Utilidad del TC y RM en el estudio de los tumores nasosinusales

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1 Utilidad del TC y RM en el estudio de los tumores nasosinusales Poster no.: S-0964 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: 1 1 D. Pereira Boo, P. Gallego Gomez, M. García de las Heras Rodríguez, E. Collado Montes, F. J. Maria Salgado ; Madrid/ 2 ES, Móstoles (Madrid)/ES Palabras clave: Neoplasia, Procedimiento diagnóstico, TC, RM, Cabeza y cuello DOI: /seram2012/S-0964 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 50

2 Objetivo docente TUMORES NASOSINUSALES CONSIDERACIONES GENERALES Los tumores de la cavidad nasal y senos paranasales son poco frecuentes; suponen tan solo el 4% de las neoplasias del tracto aerodigestivo superior Existe una amplia variedad de neoplasias, que se originan de una multitud de tejidos, tanto de estirpe epitelial como mesenquimal No obstante suponen un subgrupo clínicamente significativo, dado que suelen presentarse como tumoraciones localmente avanzadas y su tratamiento generalmente conlleva una prolongada morbilidad, grandes deformidades cosméticas e importantes secuelas funcionales La complejidad anatómica de la cavidad nasosinusal supone un reto tanto para el radiólogo como para los cirujanos a la hora de diagnosticar y tratar a estos pacientes Las técnicas de imagen que disponemos actualmente no permiten en la mayoría de los casos hacer un único diagnóstico o incluso acotar el diagnóstico diferencial Por tanto el mayor esfuerzo debe ir encaminado a describir de la forma más precisa posible las estructuras afectadas para una mejor estadificación y así planear adecuadamente procedimientos quirúrgicos y/o radioterápicos SERIE DE CASOS Se analizó una serie de 100 tumores nasosinusales, que incluye lesiones tanto benignas o malignas. Radiológicamente se evaluaron mediante TCMD y/o RM aspectos como localización, extensión, patrón de afectación ósea y patrón de realce tras la administración de contrastes endovenosos. TUMORES BENIGNOS Papilomas (51 casos) Hemangiomas (1 caso) Angiofibromas (4 casos) Pseudotumor inflamatorio (1 caso) Página 2 de 50

3 TUMORES MALIGNOS Carcinomas epidermoides (14 casos) Adenocarcinomas (3 casos) Carcinoma indiferenciados (6 casos) Melanomas (6 casos) Sarcoma (1 caso) Linfomas (7casos) Plasmocitoma (1 caso) Revisión del tema NEOPLASIAS BENIGNAS 1. PAPILOMAS NASOSINUSALES GENERALIDADES Tumores benignos de origen ectodérmico. Representan del 0,4 al 4,7% de los tumores nasosinusales. Clasificación histológica: Papiloma fungiforme (50%) Papiloma invertido (47%) Papiloma oncocítico (3%) Su origen no está relacionado con infecciones crónicas, alergias, tabaco u otros agentes ambientales. Estudios virales han demostrado asociación con la infección por papilomavirus humano. A. PAPILOMA FUNGIFORME Representa el 50% de los papilomas nasosinusales. Afecta con mayor frecuencia a varones entre 20 y 50 años. En el 95% de los casos se originan en el septo nasal. Página 3 de 50

