DIAGNOSTICO DE OSTEOPOROSIS METODOS DE EVALUACION DE LA MASA OSEA

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "DIAGNOSTICO DE OSTEOPOROSIS METODOS DE EVALUACION DE LA MASA OSEA"

Pablo Juárez Aranda
hace 8 años
Vistas:

1 DIAGNOSTICO DE OSTEOPOROSIS METODOS DE EVALUACION DE LA MASA OSEA

2 METODOS DE EVALUACION DE LA MASA OSEA Absorciometría radiológica de doble energía (DXA) Ultrasonografía Radiografía esquelética convencional Otros: - Tomografía cuantitativa computarizada DENSITOMETRIA OSEA

3 DENSITOMETRIA OSEA DXA Haz de rayos X de doble energía Mide cantidad de tejido mineralizado por cm 2 Los valores de masa ósea se expresan en: - Densidad mineral ósea (DMO) g/cm 2 - Indice T - Indice Z DENSITOMETRIA OSEA DXA Axial: Periférica: - Columna lumbar (L1-L4) - Fémur proximal (cuello de fémur, trocanter y cadera total) - Antebrazo distal - Falanges - Calcáneo

4 INDICE T INDICE Z Distancia en DE a la media juvenil normal Distancia en DE a la media normal para la misma edad

5 -----

6 ----- DIAGNOSTICO DE OSTEOPOROSIS En 1994 el comité de expertos de la OMS propone criterios densitométricos (índice T) para el diagnóstico de osteoporosis en las mujeres caucasianas

7 DEFINICION DE OSTEOPOROSIS SEGUN LA OMS > - 1 T Entre - 1 y - 2,5 T < - 2,5 T < - 2,5 T y una o más fracturas por fragilidad Normal Osteopenia Osteoporosis Osteoporosis establecida LIMITACIONES DE LA DEFINICION DE LA OMS Intrínsecas: - Sólo en raza blanca - Sólo en el sexo femenino - Sólo en postmenopausia Número de lugares a medir no establecido Valores de referencia variables

8 DXA Ventajas: La tecnología DXA es la más utilizada Técnica segura y rápida Múltiples sitios para evaluar (columna y cadera) Identifica pacientes con osteoporosis Ventajas: DXA Predice el riesgo de fractura ( 1 DE en la DMO aumenta de 2-3 veces el riesgo de fractura en columna o cadera) Predice mejor en el lugar de medida Util para controlar la respuesta al tratamiento

9 DXA Inconvenientes y limitaciones: Error de precisión del 1-2% (seguimiento con DXA cada 2 años) Técnica con baja especificidad (aconsejada solo en grupos de riesgo) Aparatos de gran tamaño DXA Inconvenientes y limitaciones: Criterio diagnóstico desconocido en hombres (= que mujeres?) Dificultad en la interpretación Osteoartrosis Calcificaciones Escoliosis Objetos de la aorta metálicos

10 INDICACIONES DE DENSITOMETRIA OSEA El cribado poblacional no está justificado Indicada en mujeres postmenopáusicas con: Bajo peso (IMC<19) Osteopenia radiológica Fracturas o deformidades vertebrales previas que sugieran fragilidad ósea INDICACIONES DE DENSITOMETRIA OSEA Pérdida de estatura o cifosis dorsal Fractura de cadera osteoporótica en familiares de 1 er grado Factores de riesgo de osteoporosis secundaria: - Menopausia < 40 años - Uso prolongado de corticoides ( > de 7,5 mg/d tres meses) - Enfermedades que causan osteoporosis Monitorización del tratamiento

11 DIAGNOSTICO DE LA OSTEOPOROSIS OMS: densitometría con 2,5 DE respecto a la media juvenil (índice T) En ausencia de densitometría pero con presencia de fractura originada: - Sin otro motivo (trauma,lesión) - En el contexto clínico adecuado - En localización apropiada ULTRASONOGRAFIA

12 ULTRASONOGRAFIA Interacción de ondas de sonido con el tejido óseo US de calcáneo: - Velocidad de transmisión (SOS) en m/s - Atenuación ultrasónica de banda ancha (BUA) en db/mhz - Rigidez (Stiffness) - DMO estimada (DMOe) en g/cm 2 - Indice T de la DMOe ULTRASONOGRAFIA Ventajas: No radiación ionizante Mide densidad y estructura del hueso ( calidad ) Equipos trasportables, menos caros y rápidos Predice el riesgo de fractura

13 ULTRASONOGRAFIA Inconvenientes y limitaciones: Influye la temperatura y el posicionamiento No les son aplicables los critérios diagnósticos de la OMS (entre -1,6 y -1,8 T?) No está claro su uso para monitorización de tratamiento Correlación baja con la DXA (r = 0,4) falta de coincidencia anatómica exacta (?)

14 RADIOLOGIA CONVENCIONAL Radiología convencional Fundamental para el diagnóstico de fractura (A-P y lateral de columna dorso-lumbar) Fractura vertebral: - Pérdida de altura del cuerpo vertebral >20% - Parte anterior y media (raro muro posterior) - Signos menores de baja masa ósea

15 Cuando sospechar que una fractura vertebral es de origen osteoporótico? Mujer postmenopáusica Sin traumatismo previo Localización sugestiva (dorsal baja o lumbar) Solicitar densitometría para confirmación de Osteoporosis Descartar otro origen (metástasis)

16 MARCADORES DEL REMODELADO OSEO

17 MARCADORES DEL REMODELADO OSEO Son útiles? Predicen pérdida de masa ósea Predicen riesgo de fracturas Predicen la respuesta al tratamiento MARCADORES DE FORMACION Reflejan la actividad osteoblástica FAO OSTEOCALCINA Própeptidos carboxi y aminoterminales del procolágeno 1 (PICP y PINP)

18 MARCADORES DE RESORCION Reflejan la actividad de los osteoclastos FART Coeficiente calcio / creatinina Hidroxiprolina Piridolina y deoxipiridinolina Telopéptido carboxi y aminoterminales del colágeno Osteoprotegerina Nuevo marcador del remodelado óseo Glicoproteína que inhibe la actividad de los osteoclastos Ratones knockout (genéticamente deficitarios en OPG) desarrollan osteoporosis

19 OB/ST RANKL OPG Pre OC RANK OC maduro

Documentos relacionados

Osteoporosis y fracturas patológicas en el lesionado medular

$Osteoporosis y fracturas patológicas en el lesionado medular$ Osteoporosis y fracturas patológicas en el lesionado medular Dr.. Jesús s E. Friol González CNR Julio DíazD az Es una enfermedad sistémica del esqueleto, que se caracteriza por una baja masa ósea y deterioro