Metrología de la artri-s reumatoide en la actualidad: qué, cómo y cuándo medirlo

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Adrián Quintana Rey
hace 7 años
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1 Metrología de la artri-s reumatoide en la actualidad: qué, cómo y cuándo medirlo Mercedes Alperi López Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA)

2 Sin conflictos de interés

3 Por qué es importante medir? El del tratamiento es la remisión o baja ac@vidad de la enfermedad. Monitorización frecuente y sistemá@ca de la ac@vidad de la enfermedad mejora los desenlaces. Tratamiento hasta el obje@vo ( T2T ) Tratamiento hecho a medida

4 If you don t have tools to measure what s working and what s not working, there will be no progress, whatever drugs you develop Boers M, 2008

5 Qué medir? Discapacidad Ac-vidad Daño estructural Medidas de proceso Medidas de desenlace

6 Medidas: Proceso- Desenlace Estado- Cambio Requisitos: Validez Precisión Sensibilidad al cambio Cómo medir?

7 MEDIR ACTIVIDAD

8 Recuento de dolorosas Recuento de tumefactas Valoración del dolor por el paciente Valoración de la de la enfermedad por el paciente Valoración de la de la enfermedad por el médico Función Núcleo central de medidas (Core set) Reactantes de fase aguda (VSG o PCR) Estudio radiográfico

9 Indices compuestos PAS PASII RAPID- 3 CDAI Paciente Médico DAS DAS28 SDAI Datos de laboratorio

10 Indices compuestos PAS (Pa-ent Ac-vity Score) (HAQx VAS dolor + VAS VGP)/3 PASII (Pa-ent Ac-vity Score II) (HAQ- IIx VAS dolor +VAS VGP/3 RAPID- 3 (Rou-ne Assessment of Pa-ent Index data) (MDHAQx VAS dolor +VAS VGP/3

11 DAS (Disease Ac-vity Score) Indices compuestos 0,54x( Ritchie) + 0,065x(NAT44) + 0,33xln (VSG)+0,0072 (VGP)(VAS 0-100) DAS 28 0,56x( NAD28) + 0,28x( NAT28) + 0,70xln(VSG) + 0,014 (VGP)(VAS 0-100) DAS28 PCR 0,56x( NAD28) + 0,28x( NAT28) + 0,014 (VGP)(VAS 0-100) + 0,36xln (PCR+1)+ 0,96 SDAI ((Simplified Disease Ac-vity Index) NAD28 + NAT28 + VGP (VAS 0-10) + VGM (VAS 0-10) + PCR (mg/dl) CDAI (Clinical Disease Ac-vity Index) NAD28 + NAT28 + VGP (VAS 0-10) + VGM (VAS 0-10)

12 Niveles de ac-vidad

13 Criterios de remisión de la ACR y la EULAR del 2011 Definición boleana: - Número ar@culaciones dolorosas 1 - Número ar@culaciones inflamadas 1 - PCR 1 mg/dl - Valoración global del paciente 1 (escala de 0-10) Definición basada en un índice: - En algún momento, el un SDAI 3.3

14 Sakellariou G. Ann Rheum Dis 2013; 72: 245

15 MEDIR CAPACIDAD FUNCIONAL Y CALIDAD DE VIDA

16 Capacidad funcional HAQ (Health Assessment Disability Index) MHAQ (Modified Health Assessment MDHAQ Health Assessment HAQ- II (Health Assessment II) IMPROVED HAQ

17 Calidad de vida Short- Form - 36 Short- Form - 6D EuroQol 5D (EQ- 5D) NHP (Nolngam Health Profile) Health u@lity index- 3 ((HUI3)

18 MEDIR DAÑO ESTRUCTURAL

19 Radiogra^a convencional Sharp Sharp- Genant Sharp- van der Heijde Larsen Scom- SENS (Simple Erosion Narrowing Score)

20 Ecogra^a INFLAMACIÓN Sinovitis Derrame sinovial Tenosinovitis LESION Erosión Daño cartílago Sinovitis y señal PD son predictores de progresión, brote ar@cular y persistencia de la enfermedad en pacientes en remisión o baja ac@vidad. Número y localización de las ar@culaciones sin determinar No se ha estandarizado sistema de score Ohrndorf S. Ann Rheum Dis 2013; 72:ii69

21 RMN INFLAMACIÓN Sinovitis Osteítis Tenosinovitis Derrame sinovial LESION Erosión Daño cartílago Sinovitis y osteítis son predictores de progresión Muñeca y MCF de mano dominante RAMRIS (RA MRI scoring system) -No se han establecido puntos de corte. Gandjbakhchf, F. J. Rheumatol. 2014;41:

22 Cuándo medir? En enfermedad la monitorización debe realizarse cada 1-3 meses y menos frecuentemente (cada 6-12 meses) una vez que el obje@vo del tratamiento ha sido establecido. Siemons L. Arthri@s Care RES 2014; 66: 625

23 Cuándo medir? Se recomienda el uso de índices compuestos de de la enfermedad que incluyan recuentos y la aplicación de los criterios ACR/EULAR para remisión Cuando se tomen decisiones clínicas se deben considerar los cambios estructurales y la limitación funcional. Evaluación radiográfica inicial y anualmente ECO y RMN Smolen JS. Ann Rheum Dis 2013; 0:1-18 Smolen JS. Ann Rheum Dis 2010; 69: 631

24 Cuándo medir? Ecogra^a y RMN: Cuando el diagnós@co es dudoso Predecir la progresión de artri@s indiferenciada a AR Detectar destrucción ar@cular precoz Predictores de daño ar@cular Monitorización de ac@vidad y respuesta al tratamiento Progresión de la enfermedad Iden@ficar sinovi@s subclínica en pacientes en remisión clínica Colebatch AN. Ann Rheun Dis 2013;0: 1-11

25 Conclusiones Para tener una completa de la enfermedad, debemos medir función y daño estructural. Para medir ac@vidad, se recomiendan índices compuestos que incluyan recuentos ar@culares. La radiología convencional de manos y pies es el gold standard para determinar el daño estructural. RMN Y ECO son técnicas muy sensibles para detectar cambios inflamatorios y destruc@vos en fases precoces. Determinar el rol de la imagen en AR Desarrollo de herramientas que reflejen la perspec@va del paciente (PRO)

26 Sólo cuando puedes medir y expresar en números aquello de lo que hablas, sabes algo de ello LORD KELVIN

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