FISIOPATOLOGIA DE LA OSTEOPOROSIS

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Miguel Ángel Río Ríos
hace 5 años
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1 FISIOPATOLOGIA DE LA OSTEOPOROSIS Dra. Edith Jiménez Especialista Jerarquizada en Ginecología Médica Adjunta al Servicio de Ginecología del Hospital Interzonal General de Agudos Dr Oscar Alende

2 Dado los avances en identificar factores de riesgo, las áreas de métodos diagnósticos y estrategias terapéuticas, sumado a la concientización de la población y el ámbito científico, este objetivo parece fácil de alcanzar. Sin embargo, esta patología crónica, progresiva e invalidante ha sido explícitamente reconocida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como un problema de salud público prioritario

3 OSTEOPOROSIS: definición La osteoporosis es una enfermedad sistémica, que se caracteriza por una disminución de la masa ósea y una alteración en la microarquitectura de los huesos, lo que lleva a un riesgo de sufrir fracturas. Esta patología es asintomática, y pueden pasar años hasta la manifestación de una fractura

4 Fisiología ósea El hueso es un tejido conectivo especializado que conforma, junto con el cartílago, el sistema esquelético; cumpliendo una función de sostén y de sitio de inserción de músculos para la locomoción, protege órganos vitales, alberga la médula ósea hematopoyética y cumple un rol metabólico de reserva de calcio y fósforo para la homeostasis mineral. Está conformado por una fase celular y una matriz extracelular.

5 Esquema morfológico de la estructura ósea: hueso cortical y hueso trabecular

6 Aspectos a considerar en la calidad ósea

osteoblastos (rosa), son las células formadoras de hueso

7 Ciclo del remodelado óseo Los osteoclastos (azul) son las células encargadas de la resorción ósea, mientras que los osteoblastos (rosa), son las células formadoras de hueso nuevo, y que posteriormente se convertirán en osteocitos

8 Acción del sistema RANK-RANKL-OPG en el remodelado óseo

9 Mecanismos de regulación de la resorción ósea

10 Clasificación La OSTEOPOROSIS PRIMARIA es aquella que se produce a partir de la menopausia, cauada en un primer momento por el déficit estrogénico y, a edad más avanzada, por un conjunto de factores, como el déficit de vitamina D, la menor absorción de calcio intestinal, el aumento de hormona paratiroidea, etc. La OSTEOPOROSIS SECUNDARIA es aquella en que se produce desmineralización ósea causada por las siguientes patologías: hipercortisolismo, hipogonadismo, hipertiroidismo, diabetes mellitus, hiperparatiroidismo, hiperprolactinemia, síndrome de mala absorción, mieloma múltiple, alcoholismo, enfermedades del tejido conectivo, artritis reumatoidea y administración crónica de drogas (corticoides, hormona tiroidea, anticonvulsivantes y heparina)

11 Epidemiología Se estima que la OSTEOPOROSIS afecta a de mujeres en el mundo. En nuestro país la cifra llega a mujeres mayores de 50 años. La prevalencia de la OSTEOPOROSIS en mujeres aumenta doce veces desde los 50 a los 80 años, y es más frecuente en blancos y asiáticos que en otras etnias. En el mundo ocurren fracturas por OSTEOPOROSIS por año, que se asocian a una considerable morbilidad, aumento de la mortalidad y costos económicos elevados

12 Patogenia El comportamiento de la masa ósea a lo largo de la vida depende de la cantidad y resistencia máxima (calidad) del hueso alcanzado y de pérdida ósea subsecuente. Por ello es fundamental conocer los factores que intervienen: en el pico de masa ósea (hereditarios, nutricionales, hormonales y relacionados con la actividad física) en la pérdida ósea se dividen en: hormonales (gonadales,pth y vitamina D) y en no hormonales (envecimiento celular, dieta, factores ambientales e inmovilización)

13 Factores de riesgo

14 Fisiopatología

15 Alteraciones en la estructura ósea en la osteoporosis

16 Fracturas osteoporóticas más frecuentes

17 Deformidades posturales producidas por osteoporosis vertebral

18 Estadísticas A) Luego de una fractura de cadera la tasa de mortalidad durante los 6 primeros meses asciende a un 10 a 20%, B) El 50 % de los sobrevivientes no logra recuperar su independencia para la marcha C) El 25% requiere asistencia por largo plazo. En cuanto a la fractura vertebral: las deformidades por colapso vertebral implican un riesgo de compresión de raíces nerviosas y trastornos del funcionamiento de órganos como pulmón y aparato digestivo. A partir de los 50años el riesgo de fractura osteoporótica en una mujer oscila entre 40 y 50% y es equivalente a la suma de riesgo de carcinoma de mama, útero y ovario; es por ello que no debe considerarse a la osteoporosis como parte del proceso normal de envejecimiento.

19 Conclusiones El aumento de la población mayor de 60 años y el de la expectativa de vida provocan un incremento de la población de esta edad avanzada, con el consecuente aumento de osteoporosis y fracturas; por lo tanto, a medida que aumenten nuestros conocimientos sobre los mecanismos reguladores de la remodelación ósea, se encontrarán nuevas dianas terapeúticas de la enfermedad; a largo plazo la información aportada por la genética ósea podrá utilizarse para adaptar mejor los tratamientos farmacológicos.

20 Propuestas a futuro Realizar un esfuerzo mancomunado entre los gobiernos y los organismos privados para educar a las generaciones más jóvenes de modo de que se optimicen las oportunidades para lograr un pico máximo de masa ósea adecuado y disminuir el riesgo de subsecuentes fracturas osteoporóticas en etapas avanzadas de la vida. Recomendar examinar la densidad mineral ósea enfatizando la necesidad de diagnosticar y tratar la osteoporosis, así como monitorear la respuesta terapeútica

21 FIN

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