4 Se presentan generalmente como lesión única (75%) y unilateral (96%). Histológicamente presentan epitelio escamoso sobre pedículos fibrosos. Raramente malignizan. B. PAPILOMA INVERTIDO Representa el 47% de los papilomas nasosinusales. Afecta con mayor frecuencia a varones entre 40 y 70 años. Histológicamente presentan epitelio escamoso hiperplásico con crecimiento endofítico con reemplazamiento del epitelio glandular. En la mucosa adyacente suele observarse hiperplasia y metaplasia escamosa. Fig. 1 on page 14 Alta tendencia a la recurrencia (27-73%), por lo que requieren cirugía radical. Entre el 5-27% de los casos presenta un carcinoma subyacente o coexistente, generalmente de células escamosas. Se localiza con mayor frecuencia en la pared lateral de las fosas nasales a nivel del cornete o el meato medio. En el 4% de lo casos se presentan de forma bilateral. Suele haber extensión secundaria a los senos paranasales, fundamentalmente a los senos maxilares y etmoidales. Infrecuentemente se originan en la mucosa de los senos paranasales sin afectar a la cavidad nasal. Puede afectar a estructuras óseas adyacente (adelgazamiento, destrucción o esclerosis). Afectación ósea de aspecto agresivo sugiere en muchos casos coexistencia de lesión maligna. C. PAPILOMA ONCOCÍTICO Representan el 3% de los papilomas nasosinusales. Afecta con mayor frecuencia a varones. Página 4 de 50

5 Se localiza con mayor frecuencia en la pared lateral de las fosas nasales. Histológicamente presenta células oncocíticas estratificadas con quistes intraepiteliales. Raramente malignizan. HALLAZGOS EN IMAGEN Los hallazgos en TC y RM son inespecíficos. Varían desde pequeñas masas polipoides a grandes masas expansivas que remodelan cavidad nasal. TC RM Realce moderado preferentemente homogéneo y menor que la mucosa inflamatoria adyacente Papiloma invertido puede presentar calcificaciones (fragmentos óseos) T1: Hipointensidad de señal T2 y DP: Hiperintensidad de señal, aunque menor que la mucosa adyacente Fig. 2 on page 15, Fig. 3 on page 16 y Fig. 4 on page HEMANGIOMAS Neoplasia de cabeza y cuello más común en niños. Clasificación histológica: Capilares: compuestos de vasos lineales de epitelio aplanado separados por estroma colágeno (subtipo más frecuente). Fig. 5 on page 18 Cavernosos: compuestos de grandes espacios vasculares delimitados por endotelio. Suelen trombosarse y presentar flebolitos. Afecta con mayor frecuencia a mujeres; algunos casos se desarrollan durante el segundo trimestre del embarazo y suelen regresar entre 4-8 semanas después del parto. LOCALIZACIÓN Región anterior del septo o área de Kiesselbach (65%) Pared lateral fosa nasal (18%); suelen ser del subtipo cavernoso Vestíbulo (16%) Página 5 de 50

6 Suelen diagnosticarse cuando son lesiones de pequeño tamaño por su alta tasa de sangrado y ulceración. No suele afectar estructuras óseas; si se presentan como masas de gran tamaño puede producir remodelado óseo. HALLAZGOS EN IMAGEN TC Masa de partes blandas con realce intenso. Flebolitos en hemangiomas cavernosos. Remodelado óseo. Fig. 6 on page 19 T1: Masa hipointensa. T2 : Masa homogéneamente hiperintensa (H. Cavernoso). Masa heterogéneamente hiperintensa con halo hipointenso periférico. Realce intenso. RM 3. ANGIOFIBROMA JUVENIL GENERALIDADES Neoplasia benigna pero de comportamiento localmente agresivo. Representa el 0,05% de las tumoraciones de cabeza y cuello. Afecta casi exclusivamente a varones y suele presentarse entre los 10 y 18 años. En ningún caso debe realizarse biopsia por su alta tasa de sangrado. Fig. 7 on page 20 LOCALIZACIÓN Y EXTENSIÓN La mayoría se origina en el tejido de la región posterior de la coanas, cerca de la fosa pterigopalatina (89% de los casos) y el foramen esfenopalatino. Página 6 de 50

