INTRODUCCIÓN. Síntoma Muy frecuente en consulta ORL Gasto elevado Kimmelman y cols: 5 billones de dólares/año Etiología Multifactorial

Transcripción

1 OBSTRUCCIÓN NASAL Este material se ofrece como material de ayuda a los ponentes en reuniones de formación en Rinitis Alérgica. El contenido ha sido desarrollado por los autores. Para información con respecto a los productos de GSK, recomendamos la lectura de la ficha técnica de los mismos.

2 INTRODUCCIÓN Síntoma Muy frecuente en consulta ORL Gasto elevado Kimmelman y cols: 5 billones de dólares/año Etiología Multifactorial

3 CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN NASAL Infecciosas Enfermedades Sistémicas E. de Wegener Sarcoidosis Histiocitosis X Granuloma línea media Inflamatorias Rinitis Poliposis Tríada de Samter Traumáticas Congénitas/Anatómicas Atresia de coanas Hipertrofia adenoidea Concha Bullosa Fibrosis Quística Neoplasias Benignas Angiofibroma Hemangioma Osteoma Papiloma Fibroma Papiloma Invertido Neoplasias Malignas Adenocarcinoma Carcinoma epidermoide Linfoma otros Yatrogenia Perforación septal Sinequias Tóxicos

4 CAUSAS MECÁNICAS DE OBSTRUCCIÓN NASAL

5 CAUSAS INFECCIOSAS Bacterianas Víricas Hongos

6 INFECCIÓN BACTERIANA PIEL PIRÁMIDE NASAL

7 INFECCIONES VÍRICAS Infección por herpes virus que afecta la piel del vestíbulo nasal y la columela

8 MUCORMICOSIS

9 EXTENSO DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO EN MUCORMICOSIS

10 ENFERMEDADES SISTÉMICAS

11 GRANULOMATOSIS DE WEGENER Enf Sistémica de etiología desconocida Granulomatosis necrotizante + vasculitis Muy frecuente afectación nasosinusal (64%-80%) Obstrucción nasal Dolor Exploración Perforación septal Costras

12 SARCOIDOSIS Enf Granulomatosa sistémica Granulomas no caseificantes Síntomas nasales: 1-4% ON Rinorrea Sinusitis de repetición Perforación septal Nariz en silla de montar. Diagnóstico histológico

13 SARCOIDOSIS

14 CAUSAS TRAUMÁTICAS

15 TRAUMATISMOS Desviación Septal Desviación Septopiramidal

16 DESVIACIÓN SEPTAL

17 DESVIACIÓN SEPTAL

18 DESVIACIÓN SEPTAL: Septoplastia

19 DESVIACIÓN SEPTAL: Resultado postoperatorio

20 DEFORMIDAD SEPTOPIRAMIDAL

21 EXTRACCIÓN Y REMODELACIÓN DEL CARTÍLAGO CUADRANGULAR

22 DISEÑO Y COLOCACIÓN DEL INJERTO DE CARTÍLAGO CUADRANGULAR PARA LA DEFORMIDAD DEL DORSO NASAL

23 SUTURA DEL INJERTO A LOS CARTÍLAGOS ALARES

24 COLOCACIÓN DEL PUNTAL COLUMELAR.

25 RESULTADOS POSTOPERATORIOS.

26 RESULTADOS POSTOPERATORIOS

27 CAUSAS YATRÓGENAS

28 CAUSAS YATRÓGENAS 1. SINEQUIAS 2. PERFORACIÓN SEPTAL 3. INSUFICIENCIA VALVULAR 4. RINITIS ATRÓFICA

29 SINEQUIAS Puente cicatricial entre superficies cruentas. Frecuente tras cirugía nasal Prevención: cuidados postoperatorios minuciosos Tratamiento: resección + colocación de silastic

30 CAUSAS YATRÓGENAS PERFORACIÓN SEPTAL

31 CAUSAS YATRÓGENAS: Insuficiencia Valvular

32 CAUSAS CONGÉNITAS Y ANATÓMICAS

33 CAUSAS CONGÉNITAS Atresia de Coanas: Anomalía congénita nasal más frecuente. Unilateral/Bilateral. Ósea/Membranosa. Asociación con otras anomalías congénitas (CHARGE). Bilateral: emergencia médica. Unilateral: rinorrea unilateral y voz nasal. Forma unilateral puede diagnosticarse tardíamente. Diagnóstico endoscópico + TAC. Tratamiento quirúrgico generalmente por abordaje endoscópico.

