de Onodi. Se sitúan postero-superiores al seno esfenoidal. Comprometen nervios ópticos. (Fig. 20 on page 30) C) Fosa pterigopalatina: Siempre debemos identificar esta estructura en patología tumoral e inflamatoria por ser un lugar frecuente de diseminación. En su interior se sitúan la arteria maxilar, nervio maxilar y al ganglio pterigopalatino. Se comunica con cinco fosas por las siguientes fisuras y forámenes: ( Fig. 21 on page 31, Fig. 22 on page 32 y Fig. 23 on page 33) - Fisura orbitaria inferior. Comunica con la fosa orbitaria. - Foramen redondo. Comunica con la fosa craneal media. - Foramen esfenopalatino. Comunica con la fosa nasal. - Fisura pterigomaxilar. Comunica con la fosa infratemporal o cigomática. Página 5 de 55

6 - Forámenes palatinos. Comunica con la cavidad bucal. 2. Identificar los hallazgos en TC de tres tumores infrecuentes de patología neoplásica vascular de macizo facial, así como evaluar la aportación de la imagen en la planificación al tratamiento y en el diagnóstico diferencial: - Glomangiopericitoma sinusal o hemangiopericitoma sinusal. - Angioleiomioma de cavidad nasal. - Angiofibroma de vestíbulo nasal. Para estudiar una lesión de senos paranasales se debe conocer la anatomía radiológica y tratar de identificar hallazgos que sugieran patología tumoral. Para caracterizar la lesión siempre se deben valorar los siguientes aspectos: - Es una lesión tumoral vs inflamatoria. - Características intrínsecas de la lesión (proceso expansivo, densidad radiológica, calcio..). - Relaciones con estructuras vecinas (hueso...). - Cumple criterios de benignidad/malignidad. - Valorar extensión local y a distancia. CASO 1. HEMANGIOPERICITOMA SINUSAL Mujer de 88 años. Clínica: Congestión nasal y rinorrea de contenido hialino. Diagnóstico nasofibroscópico: Masa unilateral a estudio. TC senos paranasales: - Masa minimamente expansiva unilateral que se extiende desde vestíbulo nasal hasta coana. Ocupación de seno maxilar derecho, antro y celdillas mastoideas. ( Fig. 24 on page 34) Página 6 de 55

7 - Características intrínsecas: Densidad inferior al músculo adyacente. NO calcificada. ( Fig. 25 on page 35) - Estructuras vecinas: NO destrucción ni remodelamiento óseo. ( Fig. 26 on page 36) - Diagnóstico radiológico: LESIÓN SÓLIDA QUE NO CUMPLE CRITERIOS DE AGRESIVIDAD QUE IMPRESIONA DE BENIGNIDAD. Arteriografía: Legión angiomatosa con aumento significativo en fase venosa capilar respecto a lado contralateral. (Fig. 27 on page 37 y Fig. 28 on page 38) Tratamiento: CENS previa embolización de arteria maxilar derecha. Anatomía patológica: HEMANGIOPERICITOMA NASOSINUSAL El hemangiopericitoma (HPC) es un tumor compuesto por una red de vasos capilares rodeados de células iguales a las descritas por Zimmermann en el año 1923 y que denominó pericitos. Desde el punto de vista epidemiológico aparece con mayor frecuencia en el adulto, sólo en un 5-10% ocurre en niños, sin predilección por sexo. La media de edad es de 45 años. La localización más frecuente es a nivel de extremidades inferiores, fosa pélvica y región retroperitoneal. La ubicación en cabeza y cuello se encuentra en un 16-25% de los casos diagnosticados, de ellos un 5% en fosa nasal, boca y faringe y un 2,5% en 2 nasofaringe y senos paranasales. El HPC no tiene una forma patognomónica de presentación, su cuadro clínico y evolución dependen de la localización y de las características histológicas, pudiendo verse lesiones en el rango de un tumor benigno hasta un tumor agresivo capaz de provocar destrucción 3 e inducir a hipoglucemia e hipertensión. 4 Las lesiones localizadas en cabeza y cuello tienen un comportamiento más benigno. El HMP nasal puede tener como principales formas de presentación la epistaxis, obstrucción nasal meses o años previos al diagnóstico, como una otitis media secretora o anestesia infraorbitaria. Macroscópicamente es una masa polipoidea que puede formarse en el cornete o en otra parte de la fosa nasal. Por la ubicación submucosa y crecimiento intraluminal puede inflamarse, ulcerarse y sangrar. Aproximadamente un 20% de los hemangiopericitomas aparecen en cabeza y cuello, de los que un 50% pueden localizarse en fosa nasal y senos paranasales. Página 7 de 55

