Uno de los mayores desafíos actuales es realizar el diagnóstico y tratamiento temprano de la Artritis Reumatoidea

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Joaquín Valenzuela Alcaraz
hace 6 años
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Saucedo C; Scolnik M; Catoggio LJ; Soriano ER. Sección reumatología, servicio de clínica medica.

1 Validación de una regla de predicción y de los nuevos criterios de ACR/EULAR para el diagnostico de artritis reumatoidea en pacientes con artritis indiferenciada de reciente comienzo Bedran Z; Rosa J; Sabelli M; Garcia MV; Navarta D; Ferreyra L; Saucedo C; Scolnik M; Catoggio LJ; Soriano ER. Sección reumatología, servicio de clínica medica. Hospital Italiano de Buenos Aires y fundacion Pedro Catoggio para el progreso de la Reumatologia e instituto Universitario Hospital Italiano de Buenos Aires

2 Uno de los mayores desafíos actuales es realizar el diagnóstico y tratamiento temprano de la Artritis Reumatoidea En la actualidad no hay un modelo universalmente aceptado capaz de predecir el desarrollo de AR en pacientes con artritis indiferenciada de reciente comienzo

Tumefacción articular de 3 o más áreas articulares 3- Tumefacción articular en manos 4- Tumefacción articular

3 Criterios ACR 1987 Fueron diseñados para AR establecida y con propósitos de clasificación y no de diagnóstico Han demostrado poca sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de AR temprana 1 - Rigidez matinal 2- Tumefacción articular de 3 o más áreas articulares 3- Tumefacción articular en manos 4- Tumefacción articular simétrica 5- Nódulos reumatoideos 6- Factor reumatoideo 7- Erosiones u osteopenia Sensibilidad: 91% Especificidad: 89%

Score de Van der Helm-Van Mil 2007 1- Cúal es la edad? x 0.02 -------- 2- Cúal es el sexo? Femenino 0.5 puntos 3- Cúal es el tipo de afectación articular? Pequeñas art. manos y pies 0.

4 Score de Van der Helm-Van Mil Cúal es la edad? x Cúal es el sexo? Femenino 0.5 puntos 3- Cúal es el tipo de afectación articular? Pequeñas art. manos y pies 0.5 puntos Simétrica 0.5 puntos Extremidades superiores 1 punto Extremidades sup. e inf. 1.5 puntos 4- Cúal es el score de rigidez matinal? VAS mm 1 punto VAS > 90 mm 2 puntos 5- Cuál es el número de art. dolorosas? 4 a puntos > 11 1 punto 6- Cuál es el número de art. tumefactas? 4 a puntos > 11 1 punto 7- Cuál es el nivel de PCR? 5 a 50 mg/l 0.5 puntos > 51 mg/l 1.5 puntos 8- Tiene FR positivo? 1 punto 9- Tiene anti CCP positivo? 2 puntos Rango de 0 a 14 Score total -----

5 Criterios de clasificación ACR/EULAR 2009 COMPROMISO ARTICULAR PUNTOS 1 articulacion mediana o grande articulaciones medianas o grandes articulaciones pequeñas articulaciones pequeñas 3 >10 Articulaciones pequeñas 5 SEROLOGIA PUNTOS FR y Anti CCP negativos 0 FR o Anti CCP positivos a titulo bajo 2 FR o Anti CCP positivos a titulo alto 3 DURACION SINOVITIS PUNTOS Menos de 6 semanas 0 6 o mas semanas 1 REACTANTES DE FASE AGUDA PUNTOS PCR y VSG normales 0 PCR y/o VSG anormales 1 6 hacen diagnóstico de AR

6 OBJETIVO Validar el Score de van der Helm-van Mil y los nuevos criterios ACR/EULAR para diagnóstico de artritis Reumatoidea (criterios ACR 1987) en una cohorte de pacientes con artritis temprana indiferenciada

