Rinitis.

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4 Rinitis

5 Participantes SEPAR, Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica SEAIC, Sociedad SEORL, Sociedad d semfyc, Sociedad d SEMERGEN, Sociedad d Española de Alergología Española de Española de Medicina Española de Médicos de e Inmunología Clínica Otorrinolaringología Familiar y Comunitaria Atención Primaria SEMG, Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia GRAP, Sociedad de Respiratorio de Atención Primaria SEICAP, Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergia Pediátrica SENP, Sociedad Española de Neumología Pediátrica Foro Español de Pacientes Con el apoyo metodológico del Centro Cochrane Iberoamericano

6 Comité ejecutivo GEMA 2009 Fernández Benítez, Margarita Coordinadora de la SEICAP Gómez Ruiz Fernando Coordinador de la SEMG López Viña, Antolín Coordinador de la SEPAR Molina París, Jesús Coordinador de la semfyc Navarro Rubio, Dolors Coordinadora del Foro Español de Pacientes Plaza Moral, Vicente Coordinador general Quintano Jiménez, José Antonio Coordinador de la SEMERGEN Quirce Gancedo, Santiago Coordinador de la SEAIC Soler Vilarrasa, Ramona Coordinadora de la SEORL Villa Asensi, José Ramón Coordinador de la SENP

7 Clasificación de la evidencia Categoría de la evidencia A B C D RS de EAC con o sin MA y EAC con bajo riesgo de sesgo. La evidencia proviene de un número sustancial de estudios bien diseñados con resultados consistentes RS de EAC con o sin MA y EAC con moderado riesgo de sesgo. La evidencia proviene de un número limitado de estudios y/o resultados inconsistentes La evidencia proviene de estudios no aleatorizados, observacionales o no controlados Experiencia clínica o literatura científica que no puede incluirse en la categoría C

8 Clasificación de la fuerza de las recomendaciones RECOMENDACIONES FUERTES Se recomienda Se debería R1 RECOMENDACIONES DÉBILES Se podría considerar Se podría valorar R2

9 Conceptos Rinitis Rinosinusitis Rinitis alérgica

10 Rinitis. Concepto Proceso inflamatorio mucosa nasal Síntomas: - Rinorrea anterior o posterior - Estornudos -Taponamiento/congestión nasal - Prurito nasal Dos o más días consecutivos Más de una hora la mayoría de los días International Rhinitis Management Working Group 1994

11 Rinosinusitis. Concepto La sinusitis se acompaña siempre de rinitis Dos o más de los siguientes síntomas: - Bloqueo nasal/congestión/obstrucción - Rinorrea anterior o posterior - Dolor/presión facial - Disminución/pérdida i ió de olfato

12 Rinitis alérgica. Concepto Cuadro clínico resultante de una reacción de hipersensibilidad mediada inmunológicamente(ige) sobre la nariz Organización Mundial de Alergia (WAO)

13 Clasificación Rinitis infecciosa Rinitis alérgica Rinitis ocupacional Rinitis inducida por fármacos Rinitis hormonal Otras causas Idiopática Adaptada del documento ARIA

14 Rinitis infecciosa Es la más frecuente Incidencia: Adultos: de 2 a 5 episodios de resfriado común al año Niños: de 7 a 10 episodios al año Cl ifi ió Clasificación: Rinosinusitis aguda vírica (resfriado común) Rinosinusitis aguda no vírica Rinosinusitis crónica con/sin pólipos

15 Rinitis alérgica. Epidemiología Prevalencia: Población general: 21,5% En niños (estudio ISAAC): - 7,9% (niños 6-7 años) - 15% (niños años) El 55% de las consultas en Alergología: 72% etiología alérgica

16 Rinitis alérgica. Clasificación Según la duración: Intermitente Persistente Según la gravedad: Leve Moderada Grave Adaptada del documento ARIA Valero, 2007

17 Diagnóstico

18 Rinitis y asma Asociación rinitis y asma: El 71-89,5% de pacientes con asma tiene rinitis iti El 49% de pacientes con RA tienen asma Rinitis, factor de riesgo para padecer asma Relación temporal entre el comienzo de la RA y el asma La rinitis agrava el asma y aumenta el consumo de recursos sanitarios