8 En la TC se muestran como masas de partes blandas con epicentro en fosa nasal y/o seno paranasal. El remodelamiento óseo o cambios destructivos podrían aparecer dependiendo del grado de agresividad, si bien como ya se ha comentado, los hemangiopericitomas de cabeza y cuello tienden a mostrar comportamiento más benigno. En RM estas lesiones son típicamente variables en cuanto a su señal en T1 5 y son hiperintensas en T2.. El tratamiento de elección es la cirugía. Muchos de estos tumores requieren controlar el factor vascular haciendo una embolización arterial al menos dos días antes de ser intervenidos. La recurrencia está relacionada con la exéresis incompleta que puede ir del 8-53%. CASO 2. ANGIOLEIOMIOMA FOSA NASAL. Varón de 50 años. Clínica: Obstrucción nasal y epistaxis de un año de evolución. TC senos paranasales: - Masa unilateral lobulada levemente expansiva. Ocupación de fosa nasal izquierda (cornete medio), extensión hacia foramen esfenopalatino. (Fig. 29 on page 39) - Características intrínsecas: Densidad de partes blandas, definida, con realce significativo tras administración de CIV. No calcificada. (Fig. 30 on page 40) - Estructuras vecinas. NO remodelamiento óseo. ( Fig. 31 on page 41) - Diagnóstico radiológico: LESIÓN SÓLIDA VASCULAR QUE NO CUMPLE CRITERIOS DE AGRESIVIDAD QUE IMPRESIONA DE BENIGNIDAD. Tratamiento: CENS con turbinectomía nasal izquierda. Anatomía patológica: ANGIOLEIOMIOMA FOSA NASAL. El angioleiomioma es una neoplasia benigna derivada de las fibras musculares lisas de los vasos sanguíneos. Su localización más frecuente es uterina (95%), piel (3%), gastrointestinal (1,5%). Menos de un 1% se localizan en cabeza y cuello, y de éstos menos del 3% en cavidad nasal, si bien el primer caso descrito en 1966 fue un angioleiomioma de septo nasal. 6 Página 8 de 55

9 Estos tumores por tanto son extremadamente raros en localización nasal, la mayoría de ellos son de creciemiento lento y debutan con clínica de obstrucción nasal y epistaxis. Sólo entre un 8,5% y un 10% de los leiomiomas vasculares comprometen cabeza y cuello, y aparecen como masas indoloras de tipo cavernoso o venoso. Los tumores de músculo liso en cavidad nasal y senos paranasales son muy infrecuentes debido a la escasa cantidad de este músculo en esta localización, de forma que se entiende que se trata de una neoplasia de origen mesenquimal derivada del músculo liso de los vasos sanguíneos (angioleiomioma) En todos los casos se hace necesario la inmunohistoquímica para diferenciarlo de otros tumores similares con células de aspecto fusiforme y fasciculado. Apenas se han publicado más de 30 casos en la literatura acerca de esta neoplasia desconcocida de origen vascular en cavidad nasal. Tras estudio inmunohistoquímico se observó en una revisión de un caso receptores positivos para progesterona y negativos estrogénicos. Se postula la posibilidad de encontrarnos con un tumor hormonodependiente. 7 Se debe establecer el diagnóstico diferencial con el angionasofibroma, hemangiopericitoma, hemangioma, leiomiosarcoma, fibroma, neurofibroma y shwanoma. Las únicas pruebas que han demostrado utilidad con la TC y RM, para el diagnóstico diferencial con otros tumores con patrón más específico (fibroma, lipoma, neoplasias malignas). Las características de esta neoplasia en TC son inespecíficas, mostrándose como masas polipoideas de densidad de tejidos blandos, mínimamente expansivas y de baja agresividad, adelgazando las paredes de estructuras óseas vecinas, sin destrucción locorregional en la mayoría de los casos descritos. Son lesiones vascularizadas que requieren embolización previa y dependientes de arteria maxilar interna en los casos publicados en la literatura. El tratamiento se basa en exéresis de la masa completa mediante CENS, siempre previa embolización. No se han descrito recurrencias si la exéresis es completa. 8 Página 9 de 55