7 PACIENTES Y METODOS Se estableció una cohorte prospectiva de pacientes con artritis temprana indiferenciada, definida como inflamación de 2 o más articulaciones de menos de 6 meses de duración, sin diagnostico definitivo y que no hayan recibido tratamiento con DMAR En cada visita de seguimiento fue evaluado el diagnóstico definitivo y el cumplimiento de los criterios ACR 1987 de AR

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION Caracteristicas Total (n=73) Mujeres (n=52; 71%) Hombres (n=16; 28 %) HAQ, media(sd) 1,2 (1,3) 1,3 (1,4 %) 0,9 (0,6 %) 0,4162 p Mujeres vs Varones Numero de

8 CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION Caracteristicas Total (n=73) Mujeres (n=52; 71%) Hombres (n=16; 28 %) HAQ, media(sd) 1,2 (1,3) 1,3 (1,4 %) 0,9 (0,6 %) 0,4162 p Mujeres vs Varones Numero de articulaciones dolorosas(sd) Numero de articulaciones Inflamadas, media (SD) 7,6 (5,2 %) 7,5 (4,7 %) 7,7 (6,4 %) 0, (4,3) 5,8 (3,9) 6,4 (5,3) 0,6372 Duracion de la enfermedad, (meses) media (SD) 2,8 (2,5) 3 (2,7) 2,4 (1,9 %) 0,3792 VSG, media (SD) 36 (23.4 ) 34,9 (23,5) 38,7 (33,4) 0,5318 DAS28 media(sd) 5,2 (1,2) 5,2(1,2) 5,3 (1,5) 0,6302

9 PATRON DE COMPROMISO ARTICULAR Y PERFIL DE ANTICUERPOS AL INICIO Caracteristicas Total de pacientes (n=73) Mujeres (n=52) Hombre (n=16) Valor p Articulaciones comprometidas: n (%) Monoarticular 7 (9,6 % ) 5 (9,6) 2 (9,5) 0,217 Oligoarticular 24 (32,9 %) 14 (26,9) 10 (47,7%) Poliarticular 42 ( 57,5%) 33(63,5 %) 9 (42,9%) FR (+): n (%) 37 (51,4 % ) 28 (55%) 9 (42,9 %) Anti CCP (+): n (%) 55 (55,6%) 31 (60,8) 9 (42,9) 0,164

10 RESULTADOS. VALORES DE AMBOS SCORES Total de pacientes (n= 73) Mujeres (n=52) Hombres (n= 16) Valor de p Media score Criterios ACR /EULAR (DS) N Pacientes con score ACR/EULAR > 6 (%) Media Score de Van der HelmVan Mil (DS) N pacientes con score Van der Helm Van Mil > 8 (%) 5,4 (2,1) 5,4 (2,2) 5,2 (1,5) 0, (42) 25 (48) 8 (38) ,1(2,2) 7,6 (2,2) 6,1 (1,9) 0, (41,1) 25 (48) 5 (23) 0.056

11 RESULTADOS. DIAGNOSTICO AL FINAL DEL SEGUIMIENTO (PROMEDIO 10,9 MESES) diagnostico final Freq. Percent Cum AR Artritis indiferenciada Polimiositis LES PMR PSA OA EASN SSJ Sarcoidosis Total

12 Sensitivity Specificity Criterios ACR/EULAR ( >= 6 ) S: 79.31% E: 80.95% Score Van der Helm-van Mil (>= 8) S:68.97% E:89.47% puntajeacr ROC area: scorevander ROC area: ROC -Asymptotic Normal-- Reference Obs Area Std. Err. [95% Conf. Interval] ROC -Asymptotic Normal-- Obs Area Std. Err. [95% Conf. Interval]

13 CONCLUSIONES En nuestra cohorte de pacientes con artritis temprana indiferenciada, el 42% de los pacientes desarrollo AR después de un promedio de seguimiento de 11 meses El score de Van der Helm Van Mil y los nuevos criterios ACR/EULAR demostraron igual y alta utilidad como predictores para el desarrollo AR según los criterios clásicos Este estudio fue solventado por un grant de Laboratorios Wyeth

14 Muchas gracias

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