Patología Ósea. Dra. María Alejandra Vidal Instituto de Anatomía, Histología y Patología Facultad de Medicina

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Amparo Castilla Farías
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1 Patología Ósea Dra. María Alejandra Vidal Instituto de Anatomía, Histología y Patología Facultad de Medicina

2 Generalidades (OSTEOIDE) Hueso tejido conectivo especializado cristales fosfato de Calcio matriz de colágeno Funciones soporte locomoción reservorio de iones (Calcio, fósforo, Magnesio)

3 Matriz ósea Componente inorgánico 65% del peso seco Cristales de hidroapatita [Ca 10 (PO4) 6 (OH) 2 ] + Ca 3 (PO4) 2 Otros: bicarbonato, citrato, magnesio, sodio, potasio 35% del peso seco Componente orgánico Colágeno tipo I (aprox. 85% del componente orgánico) glucosaminoglicanos (condroitina y keratan sulfato), proteoglicanos glicoproteínas (osteocalcina, osteopontina) La dureza y fuerza del tejido óseo está dada por la asociación de los cristales de hidroxiapatita con el colágeno.

4 ACTIVIDAD OSTEOBLASTICA Osteoblastos matriz ósea colágeno tipo I osteopectinas osteocalcina FOSFATASA ALCALINA Depósito cristales de calcio

5 ACTIVIDAD OSTEOCLASTICA Osteoclastos iones H+ Enzimas digestivas (anhidrasa carbónica) destrucción matriz ósea ph ácido disuelve los cristales de calcio Depresión en hueso Productos en orina del catabolismo del colágeno Hipercalcemia

6 estrógenos +

8 Factores que afectan osteoblastos y osteoclastos Estimulados por Inhibidos por Osteoblastos Hormona del crecimiento Corticoides Hormonas tiroideas Sedentarismo Cigarrillo Osteoclastos PTH Calcitonina Interleuquinas estrógenos

9 Actividad del hueso OSIFICACIÓN Osteoblastos osteoide vitamina D Calcio y fósforo Mineralización Tejido óseo RESORCION OSEA Osteoclastos Unidad molecular básica (UMB) osteoblastos, osteoclastos, una rama capilar, rama nerviosa, tejido conectivo asociado REMODELACIÓN OSEA El hueso está sometido a un remodelado durante toda la vida alternando periodos de resorción y nueva formación de hueso.

10 Homeostasis del calcio Calcio extracelular 1% Calcio óseo 99% Dieta Intestino Calcio Hueso reabsorción 98% Heces Riñón Orina La función de este sistema es conservar una concentración constante de calcio en el extracelular y simultáneamente proporcionar cantidades adecuadas de calcio a las células y hueso

11 Síntesis de matrices proteínicas

12 Homeostasis del calcio Calcio hormona paratiroidea calcitonina Calcio RIÑON reabsorción renal calcio e inhibe reabsorción de fosfatos síntesis vitamina D HUESO actividad osteoclastos INTESTINO reabsorción intestinal de calcio

13 MASA OSEA MÁXIMA Corresponde a la mayor cantidad de tejido óseo que tendremos en nuestra vida Factores genéticos Estilos de vida MASA OSEA MÁXIMA Nutrición Actividad física, cigarrillo, cafeína ingesta calcio

14 Regulación n del remodelado óseo Después de los 30 años, la formación de hueso nuevo no compensa totalmente la resorción con la consiguiente pérdida ósea gradual. BMU alterada Resorción ósea Formación ósea Reducción apoptosis osteoclástica osteoclastos reclutados Osteoblastos incapaces de rellenar el espacio generado

15 MASA OSEA MÁXIMA Desarrollo de la masa ósea a lo largo de la vida Densidad masa ósea hombres mujeres Edad/años

16 Osteoporosis Enfermedad sistémica del esqueleto, caracterizada por una baja masa ósea y un deterioro de la microarquitectura del tejido óseo

$Osteoporosis aumento de la fragilidad del hueso y tendencia a las fracturas.$

17 Osteoporosis aumento de la fragilidad del hueso y tendencia a las fracturas. Mayor frecuencia en mujeres posmenopáusicas. Chile 20% Regiones del cuerpo más frecuentes cuello fémur columna vertebral región distal antebrazo

Enfermedades endocrinas Neoplasias Enfermedades digestivas Fármacos:

19 Causas de osteoporosis Osteoporosis Involutiva tipo I Localizada: yesos Generalizada Primarias Posmenopáusica Senil Secundarias Enfermedades endocrinas Neoplasias Enfermedades digestivas Fármacos: corticoides Otras: inmovilización prolongada Osteoporosis Involutiva tipo II

20 cigarrillo, cafeína calcio

21 Factores de riesgo Sexo Mujeres 1:2 Hombre 1:40 Edad > de 70 años Raza caucásica Menopausia temprana Inactividad física Antecedentes familiares de osteoporosis Factores de riesgo modificables Cigarrillo Abuso del alcohol Excesivo consumo de cafeína Falta de calcio en la dieta Falta de exposición al sol Enfermedades asociadas

22 Osteomalacia Es una falla en la mineralización del osteoide por déficit de vitamina D hueso débil y vulnerable a las fracturas Causas Disminución en la síntesis endógena de vitamina D Falla hepática Falla renal * (insuficiencia renal crónica) Disminución en la absorción intestinal *

24 Osteomalacia En el niño se llama Raquitismo Falla calcificación del cartílago epifisiario deformidades en los huesos largos (arqueamiento) engrosamiento de la uniones condrocostales (rosario)

25 Hiperparatiroidismo PTH Actividad osteoclástica Resorción ósea Primario tumor productor de PTH Hipercalcemia Excreción renal Secundario Los tejidos no responden a la PTH (Insuficiencia renal crónica)

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