7 Pueden extenderse al seno esfenoidal (61% de los caos), el seno maxilar (43%) y celdillas etmoidales (35%). En el 20% de los casos hay extensión intracraneal, generalmente a fosa craneal media, a través de la fisura orbitaria. Al ser un tumor benigno localmente agresivo produce desmineralización y remodelación ósea. HALLAZGOS EN IMAGEN TC RM Masa voluminosa que se origina de la fosa pterigopalatina. Realce intenso en fase arterial con rápido lavado en fases posteriores. Fig. 8 on page 21 y Fig. 9 on page 22 Masa de señal intermedia en secuencias potenciadas en T1 y T2. Numerosos vacios de señal (patognomónico). Realce intenso tras administración de contraste paramagnético.fig. 10 on page 23, Fig. 11 on page 24 y Fig. 12 on page 25 Angiografía Permite demostrar el origen de su vascularización. Es típico que el aporte vascular provenga de las arterias maxilar interna y/o de la faríngea ascendente. Las arterias etmoidales anterior y posterior no suelen formar parte de las arterias nutricias tumorales. Permite embolización prequirúrgica del tumor NEOPLASIAS MALIGNAS 1. CARCINOMA EPIDERMOIDE GENERALIDADES Representa el 80% de los tumores nasosinusales malignos. Afecta con mayor frecuencia a varones de entre años. Mayor incidencia en trabajadores expuestos al níquel, cadmio, barnices para madera y alcohol isopropílico. No se ha demostrado relación con el tabaco. Página 7 de 50

8 Tasa de supervivencia del 75% a los 5 años. Mejor pronóstico si diagnosticado en estadios iniciales, antecedentes de papiloma invertido, localización en región anteroinferior de las fosas nasales y tratamiento con cirugía y radioterapia concomitante. LOCALIZACIÓN Y EXTENSIÓN La mayoría se origina en la mucosa del antro maxilar (58% de los casos), cavidad nasal (35%) con mayor frecuencia en cornete medio, complejo etmoidal (10%) y senos frontal o esfenoidal (1%). Suele haber extensión secundaria los senos paranasales, generalmente al seno maxilar (80% de los casos). Pueden presentar diseminación perineural, generalmente a través del nervio orbitario inferior y rama V2 del trigémino. Tasa de recurrencia del 20-50%; el 90% de ellas durante el primer año. Metástasis ganglionares (15%) y a distancia (10%). Fig. 13 on page 26 y Fig. 14 on page 27 ESTADIFICACIÓN Línea de Ohngren: trazo entre el canto medial de la orbita y ángulo mandibular Anteroinferior = infraestructura maxilar Posterosuperior = supraestructura maxilar T1: limitado a mucosa antral sin destrucción ósea T2: mucosa de la supraestructura sin afectación ósea o en la mucosa de la infraestructura con destrucción pared ósea medial o inferior T3: invasión piel de la mejilla, suelo o pared medial del orbita, espacio masticador o seno etmoidal T4: invasión de la órbita, lámina cribiforme, seno esfenoidal, nasofaringe o base del cráneo HALLAZGOS EN IMAGEN TC Masa de partes blandas con áreas de necrosis y hemorragia. Realce tenue o moderado. Destrucción ósea de aspecto agresivo. Fig. 15 on page 28 y Fig. 16 on page 29 RM Página 8 de 50

9 Señal intermedia en secuencias potenciadas en T1 y T2. Secuencia potenciada en T1 con contraste y saturación grasa permite valorar extensión perineural. 2. ADENOCARCINOMA GENERALIDADES El Adenocarcinoma supone el 10% de los tumores nasosinusales malignos. Clasificación histológica: Tumores de glándulas salivares menores Carcinoma adenoide quístico Carcinoma mucoepidermoide Carcinoma de células acinares Adenoma pleomorfo Adenocarcinoma tipo intestinal Fig. 17 on page 30 Carcinomas neuroendocrinos A. CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO Representa el 35% de tumores de glándulas salivares menores. Afecta preferentemente a Caucásicos de entre 30 y 60 años. Se originan en el seno maxilar (47%), fosa nasal (32%), seno etmoidal (7%). Tendencia a la diseminación perineural. Alta tasa de recurrencia: 62% el primer año y 93% a los cinco años. Se han reportado recidivas incluso 20 años después del tratamiento Metástasis a distancia (50%): pulmón, SNC, ganglios cervicales y hueso. B. CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE Neoplasias generalmente de alto grado. Página 9 de 50