19 Rinitis y asma Efecto del tratamiento t t de la rinitis iti sobre el asma Autores Localización N Tipo estudio Variable Comentarios Adams RJ, 2002 Crystal- Peters J, 2002 Corren J, 2004 Moller C, 2002 Grembiale RD, 2000 Polosa R, 2003b USA USA 4944 USA Europa 205 ECA Cohorte retrospectivo Cohorte retrospectivo Casos/controles RR 0,7 (visitas Urgencias) RR 0,5 (visitas Urgencias/hospitaliz aciones) RR 0,56 (hospitalizaciones) RR 0,40 (desarrollar asma) Pacientes con glucocorticoides nasales Pacientes con glucocorticoides nasales IT 3 años Reino Unido 44 ECA HRB PM IT 2 años Italia 30 ECA HRB AMP no para PM IT 3 años Tendencia a mejoría no Dahl R, 2005b Europa 262 ECA estadísticamente Lombardi C, 2001 Taramarcaz P, 2003 Italia 51 Múltiple (Revisión Cochrane) 425 EC no aleatorizado Revisión sistemática ECA HRB PM significativa Tendencia a mejoría no estadísticamente significativa Fluticasona nasal IT 3 años 11 ECA evalúan eficacia glucocorticoides nasales

20 Tratamiento Educación Evitación de alérgenos y contaminantes Fármacos Inmunoterapia con alérgenos

21 Antihistamínicos H1 Orales Mejoran síntomas (rinorrea, estornudos, picor ) Menos efectivos en obstrucción nasal Antihistamínicos H1 de 2ª generación: Menos efectos secundarios Efectos antiinflamatorios Tópicos Eficaces en rinitis y conjuntivitis nti itis alérgica

22 Glucocorticoides tópicos nasales Fármacos antiinflamatorios más potentes y eficaces en el tratamiento de la rinitis Escaso riesgo de efectos secundarios con excelentes concentraciones en mucosa nasal Mejoran síntomas, incluyendo obstrucción nasal y oculares Primera línea de tratamiento de RA moderada-grave

23 Glucocorticoides orales Pautas de corta duración Efectos adversos importantes Rinitis graves que no responden a otros tratamientos

24 Descongestionantes Intranasales Sólo si obstrucción nasal importante Periodos cortos de tiempo Riesgo de rinitis medicamentosa Orales Solos o asociados a antihistamínicos orales Eficaces pero con riesgo de efectos adversos sistémicos

25 Antagonistas receptores leucotrienos Eficaces en: Rinitis alérgica Conjuntivitis alérgica Eficacia similar a antihistamínicos Menos eficaces que glucocorticoides Menos eficaces que glucocorticoides tópicos nasales

26 Otros fármacos Anticolinérgicos tópicos Rinorrea refractaria a otros tratamientos Cromonas Eficacia moderada en rinitis y conjuntivitis alérgica Omalizumab (anti-ige) Eficaz en RA en mayores de 12 años Indicación no aprobada en España

27 Inmunoterapia específica Eficaz en RA causada por pólenes y ácaros (adultos y niños) Exige un diagnóstico alergológico previo correcto Puede alterar el curso natural de la Puede alterar el curso natural de la enfermedad alérgica respiratoria

28 Fármacos en rinitis alérgica Niveles de recomendación Rinitis estacional Rinitis estacional Rinitis Rinitis Rinitis perenne perenne persistente Adultos Niños Adultos Niños Antihistamínicos H 1 orales R1 R1 R1 R1 R1 Antihistamínicos H 1 nasales R1 R1 R1 R1 Sin datos Glucocorticoides nasales R1 R1 R1 R1 Sin datos Glucocorticoides id orales R1 R1 R1 R1 Sin datos Antileucotrienos R1 R1 (> 6 años) Sin datos Cromonas nasales R1 R1 R1 R1 Sin datos Descongestionantes nasales R2 R2 R2 R2 Sin datos Anticolinérgicos nasales R1 R1 Sin datos Inmunoterapia subcutánea R1 R1 R1 R1 Sin datos Inmunoterapia sublingual R1 R1 R1 R1 Sin datos Anticuerpos anti-ige R1 R1 (> 12 años) R1 R1 (> 12 años) Sin datos Evitación alergénica R2 R2 R2 R2 Sin datos

29 Algoritmo terapéutico

30 Panel de recomendaciones La clasificación de la rinitis alérgica se establecerá en función de: su duración, en intermitente y persistente; y de su gravedad, en leve, moderada y grave Se recomienda establecer el diagnóstico de rinitis por criterios clínicos (síntomas) R2 R2 Para confirmar el diagnóstico de rinitis alérgica se aconseja realizar pruebas cutáneas (prick) y/o la R2 determinación de IgE específica sérica

31 Panel de recomendaciones Ante un diagnóstico de asma es aconsejable investigar la presencia de rinitis y viceversa R2 para realizar una estrategia t de diagnóstico y tratamiento conjunta En el tratamiento t t farmacológico de la rinitis iti alérgica se recomienda el empleo de R1 antihistamínicos orales y tópicos nasales, junto con glucocorticoides tópicos nasales En pacientes alérgicos (adultos y niños) adecuadamente seleccionados se recomienda la inmunoterapia específica con alérgenos R1

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