10 CASO 3. ANGIOFIBROMA NASAL. Varón de 30 años. Clínica: Obstrucción nasal y epistaxis. TC senos paranasales: - Masa unilateral polipoidea que se extiende desde el suelo de la fosa nasal hacia la fontanela posterior. - Características intrínsecas: Densidad de partes blandas, definida, no calcificada, expansiva levemente. ( Fig. 32 on page 42 ) - Estructuras vecinas: NO remodelamiento óseo. No destrucción ósea. Se encuentra adyacente, sin sobrepasar, a fontanela posterior (pared medial de seno maxilar), crece hacia infundíbulo pero NO invasión del mismo. Condiciona ocupación de senos e infundíbulo por Sindrome de la unión osteomeatal. ( Fig. 33 on page 43, Fig. 34 on page 44 y Fig. 35 on page 45) - Diagnóstico radiológico: Lesión sólida indolente con obliteración de complejo osteomeatal. Tratamiento. CENS previa embolización. Anatomía patológica: ANGIOFIBROMA NASAL. El Angiofibroma Nasal es una neoplasia vasoformativa benigna, de lento crecimiento, localmente agresiva. Este es un tumor relativamente raro y esporádico y representa aproximadamente el 0.5% de todos los tumores de cabeza y cuello. Se trata de un tumor vascular con estroma fibroso, no encapsulado, localmente invasivo, con vasos endoteliales, sin capa muscular, que sangran copiosamente. Tienen receptores para testosterona y dihidrotestosterona, pero no tienen receptores de estrógenos ni progesterona. La mayoría de los angiofibromas nasales son de localización nasofaríngea, siendo muy infrecuente los angiofibromas de fosa nasal como es el caso que reportamos. Se originan casi exclusivamente en la pared posterolateral del techo nasal, en el margen superior del agujero esfenopalatino y suelen estar irrigados por la maxilar interna. Página 10 de 55

11 Es histológicamente benigna pero puede llegar a comprometer la vida por sangrado excesivo. Las características clínicas son epistaxis y obstrucción nasal unilateral que ocurren en más del 80% de los pacientes. El diagnóstico se basa esencialmente en las manifestaciones clínicas del tumor y en los estudios de imágenes (TAC, RM, angiografía). No se recomienda la biopsia debido al alto riesgo de sangrado. El comportamiento de esta neoplasia en la TC es similar a lesión polipoides de partes blandas, que debemos de distinguir de neoplasias malignas (calcificaciones, invasión local...). Raramente remodela hueso adyacente. En RM, suelen ser masas isointensas en T1, heterointensas en T2, con flujo en su interior (vacío de señal) y muestran realce intenso con Gadolinio. El tratamiento se basa en cirugía con resección completa de la lesión. La recurrencia reportada en diferentes series se encuentra entre un 6% y 27,5%. Por tanto, la planificación de la cirugía juega un rol muy importante. La evaluación prequirúrgica incluye TAC y/o RM de los senos paranasales y angiografía. La embolizacion usualmente se realiza hrs previas a la cirugía para ayudar con la hemostasia durante el procedimiento quirúrgico. Generalmente los vasos nutricios se originan de la arteria carótida externa (arteria maxilar y faríngea ascendente) pero la arteria carótida interna también puede contribuir al riego sanguíneo de tumores grandes. Anatomía patológica hemangiopericitoma ( Fig. 36 on page 46 y Fig. 37 on page 47) Anatomía patológica angioleiomioma nasal ( Fig. 38 on page 48 y Fig. 39 on page 49) Anatomía patológica angiofibroma nasal ( Fig. 40 on page 50, Fig. 41 on page 51 y Fig. 42 on page 52) Images for this section: Página 11 de 55