10 Actividad biológica similar al resto de adenocarcinomas. Lesión radiosensible por lo que la radioterapia está indicada cuando se realiza resección incompleta. Metástasis son infrecuentes. C. ADENOCARCINOMA TIPO INTESTINAL Características histológicas similares a otros tumores intestinales. Afecta a varones de entre 55 y 60 años. Relación directa con inhalación de polvo de madera. Tumores esporádicos suelen originarse en el seno maxilar. Tumores relacionados con el polvo de madera se originan en cavidad nasal y celdillas etmoidales; variante con mejor pronóstico. HALLAZGOS EN IMAGEN Suelen manifestarse como masas esféricas en lugar de lesiones polipoides; márgenes de aspecto menos infiltrante. TC RM Masa heterogénea con degeneración quística, necrosis y colecciones serosas/mucosas. Realce moderado inhomogeneo. Remodelado y destrucción ósea. Fig. 18 on page 31 y Fig. 19 on page 32 Señal intermedia en secuencias T1 y T2. Hiperintensidad de señal en secuencias potenciadas en T2 en tumores de baja celularidad. 3. LINFOMA NASOSINUSAL GENERALIDADES El 10% de los linfomas de cabeza cuello tienen presentación exclusivamente extranodal. Página 10 de 50

11 Afecta fundamentalmente población de origen asiático. Tumores de células - B afectan preferentemente a senos paranasales, con mayor tendencia a invadir la órbita. Tumores de células - T se originan en cavidad nasal y tienen comportamiento más agresivo con crecimiento angioinvasivo y destrucción ósea. Asociación con virus de Epstein-Barr. Metástasis extranodales: piel, hígado, riñón, mama y testículos. HALLAZGOS EN IMAGEN TC RM Masa de partes blandas "bulky". Realce moderado. Producen remodelado óseo y con menor frecuencia lesiones líticas de aspecto agresivo. Fig. 20 on page 33 y Fig. 21 on page 34 Señal intermedia en secuencias potenciadas en T1 y T2 Realce moderado tras la administración de contraste paramagnético 4. PLASMOCITOMA EXTRAMEDULAR GENERALIDADES Lesión infrecuente compuesta por células plasmáticas. El 80% de los plasmocitomas extramedulares se originan en cabeza y cuello; el 20% se asocian con un mieloma múltiple. Representan el 4% de las neoplasias nasosinusales; el 28% se originan en la cavidad nasal y el 22% en senos paranasales. Afecta fundamentalmente a varones de raza blanca de entre 40 y 50 años. HALLAZGOS EN IMAGEN TC Masa de partes blandas polipoide. Realce moderado - intenso. Página 11 de 50

12 RM Remodelan estructuras óseas adyacentes. Fig. 22 on page 35, Fig. 23 on page 36, Fig. 24 on page 37 y Fig. 25 on page 38 Señal intermedia en secuencias potenciadas en T1 y T2. Realce moderado - intenso. Presencia de vacios de señal (lesiones altamente vasculares). Fig. 26 on page 39, Fig. 27 on page 41 y Fig. 28 on page MELANOMA MALIGNO GENERALIDADES Representa el 3% de los tumores nasosinusales Afecta a pacientes de entre años El 40% de los casos se presenta con metástasis ganglionares En el 65% de los casos presenta recurrencia local o metástasis a distancia durante el primer año Lesiones satélite son comunes Supervivencia media de18 a34 meses; tumores de cavidad nasal tienen mejor pronóstico que los que se originan en senos paranasales LOCALIZACIÓN Y EXTENSIÓN El 70% se origina en el septo nasal En la cavidad nasal tienden a localizarse en los cornetes medio e inferior Cuando hay extensión a senos paranasales, en el 80% de los casos el antro maxilar se encuentra afectado Muy infrecuente la afectación de los senos etmoidales, frontales o esfenoidales HALLAZGOS EN IMAGEN TC Realce tenue o moderado Lesiones líticas en estructuras adyacentes Página 12 de 50

