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1 OSTEOPOROSIS Dr. Eduardo Gallegos Ch Osteoporosis Enfermedad sistémica del esqueleto producida por una pérdida de masa ósea y una alteración de la microarquitectura del tejido óseo que provoca un aumento de la fragilidad del mismo y del riesgo de fracturas. Prevalencia Prevalencia Osteoporosis (mujeres) años 14,8% años 21,6% años 38,5% > 80 años 70% > mujeres Clasificación Osteoporosis primaria Tipo I o postmenopáusica. TipoIIosenil o senil. Osteoporosis secundaria. Osteoporosis 1º Osteoporosis tipo I años. Alto recambio. Debida a falta de estímulo estrogénico. Mujeres/varones: 6/1. Hueso trabecular. Pérdida ósea anual: 2 a 3% de la masa ósea total en los 6 a 10 primeros años tras la menopausia. Fracturas vertebrales. Osteoporosis tipo II 75 años. Bajo recambio. Deficiencia crónica en la ingesta de calcio. Mujeres/varones: 2/1. Trabecular y cortical. Fracturas de cuello femoral, húmero y pelvis 1

2 Enfermedades endocrinas: Hiperparatiroidismo primario. Hipertiroidismo. Hipercortisolismo. Diabetes mellitus. Hipogonadismo. Tumores pancreáticos. Pseudohiperparatiroidismo. Enfermedades digestivas. Hepáticas: cirrosis biliar primaria, hepatitis crónica, alcohólica, hemocromatosis. Gastrointestinales: Crohn, gastrectomizados, malabsorciones. Enfermedades renales: Insuficiencia renal crónica. Enfermedades respiratorias: EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica). Inmovilismo prolongado Enfermedades reumáticas inflamatorias: Artritis reumatoide. Lupus eritematoso sistémico. Polimialgia reumática. Espondiloartropatías. Neoplasias: Bronquial. Esofágico. Mieloma. Cérvix. Mama. Linfoma. Fármacos: Glucocorticoides (> 7,5 mg/día oral > 6 meses). Anticomiciales. Heparina. Inmunosupresores. Litio. Tiroxina. Antiandrógenos. Antiácidos con fosfato o aluminio. Tamoxifeno. Factores genéticos o constitucionales: Edad avanzada. Sexo femenino. Raza caucásica y/o asiática. Índice de masa corporal bajo (< 19 kg/m2). Antecedentes familiares de osteoporosis. Antecedentes familiares de fractura osteoporótica. Antecedentes de fractura por fragilidad antes de los 45 años. Estilo de vida y nutrición: Baja ingesta de calcio en la dieta. Déficit de vitamina D (dieta pobre, malabsorción, falta de exposición solar). Dieta rica en fosfatos. Consumo elevado de proteínas. Tóxicos: tabaco. Ingesta excesiva de alcohol. Exceso de cafeína (hipercalciuria hipercalciuria). Anorexia nerviosa. Sedentarismo e inmovilización prolongada. Déficit de hormonas sexuales. Tratamientos farmacológicos. Patologías que afectan al metabolismo óseo. 2

3 Bone Remodeling in Basic Multicellular Units and Bone Modeling by Osteoblasts and Osteoclasts Signals Determining Mesenchymal-Cell Differentiation toward Osteoblasts and Signals Acting on Mature Osteoblasts to Enhance Bone Formation Canalis E et al. N Engl J Med 2007;357: Canalis E et al. N Engl J Med 2007;357: PATOGENIA Es desconocida. Hay un desequilibrio en el remodelamiento óseo, que puede expresarse como un exceso de resorción y/o un defecto en la formación. FISIOPATOLOGIA Juegan un papel importante las hormonas reguladoras del calcio, principalmente la calcitonina, la vitamina D, y la hormona paratiroidea. Calcitonina: Inhibe la resorción ósea. Hillyard et al. (Lancet 1978) demostraron que las mujeres poseen menores niveles de calcitonina que los varones, y en ellas la respuesta a la hipercalcemia disminuye con la edad. FISIOPATOLOGIA Vitamina D: Aumenta la absorción intestinal de calcio y fósforo. Estimula a las células osteoblásticas. Hormona Paratiroidea: Estimula la resorción ósea. Juega un papel importante en la regulación del metabolismo del calcio, y por lo tanto, intervendría en la patogénesis de la osteoporosis. MANIFESTACIONES CLINICAS DOLOR: La OTP no duele. ALTERACIONES MORFOLOGICAS: Pérdida de la talla Cifosis dorsal Abombamiento abdominal Acentuación de los pliegues cutáneos de abdomen y espalda. FRACTURAS: OTRAS: 3

4 Diagnóstico Riesgos Radiología: poco sensible (capta > 30% perdida). Densitometría: cuantifica masa ósea. Indicaciones densitometría Evidencia radiológica de osteopenia o deformidad vertebral. Pérdida de altura o cifosis dorsal. Fractura previa por fragilidad. Tratamiento t prolongado con corticoides. id Hipogonadismo. Enfermedades asociadas a osteoporosis Historia familiar de fractura de cadera. Índice de masa corporal bajo (< 19 kg/m2). Baja ingesta de calcio. Consecuencias Fracturas vertebrales. Fracturas de cadera. Fractura distal de radio. TRATAMIENTO DE OSTEOPOROSIS POSTMENOPAUSICA 1. Reducción de factores de riesgo 2. Suplementación Hormonal 3. Bifosfonatos 4. Calcitonina 5. Moduladores Selectivos de los Receptores de Estrógeno 6. Calcio y Vitamina D bifosfonatos 1. Etidronato 2. Tiludronato 3. Clodronato 4. Neridronato 5. Pamidronato 6. Incadronato 7. Olpadronato 8. Alendronato 9. Risendronato 10. Ibandronato 11. Zolendronato Han demostrado un aumento en la densidad ósea y una reducción de fracturas osteoporoticas. 4

5 AM CONCENTRAN ENFERMEDADES Y RIESGO Sobrepeso (42,6 %), Hipotiroidismo (27,6 %) Obesidad (30,9 %). Deterioro Cognitivo > 80 Diabetes (25,8 %). años (20,9 %). Colesterol total elevado Dificultad desempeño vida (41,6 %). cotidiana > 80 años (16 %). HTA (74,6 %). Autorreporte de mala visión Sedentarismo (96,1 %). (59,3 %). Síndrome Metabólico (51,6 Alteración Agudeza Auditiva %). (52,4 %). Riesgo cardiovascular Alto Déficit de Vit B12 (8,5 %). y muy alto (48,1 %). Percepción de necesidad de Síntomas depresivos último uso de prótesis dental (55,3 año (11,2 %). %). ENS

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