12 Fig. 1: Corte coronal. Cornete superior, medio e inferior. Página 12 de 55

13 Fig. 2: Corte sagital: Septo nasal. Hueso vómer; Lámina perpendicular del etmoides; Cartílago cuadrangular Página 13 de 55

14 Fig. 3: Corte coronal: Spur o desviación nasal. Página 14 de 55

15 Fig. 4: Fig.4. Corte sagital: Cornete superior situado posterior y superior a cornete medio. Página 15 de 55

16 Fig. 5: Corte coronal: Lamela medial. En la porción anterior del cornete medio. Se inserta en la base del cráneo en la pared lateral de la lámina cribosa. Página 16 de 55

17 Fig. 6: Corte sagital. Lámina basal cornete medio. Página 17 de 55

18 Fig. 7: Corte coronal. Unidad osteomeatal Página 18 de 55

19 Fig. 8: Corte coronal. Unidad osteomeatal Página 19 de 55

20 Fig. 9: Corte coronal: Seno etmoidal Página 20 de 55

21 Fig. 10: Corte sagital: Seno etmoidal Página 21 de 55

22 Fig. 11: Corte coronal: Seno maxilar Página 22 de 55

23 Fig. 12: Corte sagital: Seno esfenoidal/ silla turca. Página 23 de 55

24 Fig. 13: Corte coronal. Seno esfenoidal. Página 24 de 55

25 Fig. 14: Corte coronal: Seno frontal Página 25 de 55

26 Fig. 15: Corte sagital. Seno frontal Página 26 de 55

27 Fig. 16: Corte coronal: Concha bullosa bilateral. Página 27 de 55

28 Fig. 17: Corte coronal: Curva paradójica. Página 28 de 55

29 Fig. 18: Corte sagital: Desviación de lámina papirácea. Página 29 de 55

30 Fig. 19: Corte coronal: Celdillas de Haller. Página 30 de 55

31 Fig. 20: Corte sagital: Celdas de Onodi. Página 31 de 55

32 Fig. 21: Corte axial: Apófisis pterigoides. Página 32 de 55

33 Fig. 22: Corte sagital: Fosa pterigopalatina Página 33 de 55

34 Fig. 23: Corte axial: Fosa pterigopalatina Página 34 de 55

35 Fig. 24: Corte oblicuo sagital: Eje mayor de la lesión. Masa expansiva desde vestíbulo nasal hasta coana. Página 35 de 55

36 Fig. 25: Corte oblicuo axial (ventana partes blandas). Lesión densidad inferior a músculo. NO calcificada. No remodelamiento óseo. Página 36 de 55

37 Fig. 26: Corte oblicuo axial (ventana ósea): Hueso sin alteraciones significativas. Página 37 de 55

38 Fig. 27: Angiografía: Lesión vascular dependiente de maxilar derecha. Página 38 de 55

39 Fig. 28: Angiografía: Contralateral con vascularización dentro de los límites normales. Página 39 de 55

40 Fig. 29: Corte coronal: Ocupación de fosa nasal izquierda (cornete medio) Página 40 de 55

41 Fig. 30: Corte axial: Masa con realce homogénea tras administración de civ. Página 41 de 55

42 Fig. 31: Corte axial (ventana ósea): Masa de partes blandas sin cambios óseos de fosa nasal izquierda. Página 42 de 55

43 Fig. 32: Corte axial: Masa polipoidea con extensión hacia fontanela posterior. Sd. unión osteomeatal. Página 43 de 55

44 Fig. 33: Corte coronal. Infundíbulo derecho ocupado y ensanchado. Página 44 de 55

45 Fig. 34: Corte coronal: Sd. unión osteomeatal. Página 45 de 55

46 Fig. 35: Corte axial: Estructuras vecinas no invadidas. Página 46 de 55

47 Fig. 36: AP HEMANGIOPERICITOMA: IHQ positiva actina y vimentina. No pleomorfismo ni atipias. Página 47 de 55

48 Fig. 37: ANATOMÍA PATOLÓGICA HEMANGIOPERICITOMA: Epitelio respiratorio con áreas hemorrágicas que presenta población de aspecto epiteliode con canales vasculares. Página 48 de 55