13 RM Patrón de señal característico en RM, que depende de que la lesión sea melanótica o amelanótica. Patrón melanótico: Hiperintenso en secuencias T1 e hipointenso en secuencias T2 debido a la presencia de melanina y productos sanguíneos. Patrón amelanótico: Hipointenso en secuencias T1 e hiperintenso en secuencias T2 6. FIBROHISTIOCITOMA MALIGNO GENERALIDADES Sarcoma de partes blandas más frecuente; el 3% se presentan en cabeza y cuello, afectando piel, orbita o cavidad nasosinusal Tasa de supervivencia a los 2 años del 60% Tasa de recurrencia local del 27%, el 75% de ellas durante los primeros 2 años desde su diagnóstico Presentan metástasis nodales en el 12% de lo casos y metástasis a distancia en el 42% de ellos HISTOLOGÍA Pueden presentar un patrón histológico uniforme o bien mixto que se puede clasificar en: Mixoide Angiomatoso Inflamatorio Células gigantes La mayoría presenta un patrón pleomórfico, con bucles y fascículos de fibroblastos malignos dispuestos en forma radial. Se observan de forma variable componente histocítico en forma de células epitelioides, componente mixoide, elementos mesenquimales (cartílago y/o hueso) y células inflamatorias. HALLAZGOS EN IMAGEN Página 13 de 50

14 TC Masa de partes blandas heterogénea. Realce moderado. Destrucción ósea de aspecto agresivo. Fig. 29 on page 45, Fig. 30 on page 45 Señal intermedia en secuencias potenciadas en T1 y T2. Realce heterogéneo. Fig. 31 on page 46, Fig. 32 on page 47 y Fig. 33 on page 48 RM Images for this section: Página 14 de 50

15 Fig. 1: Papiloma invertido: Epitelio respiratorio superficial y proliferación de epitelio cilíndrico poliestratificado en el corion. Página 15 de 50

16 Fig. 2: Papiloma invertido: Hallazgos en RM. (A) Secuencia potenciada en T2, se observa lesión polipoide hiperintensa en el cornete medio izquierdo. (B) En secuencia potenciada en T1 la lesión presenta baja intensidad de señal. (C) Realce intenso tras la administración de gadolinio. Página 16 de 50

19 Fig. 5: Angioma capilar: tinción con H/E. Proliferación capilar vascular lobular Página 19 de 50

20 Fig. 6: Angioma capilar: En TC con ventana ósea se observa pequeña lesión polipoide dependiente de la cola del cornete medio izquierdo, en paciente con historia de epistaxis de repetición. No se aprecia destrucción o remodelado óseo. Página 20 de 50

21 Fig. 7: Angiofibroma juvenil: ectasia vascular sobre un estroma edematoso y laxo. Página 21 de 50

22 Fig. 8: Angiofibroma juvenil: Hallazgos en TC. (A) En TC con contraste endovenoso se aprecia lesión relativamente bien definida que se origina de la fosa pterigopalatina y ocupa las coanas, fosa nasal y seno maxilar derecho (B) En TC con ventana ósea se observa ampliación de la fosa pterigopalatina, apolillado de la porción posterior del septo y destrucción de la pared medial del seno maxilar derecho. Página 22 de 50

23 Fig. 9: Angiofibroma juvenil: Hallazgos en TC. (A) En TC con contraste endovenoso se aprecia lesión relativamente bien definida que se origina de la fosa pterigopalatina y ocupa las coanas, fosa nasal y seno maxilar derecho (B) En TC con ventana ósea se observa ampliación de la fosa pterigopalatina, apolillado de la porción posterior del septo y destrucción de la pared medial del seno maxilar derecho. Página 23 de 50