34 ATRESIA DE COANAS Asimetría facial en atresia de coanas unilateral con diagnóstico tardío

35 HIPERTROFIA ADENOIDEA

36 TÓXICOS

37 TÓXICOS Inicio de perforación septal en paciente con abuso de cocaína inhalada

38 NEOPLASIAS

39 NEOPLASIAS BENIGNAS Tumores Fibro-óseos Osteoma Conmdroma Fibroma osificante Displasioa fibrosa Tumores de origen Neural Schwannoma Neurofibroma Meningioma Hamartomas Tumores odontogénicos Papilomas Papiloma escamoso Papiloma invertido Tumores vasculares Hemangioma Hemangiopericitoma Angiofibroma Granuloma piogénico

40 PAPILOMAS

41 PAPILOMA ESCAMOSO Hiperplasia del epitelio escamoso estratificado de la mucosa nasal. Representa el 4% de los tumores nasosinusales y su localización más frecuente es el vestíbulo nasal y el área alar. Se ha postulado una posible etiología vírica. Su tratamiento es quirúrgico y rara vez se maligniza

42 PAPILOMA SCHNEIDERIANO Hiperplasia epitelial mucosa del epitelio respiratorio de las fosas nasales y senos paranasales, con crecimiento endofítico al estroma subyacente del epitelio neoplásico. Corresponde al 1-4% de los tumores nasosinusales y asientan más frecuentemente en la pared lateral de las fosas nasales. Más frecuente en el sexo masculino en la 5ª década de la vida y se ha relacionado con el virus del papiloma humano serotipos 6 y 1.

43 PAPILOMA SCHNEIDERIANO Puede estar asociado a la poliposis nasal alérgica. Se asocia con focos de malignidad en un 2-26% de los casos, siendo generalmente carcinoma de células escamosas. 2% de los casos es bilateral

44 PAPILOMA INVERTIDO 0,6-1,5/100000/año 0,5-4% tumores nasales Varones 2-5:1 5ª-6ª década Localización: pared lateral, etmoides y seno maxilar. Histológicamente el epitelio se invagina dentro del estroma, manteniendo la membrana basal intacta. Agresividad local Riesgo de malignización (0-53%) Riesgo de recidiva Lund V, Stammberger H, Nicolai P, Castelnuovo P. European Position Paper on Endoscopic Management of Tumors of the Nose, Paranasal Sinuses and Skull Base. Rhinology suppl 22

45 TUMORES VASCULARES

46 HEMANGIOMA Niños y adolescentes Localización septal Síntomas Epistaxis ON Tratamiento quirúrgico

47 ANGIOFIBROMA Más frecuente en varones jóvenes (9-19 años). Incidencia: 1/5000 hasta 1/60000 Etiología: Malformación vascular (persistencia arteria primitiva del primer arco branquial. Teoría genética: delección Cr 17 Localización: basiesfenoides y foramen esfenopalatino Crecimiento lento y localmente agresivo. Síntomás: ON Rinorrea y epistaxis

48 FIBROMA

49 NEOPLASIAS MALIGNAS Carcinoma Epidermoide Adenocarcioma Linfomas Otros: sarcomas, melanoma

50 CARCINOMA EPIDERMOIDE

51 CARCINOMA EPIDERMOIDE Tumor maligno más frecuente del área nasosinusal. / : 2/1 Edad: años Factores de Riesgo: Exposición al Niquel Historia de Papiloma Invertido

52 CARCINOMA EPIDERMOIDE Localización más frecuente: seno maxilar Clínica: Obstrucción nasal unilateral Epistaxis Dolor Sinusitis recidivante Afectación ganglionar (10%): peor pronóstico Tendencia a invasión neural

53 CARCINOMA EPIERMOIDE: infiltración cutánea

54 Secuela tras resección carcinoma epidermoide de columela

55 ADENOCARCINOMA

56 ADENOCARCINOMA Neoplasia glandular. Clasificación: Tipo Intestinal. Tipo no intestinal: - alto grado. - bajo grado. Cuadro clínico: Rinorrea unilateral Obstrucción nasal Epistaxis Síntomas por extensión local.

57 ADENOCARCINOMA Adenocarcinoma Tipo Intestinal: Varones 5ª-6ª décadas Exposición a polvo de madera o cuero Localización más frecuente: etmoides Localmente agresivos con recidivas locales en 50%. Adenopatías < 10%. Metástasis a distancia en 20%

58 ADENOCARCINOMA Adenocarcinoma Tipo No Intestinal: Bajo grado: etmoides Curso indolente Muy buen pronóstico Alto grado: maxilar Se presenta con síntomas de extensión: - Proptosis, diplopia - Cefalea, síntomas lóbulo frontal - Afectación fosa infratemporal

59 LINFOMA NASOSINUSAL

60 LINFOMA NASOSINUSAL

61 LINFOMA Muy poco frecuente en región nasosinusal. Pueden presentarse diferentes subtipos (B, T, NK-T). Expresión clínica similar a otras neoplasias. Diagnóstico: BIOPSIA Tratamiento: Quimioterapia ± Radioterapia