49 Fig. 38: ANATOMÍA PATOLÓGICA ANGIOLEIOMIOMA: IHQ positiva para actina musculo específica, actina alfa de músculo liso y desmina. Página 49 de 55

50 Fig. 39: ANATOMÍA PATOLÓGICA ANGIOLEIOMIOMA: Fascículo de células fusiformes con núcleos romos y canales vasculares revestidos por endotelio plano. Página 50 de 55

51 Fig. 40: ANATOMÍA PATOLÓGICA ANGIOFIBROMA NASAL: Lesión polipoidea blancogrisácea de superficie lisa, clásica. Página 51 de 55

52 Fig. 41: ANATOMÍA PATOLÓGICA ANGIOFIBROMA NASAL: Células estromales (fibroblastos) de núcleos hipercromáticos, con citoplasma fusiforme o estrellado. No mitosis ni necrosis. Página 52 de 55

53 Fig. 42: ANATOMÍA PATOLÓGICA ANGIOFIBROMA NASAL: Numerosos vasos sanguíneos en asta de ciervo, algunos de pared muscularizada, en el eje estromal de la lesión. Página 53 de 55

54 Conclusiones - Los tumores vasculares de cavidad nasal son un grupo muy infrecuente de neoplasias de cabeza y cuello que, no obstante, se deben tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de las lesiones polipoides nasales de aspecto radiológico benigno. - Las pruebas de imagen (TC y RM) demuestran utilidad porque permiten diferenciar entre procesos inflamatorios y tumorales, así como entre carácter benigno y maligno. Estos dos puntos son el primer paso en el estudio. - La presencia de masas polipoideas unilaterales o unifocales, sin criterios radiológicos de malignidad, nos orientan hacia esta entidad. Posteriormente un estudio angiográfico o con contraste, confirma su carácter vascular. - POr otro lado, las técnicas radiológicas (imagen e intervencionismo) nos ayudan a definir el protocolo quirúrgico e incluso la embolización prequirúrgica, muchas veces necesaria en esta estirpe tumoral. Bibliografía 1. Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol 14. No. I Herve S, Abd Alsamad I, Beautru R, et al: Management of sinonasal hemangiopericytomas. Rhinilogy 1999; 37: Weber W, Henkes H, Metz KA, Berg-Dammer E: Hemangiopericytoma of the nasal cavity. Neuroradiology 2001; 43: Ferrari A, Casanova M, Bisogno G, et al: Hemangiopericytoma in pediatric ages. Cancer 2001: 92: Ballenger, JJ. Otorhinolaryngology Head and Neck Surg. 15th ed. 6. Braz. j. otorhinolaryngol. (Impr.) vol.76 no.5 São Paulo Sept./Oct Marioni G, Marchese-Ragona R., Fernandez S, Bruzon J, Marino F, Staffieri A. Progesterone receptor expression in angioleiomyoma of the nasal cavity. Acta otolaryngol Jun;122(4): Página 54 de 55

55 8. Willfred Burkhardt, MD, kabethliz Bejarano, MD. Leiomioma vascular nasal gigante Informe de un caso y su manejo endoscópico transnasal. Revisión de la literatura Vol. 37 Nº 4, 2006 (Octubre-Diciembre). 9. Radiología de cabeza y cuello. Peter Som.; Thomas R. Bergeson. 10. Diagnostic imaging: Head and Neck. H. Ric. Harnsberger, MD 11. Fishero BA, Guido KM, McGuff HS, Heim-Hall JM, Miller FR. Hemangiopericytoma of the parapharyngeal space. Ear Nose Throat J Sep;92(9): Navarro Júnior CR, Fonseca AS, Mattos JR, Andrade NA. Angyoleiomyoma of nasal septum. Braz J Otorhinolaryngol Sep-Oct;76(5): Lee JH, Jeong HM. Extranasopharyngeal angiofibroma originating in the inferior turbinate. Ear Nose Throat J Sep;92(9) Página 55 de 55