24 Fig. 10: Angiofibroma juvenil : Hallazgos en RM. (A) Secuencia potenciada en T2, se observa lesión de intensidad de señal intermedia, afectado a la fosa pterigopalatina. (B) En secuencia potenciada en T1 la lesión presenta baja intensidad de señal. (C) Realce intenso tras la administración de gadolinio y áreas de necrosis central. Página 24 de 50

27 Fig. 13: Carcinoma epidermoide: (A) Tinción H/E apreciando islas mal definidas de carcinoma que se localizan por debajo de la mucosa. (B) Tinción positiva con citoqueratina indica diferenciación escamosa. Página 27 de 50

28 Fig. 14: Carcinoma epidermoide: (A) Tinción H/E apreciando islas mal definidas de carcinoma que se localizan por debajo de la mucosa. (B) Tinción positiva con citoqueratina indica diferenciación escamosa. Página 28 de 50

29 Fig. 15: Carcinoma epidermoide: Hallazgos en TC. (A) En TC con contraste endovenoso se aprecia lesión destructiva en complejo etmoidal izquierdo que invade la fosa nasal y seno maxilar izquierdo. (B) En TC con ventana ósea se observa remodelado y destrucción de la pared lateral de la fosa nasal y pequeñas calcificaciones (restos óseos). Página 29 de 50

30 Fig. 16: Carcinoma epidermoide: Hallazgos en TC. (A) En TC con contraste endovenoso se aprecia lesión destructiva en complejo etmoidal izquierdo que invade la fosa nasal y seno maxilar izquierdo. (B) En TC con ventana ósea se observa remodelado y destrucción de la pared lateral de la fosa nasal y pequeñas calcificaciones (restos óseos). Página 30 de 50

31 Fig. 17: Adenocarcinoma tipo intestinal: tinción con H/E demuestra focos de epitelio columnar por debajo de la mucosa respiratoria. Página 31 de 50

32 Fig. 18: Adenocarcinoma: Hallazgos en TC. (A) En TC con contraste endovenoso se aprecia lesión destructiva en cornete medio izquierdo con realce moderado. Invasión del seno maxilar. (B) En TC con ventana ósea se observa destrucción del cornete medio y pared lateral del seno maxilar. Página 32 de 50

33 Fig. 19: Adenocarcinoma: Hallazgos en TC. (A) En TC con contraste endovenoso se aprecia lesión destructiva en cornete medio izquierdo con realce moderado. Invasión del seno maxilar. (B) En TC con ventana ósea se observa destrucción del cornete medio y pared lateral del seno maxilar. Página 33 de 50

34 Fig. 20: Linfoma: Hallazgos en TC. (A) En TC con contraste endovenoso se aprecia masa "bulky" que ocupa la totalidad de la cavidad nasal (B) En TC con ventana ósea se observa desmineralización y destrucción parcial del septo nasal, así como huesos propios de la nariz. Página 34 de 50

35 Fig. 21: Linfoma: Hallazgos en TC. (A) En TC con contraste endovenoso se aprecia masa "bulky" que ocupa la totalidad de la cavidad nasal (B) En TC con ventana ósea se observa desmineralización y destrucción parcial del septo nasal, así como huesos propios de la nariz. Página 35 de 50

36 Fig. 22: Plasmocitoma: Hallazgos en TC. (A) En TC con contraste endovenoso se aprecia lesión redondeada en cornete medio y polipósis nasal bilateral. (B) En TC con ventana ósea se observa destrucción del cornete medio y remodelado de la pared lateral de la fosa nasal. Página 36 de 50

37 Fig. 23: Plasmocitoma: Hallazgos en TC. (A) En TC con contraste endovenoso se aprecia lesión redondeada en cornete medio y polipósis nasal bilateral. (B) En TC con ventana ósea se observa destrucción del cornete medio y remodelado de la pared lateral de la fosa nasal. Página 37 de 50