62 OTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS 1. Sarcomas Rabdomiosarcoma Leiomiosarcoma 2. Tumores Malignos de Hueso y Cartílago Condrosarcoma Cordoma Osteosarcoma 3. Tumores Neuroectodérmicos Estesioneuroblastoma/Neuroblastoma olfatorio

63 MELANOMA NASOSINUSAL Neoplasia muy poco frecuente: / hab/año. 0.3%-2% de todos los melanomas. 4% de los tumores nasosinusales. Clínica insidiosa que condiciona un diagnóstico tardía. Localización más frecuente: pared lateral de las fosas nasales Metástasis cervicales en 1/3 de pacientes Tratamiento: cirugía ± radioterapia

64 CAUSAS INFLAMATORIAS DE OBSTRUCCIÓN NASAL

65 CAUSAS INFLAMATORIAS RINITIS RINOSINUSITIS POLIPOSIS NASAL

66 RINITIS: DEFINICIÓN Rinorrea anterior o posterior, estornudos, taponamiento o congestión nasal y/o prurito de la nariz. Dos o más días consecutivos y más de una hora la mayoría de los días.

67 RINITIS

68 RINITIS: CLASIFICACIÓN Infecciosa Vírica. Bacteriana. Otros agentes infecciosos. Alérgica, según Alérgeno responsable: perenne, estacional, laboral. Duración: intermitente, persistente. Gravedad: leve, moderada-grave. Ocupacional Duración: intermitente, persistente. Gravedad: leve, moderada-grave. Inducida por fármacos Ácido acetilsalicílico Otros fármacos Hormonal Otras causas NARES. Por irritantes. Por alimentos. Emocional. Atrófica. Idiopática

69 Mucosa nasal y sinusal es contigua Sinusitis sin rinitis es rara RINOSINUSITIS: Inflamación de la nariz y los senos paranasales. Rinitis precede a la sinusitis ON y rinorrea son preeminentes en la sinusitis

70 RINOSINUSITIS: presenta 2 ó más de los siguientes síntomas, estando siempre presente la ON o la rinorrea DOLOR FACIAL/PRESIÓN CONGESTIÓN NASAL/BLOQUEO HIPOSMIA/ANOSMIA RINORREA ANTERIOR/ POSTERIOR

71 RINOSINUSITIS AGUDA/INTERMITENTE (EP³OS) Repentino comienzo de dos o más de los siguientes síntomas: Congestión/Obstrucción Rinorrea anterior/goteo post nasal; Dolor facial/presión; reducción/pérdida del olfato Incremento de los síntomas después de 5 días o síntomas persistentes después de 10 días durante menos de 12 semanas de duración Rinosinusitis aguda vírica: < 10 días

72 RINOSINUSITIS AGUDA/INTERMITENTE (EP³OS) Resfriado común /Rinosinusitis viral Rinosinusitis Aguda/Intermitente Incremento de los síntomas después de 5 días Sintomas Síntomas persistentes después de diez días Días Semanas 12 Adaptado de Fokkens et al. EP3OS Guidelines. Rhinol Suppl. 2005; 18: 1

73 RINITIS ALÉRGICA La rinitis alérgica (RA) se ha definido, según el informe del comité de nomenclatura de la Organización Mundial de Alergia (WAO), como el cuadro clínico resultante de una reacción de hipersensibilidad mediada inmunológicamente (IgE) sobre la nariz. Es la rinitis no infecciosa más frecuente

74 RINITIS ALÉRGICA: Clasificación Según duración INTERMITENTE significa que los síntomas están presentes: - 4 días a la semana. - o durante² 4 semanas consecutivas. PERSISTENTE significa que los síntomas están presentes: - > 4 días a la semana. - y > 4 semanas consecutivas. Según gravedad LEVE significa que ninguno de los siguientes ítems está presente: - Alteración del sueño. - Afectación de las actividades cotidianas, de ocio y/o deportivas. - Afectación de las tareas escolares o laborales. - Los síntomas son molestos. MODERADA significa que uno, dos o tres de los anteriores ítems están presentes. GRAVE significa que los cuatro ítems están presentes.

75 RINOSINUSITIS CRÓNICA Y POLIPOSIS RINOSINUSITIS CRÓNICA POLIPOSIS NASAL

76 RSC: DEFINICIÓN Inflamación de la nariz y de los senos paranasales caracterizada por dos o más síntomas, uno de los cuales deberá ser obstrucción nasal o rinorrea (anterior o posterior). ± dolor/presión facial ± hiposmia/anosmia Signos endoscópicos: Pólipos Rinorrea mucopurulenta/edema/obstrucción mucosa (inicialmente en meato medio) Cambios en TC Cambios mucosos en el COM/senos paranasales Duración > 12 semanas, sin resolución completa de los síntomas

77 POLIPOSIS NASAL

78 POLIPOSIS NASAL