38 Fig. 24: Plasmocitoma: Hallazgos en TC. (A) Reconstrucción coronal. Lesión redondeada en cornete medio y polipósis nasal bilateral. (B) Reconstrucción coronal con ventana ósea se observa destrucción del cornete medio y remodelado de la pared lateral de la fosa nasal. Página 38 de 50

39 Fig. 25: Plasmocitoma: Hallazgos en TC. (A) Reconstrucción coronal. Lesión redondeada en cornete medio y polipósis nasal bilateral. (B) Reconstrucción coronal con ventana ósea se observa destrucción del cornete medio y remodelado de la pared lateral de la fosa nasal. Página 39 de 50

40 Fig. 26: Plasmocitoma: Hallazgos en RM. (A) En secuencia T2 se aprecia lesión redondeada hiperintensa en cornete medio derecho y polipósis nasal bilateral con mayor Página 40 de 50

41 intensidad de señal con respecto a la lesión tumoral. Resulta prácticamente imposible establecer los límites de la lesión y los cambios inflamatorios en la mucosa. (B) y (C) En secuencias T1 y T1 con gadolinio se observa realce intenso de la lesión, delimitando con mayor precisión su extensión. Página 41 de 50

43 intensidad de señal con respecto a la lesión tumoral. Resulta prácticamente imposible establecer los límites de la lesión y los cambios inflamatorios en la mucosa. (B) y (C) En secuencias T1 y T1 con gadolinio se observa realce intenso de la lesión, delimitando con mayor precisión su extensión. Página 43 de 50

45 intensidad de señal con respecto a la lesión tumoral. Resulta prácticamente imposible establecer los límites de la lesión y los cambios inflamatorios en la mucosa. (B) y (C) En secuencias T1 y T1 con gadolinio se observa realce intenso de la lesión, delimitando con mayor precisión su extensión. Fig. 29: Fibrohistiocitoma maligno: Hallazgos en TC. (A) En TC con contraste endovenoso se aprecia lesión mal definida, realce intenso y áreas de necrosis central en celdillas etmoidales izquierdas, con extensión al seno maxilar y órbita. (B) En TC con ventana ósea se observa destrucción de aspecto maligno de celdillas etmoidales, septo nasal, pared medial del seno maxilar y órbita izquierda. Página 45 de 50

46 Fig. 30: Fibrohistiocitoma maligno: Hallazgos en TC. (A) En TC con contraste endovenoso se aprecia lesión mal definida, realce intenso y áreas de necrosis central en celdillas etmoidales izquierdas, con extensión al seno maxilar y órbita. (B) En TC con ventana ósea se observa destrucción de aspecto maligno de celdillas etmoidales, septo nasal, pared medial del seno maxilar y órbita izquierda. Página 46 de 50

50 Conclusiones CONCLUSIONES Las técnicas de imagen que disponemos actualmente no permiten en la mayoría de los casos hacer un único diagnóstico o incluso acotar el diagnóstico diferencial El mayor esfuerzo debe ir encaminado a describir de la forma más precisa posible las estructuras afectadas La RM es superior al TC a la hora de diferenciar las lesiones tumorales del tejido inflamatorio circundante La mayoría de tumores nasosinusales presentan alta celularidad y poco agua intracelular por lo que suelen tener menor intensidad de señal en secuencias potenciadas en T2; excepciones a este axioma las encontramos en los papilomas, lesiones angiomatosas, schwannomas o tumores derivados de las glándulas salivares El patrón de afectación ósea, aunque inespecífico, puede ser una herramienta útil a la hora de acotar el diagnóstico diferencial Debemos conocer áreas críticas de infiltración como el suelo de la fosa craneal anterior o media, fosa pterigopalatina, órbitas o el paladar Las metástasis nodales suponen uno de los principales criterios pronósticos. Ocurren en el 15% de lo casos y predicen la aparición de metástasis a distancia (36% de los casos) Página 50 de 50